Анотація до роботи:

Савелко Н.В. Вплив грязелікування та синусоїдальних модульованих струмів на структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит в процесі санаторно-курортного лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 – медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. Кримська республіканська установа «Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М. Сєченова» – Ялта, 2009.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності санаторно-курортної реабілітації хворих на ЮРА на основі вивчення структурно-функціонального стану кісткової тканини і корекції виявлених порушень. Зміни структурно-функціонального стану кісткової тканини у вигляді остеопенії відзначались у 49,1 % хворих на ЮРА, у вигляді остеопорозу – у 36,3 % хворих, які були результатом уповільнення процесів формування і посилення резорбції кісткової тканини внаслідок порушеної гормональної регуляції мінерального обміну. Застосування грязьових аплікацій великої площі у хворих на ЮРА призводить до прогресування порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини внаслідок посилення кісткової резорбції. Комплексне санаторно-курортне лікування із застосуванням грязьових аплікацій на область уражених суглобів і рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами сприяє покращенню структурно-функціонального стану кісткової тканини у хворих на ЮРА.

У роботі представлено вирішення актуальної задачі медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології, що полягає у підвищенні ефективності лікування хворих на ЮРА за рахунок покращення структурно-функціонального стану кісткової тканини і фосфорно-кальцієвого обміну.

1. У хворих на ЮРА виявлено порушення структурно-функціонального стану кісткової тканини у вигляді остеопенії у 49,1 % хворих, у вигляді остеопорозу – у 36,3 % хворих, які характеризуються зниженням параметрів ультразвукової денситометрії: швидкості розповсюдження ультразвуку, широкосмугового ослаблення ультразвуку і індексу міцності кісткової тканини, з прогресуванням вираженості порушень і частоти зустрічаємості остеопорозу у дівчаток – у 44,4 % хворих, при суглобово-вісцеральній формі – у 68,2 % і швидко прогресуючому перебігу захворювання – у 76,9 %, при тривалості захворювання більше 5 років – у 42,9 % і зниженому рівні фізичного розвитку – у 58 % хворих.

2. У хворих на ЮРА визначаються зміни функціональної активності нервово-м’язового апарату, зв’язані зі станом кісткової тканини, що характеризуються зворотньою кореляцією високої сили показників електроміографії зі ступенем зниження індексу міцності кісткової тканини та виражаються у зниженні біоелектричної активності м’язів при остеопорозі, при зниженому рівні фізичного розвитку і порушеній функції суглобів, при швидко прогресуючому перебігу захворювання.

3. Стан мінерального обміну у хворих на ЮРА характеризується достовірно зниженими, в межах фізіологічної норми, рівнями кальцію, фосфору, магнію в сироватці крові і фосфору в сечі, що супроводжуються зниженням рівнів кальцитоніну, кальцитріолу і гормону росту, більш виражених у дітей з остеопорозом, при суглобово-вісцеральній формі захворювання, у дівчаток, при зниженому рівні фізичного развитку, а також підвищенням рівня паратиреоїдного гормону у хворих на ЮРА з остеопорозом, що свідчить про уповільнення процесів кісткового формування і посилення резорбції кісткової тканини.

4. Стан кісткового метаболізму у хворих на ЮРА характеризується зниженням інтенсивності процесів формування і посиленням резорбції кісткової тканини, що супроводжуються зниженням рівня остеокальцину, підвищенням рівня дезоксипіридиноліну в сечі, більш виражених при суглобово-вісцеральній формі і швидко прогресуючому перебігу захворювання, при зниженому рівні фізичного розвитку, а також зниженням активності лужної фосфатази в сироватці крові у хворих з остеопорозом.

5. Застосування грязьових аплікацій великої площі у хворих на ЮРА супроводжується прогресуванням порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини, більш вираженим при остеопенії і остеопорозі, достовірним зниженням індексу міцності кісткової тканини на 3,9 % від початкових значень, підвищенням рівня паратиреоїдного гормону, а також зниженням активності лужної фосфатази і рівня остеокальцину, підвищенням екскреції кальцію і дезоксипіридиноліну з сечею, що свідчить про уповільнення процесів формування і посилення резорбції кісткової тканини.

6. Застосування грязьових аплікацій на ділянку уражених суглобів і відповідну їм рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на ЮРА здійснює позитивний вплив на структурно-функціональний стан кісткової тканини, який характеризується збільшенням індексу міцності кісткової тканини у хворих з остеопенією на 11 %, у хворих з остеопорозом – на 7 % від початкових величин.

7. Застосування грязьових аплікацій на ділянку уражених суглобів і відповідну їм рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на ЮРА сприяє збільшенню біоелектричної активності м’язів гомілок, що свідчить про посилення трофічних процесів в м’язовій тканині в результаті лікування.

8. Застосування грязьових аплікацій на ділянку уражених суглобів і відповідну їм рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами у хворих на ЮРА супроводжується підвищенням рівнів кальцію, остеокальцину і активності лужної фосфатази в сироватці крові і зниженням екскреції дезоксипіридиноліну з сечею, підвищенням рівнів кальцитоніну, кальцитріолу, гормону росту і зниженням рівня паратиреоїдного гормону, що свідчить про активацію обмінних процесів в кістковій тканині, переважно остеосинтезу, і нормалізацію ії резорбції.

9. Санаторно-курортне лікування із застосуванням грязьових аплікацій на ділянку уражених суглобів и відповідну їм рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами через 6-12 місяців спостереження у хворих на ЮРА призвело до збільшення індексу міцності кісткової тканини у відповідності до середньорічного фізіологічного приросту, що супроводжувалось позитивними змінами мінерального обміну і його гормональної регуляції.

Публікації автора:

1. Каладзе Н.Н. Влияние грязелечения на структурно-функциональное состояние костной ткани у детей с ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2006. – №2. – С. 26–28.

2. Каладзе Н.Н. Применение грязелечения и синусоидально-модулированных токов у больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – №2. – С. 61–63.

3. Савелко Н.В. Обоснование эффективности комплексного санаторно-курортного лечения при ювенильном ревматоидном артрите / Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2007. – №1. – С. 26–28.

4. Каладзе Н.Н. Обоснование комплексного применения грязевых аппликаций и синусоидально-модулированных токов в лечении детей с ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Таврический медико-биологический вестник. – 2007. – №2. – С. 16–18.

5. Савелко Н.В. Оценка структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА по данным ультразвуковой денситометрии / Н.В. Савелко // Таврический медико-биологический вестник. – 2008. – №2. – С. 35–38.

6. Каладзе Н.Н. Коррекция нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани у больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2008. – №3. – С. 70–74.

7. Каладзе Н.Н. Состояние гормональной регуляции обмена кальция у больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Експериментальна і клінічна медицина. – 2008. – №4. – С. 47–51. (Актуальні питання педіатрії: матер. X ювілейної Всеукр. наук.-практ. конф., Харків, 20-22 листопада 2008 р.).

8. Каладзе Н.Н. Состояние минерального обмена у больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации. Труды Крымского республиканского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова. – Ялта, 2008. – Т. XIX, Ч.2. – С. 119–130.

9. Савелко Н.В. Лечение остопороза у больных ювенильним ревматоидним аритритом / Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2008. – №4. – С. 65–68.

10. Савелко Н.В. Санаторно-курортное лечение больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.В. Савелко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2009. – №1. – С. 18–20.

11. Патент на корисну модель №30119 Спосіб лікування остеопенії у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит на санаторно-курортному етапі / Н.В. Савелко, М.М. Каладзе, власник: Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського. – № u 2007 12269; заявл. 05.11.2007; опубл. 11.02.2008; Бюл. №3.

12. Варіанти грязелікування при ювенільному ревматоїдному артриті / М.М. Каладзе, Н.В. Савелко, Т.М. Дусалєєва, К.В. Текученко // Актуальні питання педіатрії: тези VIII Всеукр. наук.-практ. конф. – Київ-Донецьк, 2006. – С. 31–32.

13. Сочетанное применение грязелечения и синусоидально-модулированных токов у детей с ревматоидным артритом / Н.В. Савелко, Е.В. Текученко, Е.И. Кулик, В.Я. Гаас // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2006. – №4. – С. 85. (Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения: матер. междунар. науч.-практ. конф.).

14. Реабилитация больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.В. Савелко, Ю.Г. Тихончук, Н.В. Ющенко, Е.В. Текученко, Т.Б. Яваева // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2007. – №1. – С. 98. (Acta Eupatorica: матер. наук. читань лікарів Євпаторійського курорту).

15. Савелко Н.В. Клинико-функциональное состояние детей с ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.В. Савелко, Т.М. Дусалеева, Е.В. Текученко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2007. – №2. – С. 125–126. (Матер. VII Конгр. фізіотерапевтів і курортологів АРК).

16. Каладзе М.М. Динаміка показників кісткового метаболізма у дітей з ревматоїдним артритом на етапі санаторно-курортної реабілітації / М.М. Каладзе, Н.В. Савелко, К.В. Текученко // Український морфологічний альманах. – 2007. – Т.5, №2. – С. 99. (Морфогенез и патология костной системы в условиях промышленного региона: матер. науч.-практ. конф.).

17. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко, Т.М. Дусалеева, Е.И. Кулик // Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації: матер. VII Міжнарод. наук.-практ. конф., Місхор, 26-27 вересня 2007 р. – С. 189–191.

18. Каладзе М.М. Фізичний розвиток хворих на ЮРА, які надійшли на санаторно-курортний етап реабілітації / М.М. Каладзе, Н.В. Савелко, Т.М. Дусалєєва // Проблемні питання патології у дітей та підлітків: матер. Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, ТДМУ, 3-4 квітня 2008 р. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2008. – С. 94–97.

19. Каладзе М.М. Стан біохімічних маркерів метаболізму кісткової тканини у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит / М.М. Каладзе, Н.В. Савелко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2008. – №4(428). – С. 79–81. (Сучасні проблеми клінічної педіатрії: матер. V Конгр. педіатрів України, Київ, 15-17 жовтня 2008р.).

20. Каладзе Н.Н. Уровень кальцийрегулирующих гормонов у детей c ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н. Каладзе, Н.В. Савелко, Е.И. Кулик // Суглобовий синдром в практиці педіатра: матер. Всеукр. наук.-практ. конф., Донецьк, 29-30 січня 2009 р. – Донецьк: Норд-прес, 2009. – С. 32–34.

21. Савелко Н.В. Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом / Н.В. Савелко, Т.М. Дусалеева, Ю.Г. Тихончук / Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – №2. – С. 142–143. (Актуальні питання дитячої кардіоревматології: матер. VIII Всеукр. наук.-практ. конф., Євпаторія, 23-24 квітня 2009 р.).