Анотація до роботи:

Павлюченко Н.П. “Удосконалення лікування та профілактика ускладнень у жінок та їх новонароджених при анемії вагітних ”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. – акушерство і гінекологія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, 2002.

Встановлено, що анемія вагітних є фактором, ускладнюючим перебіг вагітності, пологів, значно збільшуючим захворюваність дітей. Анемія вагітних майже не впливає на фізичний розвиток дітей першого року життя, прискорює їх психомоторний розвиток при легкому її перебігу; достовірно збільшує їх захворюваність на ГРВІ, анемії, хронічні розлади харчування, перинатальні ураження нервової системи.

В розвитку патогенетичних порушень при анемії вагітних доведена роль активації симпато-адреналової системи, мембранних та імунних змін, які полягають в підвищенні активності ПОЛ, пригніченні АОС, порушенні проникності та сорбційної спроможності мембран еритроцитів, зменшенні інсуліндепонуючої функції еритроцитів, дисфункції імунної системи. Шляхи оптимізованого ведення пологів та патогенетично обгрунтована корекція анемії вагітних з застосуванням заходів, підвищуючих адаптаційно-пристосувальні реакції організму, вітамінів з мікроелементами, мембраностабілізаторів (ессенціале, тіотриазолін) є засобом профілактики ускладнень при цій патології вагітності.

Патогенетичне обгрунтування запропонованого удосконалення лікування та визначення шляхів профілактики ускладнень у жінок при анемії вагітних та їх дітей дозволяє зробити такі висновки:

1. Частота анемії вагітних протягом останніх дев’яти років збільшилась з 14% до 36% і не має суттєвої різниці як в міській, так і в сільській місцевості. Розвитку анемії вагітних сприяє гінекологічна патологія. При анемії вагітних достовірно зростає частота таких ускладнень вагітності, як загроза переривання вагітності та передчасних пологів, ХПН.

2. Анемія вагітних має негативний вплив на стан здоров’я новонароджених та малюків першого року життя. Діти від матерів, що хворіли на анемію вагітних, на першому році життя складають групу ризику по перинатальним ураженням нервової системи, ГРВІ, хронічним порушенням харчування, анемії, причому захворюваність малюків має прямопропорційну залежність від ступеня тяжкості анемії вагітних. Анемія вагітних не має достовірного впливу на фізичний розвиток, а легкий її перебіг призводить до активації психомоторного розвитку у дітей першого року життя внаслідок переваги у них легких форм ПУНС.

3. Анемія вагітних супроводжується активацією симпато-адреналової системи, що призводить до напруження компенсаторно-пристосувальних реакцій при легкому перебігу та їх виснаження при тяжкому перебігу анемії вагітних, наслідком чого є зміни структурно-функціонального стану клітинних мембран та імунітету в залежності від тяжкості захворювання.

4. При легкому перебігу анемії вагітних спостерігається напруження АОС з подальшим її виснаженням при поглибленні гіпоксії, при тяжкому її перебігу достовірно зменшується вміст фракцій фосфоліпідів (фосфатидилінозіта, сфінгомієліна, фосфатидилхоліна), проникність еритроцитарних мембран, інсуліндепонуюча функція еритроцитів, активуються процеси ПОЛ та збільшується сорбційна спроможність еритроцитів.

5. При анемії вагітних відбуваються зміни в імунній системі, які знаходяться у прямопропорційній залежності від ступеня її тяжкості і набувають достовірної різниці при тяжкому перебігу захворювання: зменшується вміст фракцій лімфоцитів CD3+, CD8+ та абсолютний вміст фракцій CD4+, CD20+, зростає співвідношення CD4+/CD8+.

6. З метою корекції виявлених при анемії вагітних порушень обгрунтовано необхідність проведення заходів, спрямованих на підвищення адаптаційно-компенсаторних можливостей організму, застосування вітамінів з мікроелементами, а при тяжкому перебігу анемії вагітних – мембранокоректорів (ессенціале, тіотриазоліну) та заходів, сприяючих нормалізації імунного гомеостазу.

7. Перебіг пологів, стан здоров’я новонароджених у жінок з анемією вагітних найбільш оптимальні при тривалості перших пологів, що не перебільшує 9, а повторних – 6 годин, тривалості безводного періоду – 3 годин. Застосування запропонованої патогенетично обгрунтованої терапії анемії вагітних є засобом, що дозволяє зменшити ускладнення пологів на 21%, слабкість пологової діяльності на 20%, захворюваність новонароджених на 28%, перинатальні ураження нервової системи на 20%, тривалість післяпологового ліжко-дня на 13%.

Публікації автора:

1. Резніченко Ю.Г., Павлюченко Н.П., Резніченко Г.І., Частухіна А.О., Козлов В.М. Інсулін- та катехоламіндепонуюча функція еритроцитів у вагітних з анемією і їх новонароджених // Актульні питання фармацевт. та медичн. науки та практики. - Запоріжжя: ЗДМУ. - 1999. - С. 249-251. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних, їх клініко-біохімічне обстеження та статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз та висновки щодо деяких особливостей обміну катехоламінів та інсуліну при анемії вагітних).

2. Резниченко Ю.Г., Павлюченко Н.П., Резниченко Г.И., Частухина А.О. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов у беременных с анемией и их новорожденных // Лабораторная диагностика. - 1999. - №2. - С. 23-25. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних, їх клініко-біохімічне обстеження та статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз, висновки щодо особливостей функціонального стану мембран при анемії вагітних).

3. Резніченко Ю.Г., Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П. Вміст фосфоліпідів та його корекція при гіпоксичних станах у перинатології // Фармацевтичний журн. - 1999. - №6. - С. 96-99. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних, їх клініко-біохімічне обстеження, вибір заходів корекції, статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз, висновки щодо вмісту мембранних фосфоліпідів при анемії вагітних).

4. Резніченко Г.І., Кулюпіна Т.П., Павлюченко Н.П., Резніченко Ю.Г. Застосування санаторних та фізіотерапевтичних методів в реабілітації вагітних з анеміями та їх новонароджених // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1999. - № 3. - С. 260. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних, їх обстеження, вибір фізіотерапевтичних методів лікування, статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз та узагальнення результатів дослідження).

5. Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П., Бесарабов Ю.Н. Зміни імунної системи при анемії вагітних і шляхи їх корекції // Буковинський мед. вісник.-2001. - Т.5, №2-3. - С. 166-167. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних та їх обстеження, вибір методів дослідження та заходів корекції виявлених змін в імунній системі при анемії вагітних, здійснено статистичну обробку отриманого матеріалу, його аналіз, заключні висновки).

6. Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П., Резніченко Ю.Г. Пошук шляхів до патогенетично обгрунтованої терапії анемії вагітних // ПАГ. - 2001. - №6. - С. 77-81. (Здобувачем самостійно проведено аналіз літератури, формування клінічних груп вагітних та їх обстеження, здійснено вибір методів дослідження та заходів корекції виявлених змін при анемії вагітних, статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз, сформовані заключні висновки та рекомендації. Спільно з Резніченко Ю.Г. проводився аналіз історій розвитку дітей першого року життя з метою встановлення особливостей їх психомоторного та фізичного розвитку; самостійно здійснено статистичний аналіз отриманих результатів, підсумки, висновки).

7. Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П. Вагітність та пологи у жінок з анеміями // Резніченко Ю.Г., Резніченко Г.І. Хронічна плацентарна недостатність. -Запоріжжя: ВПК «Запоріжжя». - 2000. – С.-107-121. (Здобувачем самостійно проведено аналіз літератури, формування клінічних груп вагітних та їх обстеження, статистична обробка отриманого матеріалу, аналіз перебігу допологового періоду, пологів та стану новонароджених у жінок з анемією вагітних, сформовані заключні висновки та рекомендації. Спільно з Резніченко Ю.Г. проводився аналіз історій розвитку дітей першого року життя з метою встановлення віддаленого впливу анемії вагітних на розвиток дітей першого року життя; самостійно здійснено статистичний аналіз отриманих результатів, підсумки, висновки).

8. Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П., Резніченко Ю.Г., Бесарабов Ю.М. Стан еритроцитарних мембран при анемії вагітних // Вісник Асоціації. акушерів-гінекологів України. - 1999. - №4 .- С. 43-46. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних, їх клініко-біохімічне обстеження, вибір заходів корекції, статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз, сформульовані висновки).

9. Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П. Анемія вагітних // Запорожский мед. журн. - 2000. - №1. - С. 33-35. (Здобувачем самостійно проведено аналіз літератури, формування клінічних груп вагітних, їх клінічне обстеження, статистична обробка отриманого матеріалу, його аналіз, розробка лікувальних заходів при анемії вагітних, сформульовані висновки та рекомендації).

10. Резніченко Г.І., Резніченко Ю.Г., Петряєв Ю.Ф., Павлюченко Н.П. Вплив обсягу крововтрати у породіль з анеміями вагітних на частку ускладнень і стан народжених // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: ТМК, 1999. - С. 140-142. (Здобувачем самостійно проведено формування клінічних груп вагітних та статистична обробка матеріалу, отриманого при аналізі перебігу пологів, що ускладнились крововтратою, сформульовані підсумки та висновки дослідження).

11. Петряєв Ю.Ф., Резніченко Г.І., Шакалова Т.М., Павлюченко Н.П. Ефективність лікувальних заходів при масивних акушерських кровотечах // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: ТМК, 1999.-С. 130-131. (Здобувачем самостійно здійснено статистичний аналіз перебігу пологів, що ускладнились патологічною крововтратою, сформульовані підсумки дослідження).

12. Резніченко Г.І., Бесарабов Ю.М., Резниченко Ю.Г., Павлюченко Н.П. Пошук нових патогенетичних підходів до лікування хронічної плацентарної недостатності // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Фенікс, 2001.-С. 546-549. (Здобувачем самостійно визначено, що жінки з анемією вагітних становлять групу ризику по розвитку ХПН).

13. Ткаченко Ю.П., Резніченко Ю.Г., Леженко Г.О., Резніченко Г.І., Павлюченко Н.П. Оптимізація вигодовування дітей, що зазнали впливу хронічної антенатальної гіпоксії // Матеріали Харківської конф.”Харчування здорової та хворої дитини”.- Харків.-1999.-С.36-37. (Здобувачем самостійно визначено, що діти першого року життя, народжені жінками з анемією вагітних, становлять групу ризику по розвитку хронічних порушень харчування, що потребує проведення у них профілактичних заходів).