Шеремет Анатолій Іванович. Використання низьких температур при лапароскопічній холецистектомії у хворих із гострим холециститом (експериментально-клінічне дослідження): дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Харківський держ. медичний ун-т. - Х., 2003. : табл.
Анотація до роботи:
Шеремет А.І. Використання низьких температур при лапароскопічній холецистектомії у хворих із гострим холециститом (експериментально-клінічне дослідження). –Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2003 рік.
Дисертація присвячена науковому аналізу застосування вдосконаленої лапароскопічної холецистектомії у хворих із гострим калькульозним холециститом. Розроблено новий метод зупинки кровотечі і жовчовиділення з ложа вилученого жовчного міхура кріовпливом при температурі -80C, ефективність якого підтверджена експериментально на 45 кроликах породи Шиншилла. Метод був застосований у 35 хворих на гострий холецистит при лапароскопічній холецистектомії. Отримано клініко-лабораторні дані, які свідчать про його ефективність у клініці. Проведено аналіз 106 лапароскопічних операцій і 53 операцій, виконаних лапаротомним доступом. Отримані в результаті досліджень дані дозволяють визначити лапароскопічну холецистектомію як операцію вибору при гострому калькульозному холециститі. Розроблено тактичну схему оперативного лікування хворих із гострим калькульозним холециститом. Лапароскопічна холецистектомія здійснюється в екстреному порядку протягом перших 6 годин з моменту надходження в стаціонар при гострому гангренозному і гангренозно-перфоративному холециститі, жовчному перитоніті, біляміхуровому абсцесі. У терміновому порядку, протягом 12-36 годин, оперативному лікуванню підлягають хворі при наявності біляміхурового інфільтрату, флегмонозного і катарального холециститу. Вивчено і подано порівняльну оцінку стану імунореактивності організму у хворих із гострим холециститом до і після лапароскопічної холецистектомії, лапароскопічної холецистектомії із кріовпливом на ложе жовчного міхура і традиційної холецистектомії. Відзначена значно більш рання компенсація імунологічних показників після лапароскопічних операцій. Розроблено шляхи профілактики інтраопераційних і післяопераційних ускладнень при лапароскопічній холецистектомії у хворих із гострим холециститом.
1. Електрокоагуляція, яка використовується з метою гемостазу при лапароскопічній холецистектомії, в експерименті призводить до виражених некротичних змін в області ложа жовчного міхура й утворення грубого поєднально-тканинного рубця. Регенерація печінкової паренхіми в зоні, що прилягає до осередків електровпливу, настає на 30-у добу після операції.
2. Низькотемпературний кріоапплікаторний вплив на тканину печінки після холецистектомії біполярним електродом в експерименті значною мірою зменшує деструктивну дію електрокоагуляції і робить виражений гемостатичний і стимулюючий ефекти на репаративні процеси, істотно скорочуючи терміни загоєння рани в ложі вилученого жовчного міхура. Регенерація печінкової паренхіми настає вже до 14-ої доби і призводить до утворення ніжного поєднально-тканинного рубця.
3. Ізольована кріоапплікаторна дія низьких температур на тканину печінки з метою гемостазу не викликає деструктивних змін з боку печінкової паренхіми. Перебіг раневого процесу закінчується регенерацією зі збереженням клітинної структури без утворення рубцевої тканини вже до 7-ої доби після експериментальної холецистектомії.
4. Застосування локального кріовпливу на ложі жовчного міхура, при лапароскопічній холецистектомії у хворих із гострим холецистітом є надійним способом зупинки кровотечі і жовчовиділення з паренхіми печінки, і не викликає імунологічних зрушень в організмі, сприяючи більш ранній клінічній реабілітації.
5. Операцією вибору у хворих із гострим холециститом є лапароскопічна холецистектомія. Показаннями до виконання екстреного оперативного втручання (до 6 годин з моменту надходження в стаціонар) є: гострий гангренозний і гангрензно-перфоративний холецистит, емпієма жовчного міхура, біляміхуровий абсцес, жовчний перитоніт. Термінове оперативне втручання (12–36 годин з моменту надходження) застосовується при наявності гострого катарального і флегмонозного холециститу, біляміхурового інфільтрату.
6. Перебіг гострого холециститу супроводжується грубими порушеннями імунологічної реактивності організму ще до операції, що є чинником на користь виконання більш ранніх оперативних утручань, що дозволяють уникнути декомпенсації імунної системи. Більш глибокі зміни з меншим ступенем їхньої компенсації спостерігаються у хворих після традиційної холецистектомії в порівнянні з хворими, яким виконане лапароскопічне видалення жовчного міхура.
7. Ретельне дотримання всіх етапів лапароскопічної холецистектомії, використання кріовпливу на ложе жовчного міхура з метою гемостазу і холестазу, адекватна санація і дренування черевної порожнини дозволяють значно зменшити кількість післяопераційних ускладнень і сприяють скороченню термінів реабілітаційного періоду. Зменшення відсотка ускладнень з 8,4 % до 2,9% за рахунок відсутності жовчовиділення в післяопераційному періоді обумовлено використанням локального кріовпливу, яке, на відміну від електрокоагуляції, не викликає ушкодження внутрішньопечінкових жовчних протоків у зоні операції.
Публікації автора:
Khvorostov E.D. , Bychkov S.A., Sheremet A.I , Grinyov R.N. Laparoscopic cholecystectomy in patients with increased operation risk // School of Fundamental Medicine Journal. - 1997.- Vol. 3, №1.- Р.50-52
Grinyov R.N. , Sheremet A.I. , Bychkov S.A. Efficiency of laparoscopic cholecystectomy in elderly and gerontal patient // School of Fundamental Medicine Journal. - 1997.- Vol. 3, №2.- Р.66-68.
Гринёв Р.Н., Бычков С.А., Шеремет А.И. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии в лечении калькулёзного холецистита // Вестник проблем биологии и медицины.-1997.- Вып №20.-С.15-19
Гринёв Р.Н., Шеремет А.И., Бычков С.А. Применение низкотемпературного воздействия в лапароскопической хирургии // Пробл. криобиологии.-1998.- №1.-C.61-64.
Khvorostov E.D., Popov N.N., Grinyov R.N., Sheremet A.I. Comparative features of applying routine and laparoscopic cholecystectomy in treatment of calculous cholecystitis // School of Fundamental Medicine Journal.- 1999.- Vol.5, №1.- Р.41-45.
Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Лебедь В.М., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И., Гринев Р.Н., Сушков С.В. Опыт видеоэндоскопических операций на органах брюшной полости // Укр. журнал малоiнвазивної та ендоскопiчної хiрургiї.-1999.- Vol.3, №3.- Р. 50.
Хворостов Е.Д., Бычков C.А., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Применение лапароскопической холецистэктомии у больных с холецистолитиазом на фоне сахарного диабета // /Клiнічна хiрургiя. -1996.- № 2-3.- C. 90.
Khvorostov E.D., Bychkov S.A., Sheremet A.I , Grinyov R.N. Тhe mathematical model of the trocar's points for laparoscopic cholecystectomy // School of Fundamental Medicine Journal.-1996.- Vol.2, №1.-P. 83.
Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Шеремет А.И. Иммунореактивность организма у больных острым калькулезным холециститом после лапароскопической холецистэктомии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- М.- 1996.-№4.- С.313.
Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите.// Рос. Журн. гастроентерологии, гепатологии, колопроктологии.- М., 1997.- №5.- С.181-182.
Бычков C.А., Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. «Эндоскопическая хирургия». - СПб, 1996.- C.27-28.
Хворостов Е.Д., Бычков С. А., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И., Гринев Р.H.,Щербаков Н.Л. Опыт 1000 лапароскопических холецистэктомий. // Актуальные проблемы хирургии.- Ростов-на-Дону, 1998.- С. 84.
Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Шеремет А.И. Состояние легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите // Эндоскопическая хирургия.- М., 1998.- №1.- С.58-59.
Шеремет А.И. Ошибки и осложнения в лечении желчнокаменной болезни // Материалы респ. научно-практической конф. диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков.- Киев, 1996.- С.115-116.
Khvorostov E.D., Sheremet A.I. The cryoeffect at Laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. //World Congress of Cryobiology.- Marseille, France, 1999.- Р.137.
Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Лапароскопическая холецистэктомия. // Метод. рекомендации для врачей и студентов.- Харьков, 1996.- 15с.
