Анотація до роботи:

Подпрятов С.С. Збереження функції відхідника при хірургічному лікуванні геморою. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України. – Київ, 2008.

Дисертація присвячена збереженню функції відхідника при хірургічному лікуванні геморою шляхом розробки та диференційованого застосування нових способів оперативного втручання з використанням технології електрозварювання м’яких живих тканин.

Вивчили 26 (21,0%) спостережень хірургічного лікування геморою з застосуванням розробленого алгоритму клінічного, ультразвукового та манометричного дослідження, та встановили ознаки високого ризику незадовільного результату.

Довели переваги застосування технології електрозварювання м’яких живих тканин при хірургічному лікуванні геморою та обґрунтували розробку диференційованих способів її застосування на основі 7 (5,6%) спостережень та даних експериментальних досліджень.

Відкрите електрозварювання гемороїдального вузла в рані здійснили у 2 (6,9%) спостережень, підслизове – у 7 (24,1%), черезслизове - у 8 (27,6%), комбіноване – у 12 (41,4%).

Диференційоване застосування технології електрозварювання м’яких живих тканин дало змогу уникнути появи післяопераційного стійкого порушення функції відхідника у всіх хворих з наявними ознаками високого ризику незадовільного результату хірургічного лікування геморою, проти 8,1% при застосуванні традиційних методів хірургічного лікування, при цьому відновлення функції відхідника відбулося на 4,5±0,9 доби швидше.

Дисертація є закінченим дослідженням, в якому розв’язана важлива науково-практична задача - покращення результатів збереження функції відхідника при хірургічному лікуванні хворих на геморой шляхом розробки та диференційованого застосування нових способів оперативного втручання з використанням технології електрозварювання м’яких живих тканин.

1. Причинами незадовільного результату хірургічного лікування геморою з використанням традиційних способів є: поширеність ураження, що зумовлює травматичність втручання, відмова від виконання поширеного втручання через його передбачувану надмірну травматичність, спастична реакція сфінктеру відхідника.

2. Ознаками високого ризику незадовільного результату хірургічного лікування геморою є: невправиме болісне випадіння гемороїдальних вузлів, відсутність перешийку у гемороїдального вузла і діаметр його на рівні зубчастої лінії більший за 10 мм, кількість привідних до гемороїдальних вузлів судин з магістральним кровотоком більше за три, ширина жмутка гемороїдальних судин більша за 11 мм зі швидкістю магістрального кровотоку вищою за 25 мм/с, підвищена реактивність сфінктеру відхідника, амплітуда коливання анального тиску на введенні балону більша за 14,3±2,5 мм. рт. ст., тривалість коливання амплітуди анального тиску до встановлення його стабільного рівня більша за 5,7±1,6 с, дрейф плато анального тиску більший за 4,8±1,4 мм. рт.ст./30с., покажчик стабільного рівня анального тиску вищий за 52,4±9,4 мм. рт. ст.

3. Застосування технології електрозварювання м’яких живих тканин показане при хірургічному лікуванні геморою у ІІ-ІV стадіях та наявності ознак високого ризику незадовільного результату застосування традиційних способів хірургічного лікування.

4. Спосіб електрозварювання в рані слід застосовувати за геморою у IV стадії, за наявності випадіння слизово-підслизового шару відхідника і нижньоампулярного відділу прямої кишки поза гемороїдальними вузлами; підслизово - за геморою у ІІ-ІV стадіях, за ширини жмутка гемороїдальних судин з магістральним кровотоком, більшої за 11 мм, гемороїдального вузла, ширшого за 10 мм, та зі згладженим перешийком на рівні зубчастої лінії; черезслизово – за геморою у ІІ-ІV стадіях, за розсипчастого типу патологічного гемороїдального кровотоку, гемороїдального вузла вужчого за 10 мм, та в разі поєднання геморою з наявністю анальної тріщини і спазму сфінктеру відхідника.

5. Диференційоване застосування технології електрозварювання м’яких живих тканин дає змогу уникнути появи післяопераційного стійкого порушення функції відхідника у всіх хворих з наявними ознаками високого ризику незадовільного результату хірургічного лікування геморою, проти 5 (8,1%) при застосуванні традиційних методів хірургічного лікування, та зменшити кількість незадовільних результатів відповідно на 5 (5,2%).

6. В наслідок диференційованого застосування технології електрозварювання м’яких живих тканин у хірургічному лікуванні геморою відновлення функції відхідника відбувається на 4,5±0,9 доби швидше, порівняно з традиційними методами хірургічного лікування.

Публікації автора:

1. Подпрятов С. Є., Швед О. Є., Гупало Ю. М., Подпрятов С. С., Лебедев О. В., Гичка С. Г., Дубко А. Г., Трунов А. Є., Бернацький В. В., Зельниченко О. Т. Пересічення артерій з використанням автоматичного електрозварювання // Клін. хірургія. – 2007. – № 5–6. – С. 55–55.

2. Подпрятов С.С., Лебедєв О.В., Дубко А.Г., Трунов А.Є. Хірургічна профілактика ранового запалення при лікуванні ускладненого геморою з застосуванням електрозварювання // Клініч. хірургія. — 2006. — N 11-12. — С. 107-108.

3. Подпрятов С.Є., Подпрятов С.С., Гичка С.Г., Лебедев О.В., Дубко А.Г. Застосування електрозварювання під час виконання операцій на ободовій та прямій кишці // Клініч. хірургія. — 2005. — N 11-12. — С. 92.

4. Подпрятов С.С., Подпрятов С.Є., Лебедєв О.В., Дубко А.Г., Трунов А.Є. Виконання мініінвазійної гемороїдектомії зі застосуванням електрозварювання // Acta Medica Leopoliensia – 2005. – Vol. 11, N 2. – P. 77-78.

5. Патент 36225 Україна, МКІ A61B17/03, A61М37/00. Спосіб хірургічного лікування геморою черезслизово / С.С.Подпрятов. – Опубл. 27.10.2008, Бюл. № 20.

6. Патент 23673 Україна, МКІ A61B17/03, A61М37/00. Спосіб хірургічного лікування геморою / С.С.Подпрятов. – Опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8.

7. Патент 19120 Україна, МКІ A61B17/03. Спосіб хірургічного лікування геморою / С.С.Подпрятов. – Опубл. 15.12.2006, Бюл. № 12.

8. Подпрятов С.Є., Подпрятов С.С., Трепет С.О., Яворський І.І., Лебедев О.В., Дубко А.Г., Трунов А.Є.. Використання електрозварювання в абдомінальній хірургії // Тези наук.-практ. конф. "Актуал. пробл. клініч. хірургії та трансплантології" (Київ, 2005). - Клініч.хірургія. — 2005. — N 4-5. — С. 29-30.

9. Podpriatov S.S., Podpriatov S.E., Lebedev A.V., Novikova M.N., Bojko S.V., Dubko A.G., Trunov A.Je., Slobodianiuk I.M., Moshkova N.I. The choice of electric welding surgery method at the hemorrhoids surgery management // XII Central European congress of coloproctology (Moscow, 6-8 May, 2008). – Proktologia. – Vol. 9. – P. 107.

10. Захараш М.П., Подпрятов С.С., Подпрятов С.Є., Новікова М.М., Лебедєв О.В., Дубко А.Г, Трунов А.Є.. Використання електрозварювання для виконання підслизової гемороїдектомії у лікуванні ускладненого геморою // Мат. ІІ з’їзду колопроктологів України за міжнародною участю М 434 (1-2 листопада 2006 року). – К.: Медицина, 2006. – 510 с.

11. Подпрятов С.С., Подпрятов С.Є., Новікова М.М. Оптимізація сучасної тактики оперативного лікування геморою III - IV стадії // Клініч. хірургія. — 2006. — N 2. — С. 14-18.