Анотація до роботи:

Таран Г.І. “Вибір методу лікування подвоєної нирки залежно від морфологічного стану тканин нирки та сечових шляхів у дітей”. Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 - дитяча хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії АМН України, Донецьк, 2002 рік.

Проведено клініко - морфологічне та клініко - морфометричне співставлення структурних елементів нормальної та подвоєної нирки і сечоводів у дітей з урахуванням важкості порушення уродинаміки та метода хірургічного лікування. Виявлені клініко – морфологічні критерії функціональної спроможності тканин подвоєної нирки. Розроблено алгоритм клініко - морфологічного дослідження стану тканин подвоєної нирки. Доведено необхідність гістологічного дослідження тканин при вирішенні питання про видалення нирки. Підтверджено, що операціями вибору при подвоєнні нирок у дітей мають бути пластичні реконструктивні втручання. Означені зміни, що характерні для структури подвоєної нирки, підкреслено високе прогностичне значення ступеня розширення збиральної системи нирки, товщини паренхіми, рівню сечовини, залишкового нітрогену та креатініну крові, кількості дистрофічно змінених ядер епітелію ниркових канальців, ядер м’язових волокон та перехідного епітелію сечоводів. Підтверджено високу значимість для виявлення тяжкості функціонального стану нирки та сечоводу збільшення кількості сполучної тканини в поєднанні з зменшенням кількості основної речовини. Досліджено наявність дисплазії в подвоєних сечових шляхах 85 оперованих дітей у віці від 0 до 15 років, доведено її присутність в тканинах подвоєних нирок у всіх вікових групах.

1. В дисертації приведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної задачі, пов’язаної з покращенням результатів лікування вродженої аномалії сечової системи – подвоєння нирок у дітей, шляхом розробки та упровадження комплексу діагностичних критеріїв та лікувальних заходів.

2. Підвищено якість діагностики та лікування ПН у дітей за рахунок виявлення клініко – морфологічних критеріїв функціональної спроможності ПН, що дає можливість більш ефективно лікувати цю патологію, надають дані прикладного значення до вчення про подвоєння нирок.

3. Клініко – функціональний стан ПН відображають результати як клініко – лабораторного, так і ультразвукового та рентгенологічного обстежень. При цьому встановлено, що при відсутності обструкції сечовивідних шляхів та МСР функція ПН задовільна. Обструкція сечовивідного шляху на будь – якому рівні чи МСР обумовлюють гідронефротичну трансформацію нирки, та призводять до порушення функції і структури тканин ПН.

4. Морфологічний стан тканин подвоєної нирки відображається гістологічними змінами, характерними для затримки диференціювання тканин нирки в дородовому, або у ранньому післяродовому періоді, а дисплазія є характерним явищем при ПН. Відмінною рисою дисплазії тканин подвоєної нирки від дисплазії нирки як окремої нозологічної форми є відсутність у тканинах ПН незрілої мезенхімальної тканини. Тяжкість порушення функціонального стану ПН характеризують морфометричні показники, найважливішими з яких є кількість великих судин, сполучнотканинних елементів, дистрофічних ядер епітелію канальців, ниркових тілець, основної речовини та загальної кількісті клітин. З віком, морфологічний стан тканин ПН може погіршуватись.

5. Клінічними критеріями тяжкості функціональних порушень ПН є товщина паренхіми нирки, ступінь розширення збиральної системи, рівень креатініну, сечовини та залишкового нітрогену крові. Вони достовірно корелюють з кількістю основної речовини ниркової паренхіми, загальною кількістю клітин, великих та дрібних судин, дистрофічних ядер епітелію ниркових канальців.

6. Розроблені клініко – морфологічні критерії обумовлюють тактику лікування подвоєної нирки. При відсутності розширення збиральної системи нирки та сечоводів, нормальній товщині паренхіми нирки та нормальних показниках креатініну плазми крові і залишкового нітрогену в разі виникнення захворювання ПН показано консервативне лікування.

7. Оперативне втручання показане при зменшенні товщини паренхіми нирки, розширенні збиральної системи нирки та сечоводів. Товщина паренхіми менше 6 мм, гідронефротична трансформація III стадії, збільшенні рівню креатініну плазми крові вище 0,12 ммоль/л, збільшення залишкового нітрогену до 33, 85 + 3,856 ммоль/л, зменшення при гістологічному дослідженні в тканинах ПН кількості основної речовини та великих і дрібних судин, збільшення загальної кількості клітин та дистрофічних ядер ниркового епітелію відповідає повній функціональній нездатності нирки внаслідок переваги атрофічно – деструктивних процесів і є показанням до видалення органу. У всіх інших випадках операціями вибору слід вважати пластично – реконструктивні методи оперування, серед яких перевага надається уретеро – пієло – або пієло – пієлоанастомозам.

8. Впровадження диференційованого підходу в лікуванні ПН на основі розроблених клініко - морфологічних критеріїв дала можливість в 70,5 % випадків запобігти видаленню життєво важливого органу нирки у пацієнтів дитячого віку, і отримати задовільний результат пластично – реконструктивних оперативних втручань в 90 %.

Публікації автора:

1. Сушко В.І., Таран Г.І. Дисплазія при подвоєнні нирок. // Медичні перспективи. - 2000. – Т. V. - №3. – С. 81 – 86.

2. Сушко В.І., Таран Г.І. Результати лікування подвоєної нирки у дітей. // Медичні перспективи. - 2000. – Т. V. - №4. – С. 89 – 91.

3. Сушко В.I., Таран Г.I., Бойко М.В., Сегеда Т.В. Cтруктурний стан тканин в подвоєних нирках та сечоводах. // Матеріали науково практичної конференції, присвяченої 15 річчю дитячого пульмонологічного центру м. Кривого Рогу. - 1997, Кривий Ріг. - С. 100 - 102

4. Таран Г.І. Деякі положення вчення про подвоєння нирок у дітей. // Урологія. – 2001. – Том 5. - №1. – С. 74 – 85.

5. Таран Г.І. Дисплазія при подвоєнні нирок у новонароджених. // Профілактика, діагностика та корекція вроджених вад розвитку у новонароджених: Матеріали наково – практичної конференції 17-18 квітня 2001 року. – К., 2001. - С. 74 – 76.

6. Таран Г.І. Коректність ультразвукової діагностики подвоєння сечової системи у дітей. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. / Матеріали 10 – го з’їзду педіатрів України. – 1999. - № 4. - С. 131.

7. Taran G.I. Morphometrical changes of duplex kidneys in children in different degree of urodynamics infringement and without urodynamics infringement. // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. / Медицина, Випуск 1. – Харків “Основа”, 2000. - №494. – С. 61 – 64.

8. Taran G.I. Monitoring of the state of an operated duplex kidney by means of the investigation of congenital displasia. // The Fifth Asian congress on urology, August 27 – 30, 2000. – Beijing, China. – 2000. – Abstract № 988.