Щербіна І. М. Термокоагуляція в лікуванні ектопії шийки матки.— Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 — акушерство і гінекологія — Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.
Дисертація присвячена питанню підвищення ефективності лікування ектопії шийки матки на основі застосування нового методу лікування — високотемпературної коагуляції.
Проведено обстеження 168 хворих із застосуванням морфологічних, імунологічних і гістохімічних досліджень. Встановлено, що найбільш оптимальним режимом термовпливу на ектопію шийки матки є t 110-120С і час експозиції 10 секунд, при якому повністю гинуть ектопічні клітини і не ушкоджуються резервні клітини прилягаючих тканин шийки матки.
У клінічній частині дослідження, проведеного у 210 жінок, оцінено ефективність лікування ектопії шийки матки методом термокоагуляції в порівнянні з кріодеструкцією і ДЕК на підставі кольпоскопічних, бактеріоскопічних, бактеріологічних досліджень, а також визначення еластичності тканин шийки матки через 6 місяців після лікування.
Встановлено, що після термокоагуляції процеси репаративної регенерації тканин перебігають швидше ніж після ДЕК і кріодеструкції, що може бути зумовлено достатньою міцністю коагуляційного струпа, який запобігає проникненню інфекції в зону епітелізації, збереженням резервних клітин у прилягаючих тканинах і асептичним ефектом високої температури в зоні коагуляції.
Термокоагуляція не спричиняє зниження еластичних властивостей шийки матки.
У процесі роботи розроблені прилади для термокоагуляції і визначення еластичності тканин шийки матки (отримані патенти України).
Найбільш оптимальними методами для лікування ектопії шийки матки є термо- і кріохірургічне лікування, оскільки вони не знижують показників еластичності шийки матки і зберігають життєздатність резервних клітин.
Оптимальним режимом при термохірургічному лікуванні ектопії шийки матки є температура 110-120С з часовою експозицією 10 секунд, що підтверджується морфологічними й імуно-морфологічними змінами в експерименті, які свідчать про повну загибель ектопічних клітин, посилення місцевої імунологічної реактивності і збереження життєздатності резервних клітин.
Термовплив на шийку матки при температурі 90-100С з часовою експозицією 10-15 секунд не призводить до повної загибелі циліндричного епітелію.
Вплив термічним фактором з температурою 130-180С і часовою експозицією 5-10 секунд спричиняє некроз ектопічних клітин, а також клітин паросткового шару, які є основним чинником повноцінної регенерації.
При ДЕК шийки матки відбувається ушкодження резервних, імунокомпетентних клітин, стромальних елементів, що значно знижує швидкість і інтенсивність репаративних процесів, імунологічну реактивність тканин і призводить до утворення рубцевих змін.
Кріохірургічний вплив викликає деструктивні зміни ектопічних клітин, не пошкоджуючи резервних клітинних елементів. Порушення мікроциркуляції у вигляді спазму дрібних артеріол та патологічних змін ендотелію в зоні кріовпливу, зниження хелперної активності лімфоцитів у лімфо-макрофагальних інфільтратах може уповільнювати процеси репарації.
При термохірургічному лікуванні ектопії шийки матки процеси репаративної регенерації відбуваються швидше. Реституція через 4 тижні після впливу термічним фактором відзначена в 93,2% хворих, після кріодеструкції — у 56,6%, після ДЕК — у 5,2%. Через 6 тижнів після впливу термічним фактором реституція відзначена практично в усіх (96,2%) хворих, після кріовпливу — у 82,4% хворих, після ДЕК — у 10,2% хворих, що підтверджено даними кольпоскопічних досліджень.
Процеси репаративної регенерації після термокоагуляції перебігають в асептичних умовах, що підтверджено бактеріоскопічним і бактеріологічним дослідженнями, і, ймовірно, пояснює більш швидке настання реституції в порівнянні з іншими методами впливу.
Метод термокоагуляції представляється альтернативним для діатермоелектрокоагуляції, оскільки не викликає грубих рубцевих змін і не порушує еластичних властивостей тканин шийки матки.
Публікації автора:
Щербина И. Н. Сравнительная характеристика морфологических изменений при криовоздействии и высокотемпературной коагуляции // Експерим. і клін. медицина.— 2001.— № 3.— С. 136-137.
Щербина И. Н. Сравнительная оценка морфофункциональных изменений шейки матки при диатермо- и термокоагуляции // Медицина сегодня и завтра.— 2001.— № 3.— С. 100-101.
Щербина И. Н. Влияние микробного фактора на результаты термокоагуляции эктопий шейки матки // Врач. практика.— 2001.— № 5.— С. 16-18.
Щербіна І. М., Липко О. П., Потапова Л. В. До питання хірургічного лікування ектопій шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія.— 2002.— № 3.— С. 95-98.
Щербіна І. М. Диференційовані підходи до лікування ектопій шийки матки // Вісн. наук. досліджень.— Тернопіль.— 2002.— № 2 (26).— С. 138-140.
Пат. 43093А Україна, МПК А 61 № 1/18. Термокоагулятор / В. І. Грищенко, І. М. Щербіна, Л. В. Потапова та ін.— № 2001021011; Заявл. 13.02.2001; Опубл. 15.11.2001. Бюл. № 10.
Рішення про видачу патенту на винахід “Пристрій для контролю еластичності шийки матки” авторів Грищенка В. І., Щербіни І. М., Потапової Л. В., Філіпцова В. І., Ковтуна М. Є. за заявкою № 2002076379 від 23 вересня 2002 р.
Щербина И. Н. Лечение ложных эрозий шейки матки // Медицина третього тисячоліття: Тез. конф. молодих вчених Харк. держ. мед. ун-ту (Харків, 17-18 січ. 2001 р.): У 3 ч.— Харків, 2001.— Ч. III.— С. 78.
Щербина И. Н. Дифференцированное лечение эктопий шейки матки в зависимости от характера влагалищной флоры // Акт. пробл. клін. екс-перим. та проф. медицини: Матеріали всеукр. наук.-практ. конф. студентів та молодих вчених. (Донецьк, 2001 р.).— Донецьк, 2001.— С. 64.
Яковцова А. Ф., Щербина И. Н. Морфологические изменения эктоцервикса при термохирургическом воздействии // Зб. наук. пр. Асоц. акуш.-гінек. України.— Київ: “Фенікс”, 2001.— С. 706-708.
Щербіна І. М. Кольпоскопічні зміни шийки матки після термокоагуляції // IХ конгр.: Світ. федер. укр. лікар. тов-в (СФУЛТ): Тез. конф.— Луганськ, 2002.— С. 82.
Щербіна І. М. Високотемпературна коагуляція при лікуванні захворювань шийки матки // Наук.-практ. конф. лікарів-інтернів, магістрів та клін. ординаторів “Акт. питання клін. медицини”.— Полтава, 2002.— С. 34.
Щербина И. Н. Кольпоскопическая картина эктоцервикса после различных видов хирургического вмешательства // Зб. наук. пр. Асоц. акуш.-гінек. України.— Київ: “Інтермед”, 2002.— С. 253-256.
