Анотація до роботи:

Бичков С.О. Технологічні удосконалення малоінвазивних оперативних втручань у лікуванні ускладнених форм жовчнокам'яної хвороби. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2005 р.

Дисертація присвячена проблемі оптимізації малоінвазивних технологій у хірургічному лікуванні ускладнених форм жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ). У роботі визначені ефективність і доцільність, показання й протипоказання, оптимальні терміни виконання оперативних утручань з використанням малоінвазивних технологій у хворих на ускладнені форми ЖКХ. На підставі експериментальних і клініко-лабораторних досліджень розроблені технологічні удосконалення, які дозволяють значно розширити показання до безпечного використання малоінвазивних оперативних утручань у лікуванні ускладнених форм ЖКХ. Показано можливості виконання симультанних операцій у хворих на ускладнені форми ЖКХ із супутньою патологією органів черевної порожнини й розроблені нові лапароскопічні способи лікування супутньої патології. Визначено показання й терміни конверсії при виконанні лапароскопічної холецистектомії, показана ефективність релапароскопії в діагностиці й лікуванні післяопераційних ускладнень.

Дисертаційна робота містить результати поглиблених експериментальних і клініко-лабораторних досліджень, наукове обґрунтування оптимізації й розширення використання малоінвазивних технологій у хірургічному лікуванні ускладнених форм ЖКХ.

1. При експериментальному дослідженні встановлено, що вплив монополярної електрокоагуляції на ложе й задню стінку жовчного міхура призводить до некротичних змін печінкової паренхіми в ділянці ложа жовчного міхура й утворення грубого сполучнотканинного рубця. Кріогенна обробка ложа жовчного міхура після холецистектомії монополярним електродом знижує деструктивну дію електрокоагуляції, сприяє зменшенню періоду відновлення клітинної структури печінки, прискореному завершенню фази регенерації й формуванню ніжного сполучнотканинного рубця. Кріодеструкція слизової оболонки задньої стінки жовчного міхура викликає мінімальні зміни гепатоцитів у ложі жовчного міхура в межах фізіологічної компенсації.

2. Метод лапароскопічного дозованого кріовпливу на ложе жовчного міхура є надійним способом зупинки жовчотечі й кровотечі, сприяє стимуляції репаративних процесів при значній електрокоагуляційній травматизації печінкової паренхіми при ЛХЕ.

3. Лапароскопічна субтотальна холецистектомія з кріодеструкцією слизової оболонки частини задньої стінки жовчного міхура, яка залишилася, розширює можливості ЛХЕ при ускладнених формах ЖКХ і виконується, коли через рубцеві зміни виникають технічні труднощі відділення задньої стінки жовчного міхура від ложа й гепатикохоледоха.

4. Стандартні точки введення троакарів при ЛХЕ не завжди є оптимальними, що призводить до створення технічних труднощів під час виконання оперативного втручання. Розроблена математична модель дозволяє оптимізувати вибір троакарних точок з урахуванням анатомічних особливостей конкретного хворого.

5. Ендоскопічна санація холедоха з наступною ЛХЕ показана при ЖКХ, ускладненій холедохолітіазом. Термін між ЕПСТ з літоекстракцією і ЛХЕ має бути мінімальним (2-3 дні), що дозволяє знизити ризик повторної міграції конкрементів у гепатикохоледох. При неефективності ендоскопічної санації протокової системи операцією вибору є ЛХЕ з мінілапаротомією, холедохолітотомією, зовнішнім дренуванням холедоха або холедоходуоденоанастомозом.

6. При ЖКХ, ускладненій гострим панкреатитом, ЛХЕ з декомпресійним дренуванням холедоху й дренуванням сальникової сумки є достатнім і адекватним обсягом термінового оперативного втручання, показаннями до якого є деструктивний холецистит, наростання явищ панкреатиту й інтоксикації, незважаючи на проведену консервативну терапію. При ефективності консервативної терапії й виключенні або після ендоскопічної санації патології протокової системи хворим на гострий біліарний панкреатит показано відстрочене оперативне втручання в обсязі ЛХЕ.

7. Ускладнені форми ЖКХ супроводжуються пригніченням імунореактивності організму, збільшенням рівня МСМ, інтенсифікацією процесів ПОЛ і підвищенням активності ферментів АОЗ, морфологічними змінами печінки у виді неспецифічного реактивного гепатиту. Ступінь вираженості змін залежить від тривалості захворювання й характеру ускладнення ЖКХ. ЛХЕ викликає менш виражені порушення гомеостазу організму зі зменшенням термінів їхнього відновлення, ніж ТХЕ. Виявлені порушення патогенетично обґрунтовують застосування коригуючої терапії у передопераційному й ранньому післяопераційному періодах.

8. При поєднанні ускладнених форм ЖКХ з іншою патологією з боку органів черевної порожнини показано виконання симультанних лапароскопічних операцій, що дозволяє при незначному збільшенні тривалості втручання позбавити хворого від ризику повторної хірургічної агресії. Протипоказаннями до виконання симультанних операцій при ускладнених формах ЖКХ є деструктивні форми холециститів і наявність гнійно-запальних екстраміхурових ускладнень (перивезикальні абсцеси, перитоніт). Лапароскопічна фенестрація кісти печінки з наступною кріообробкою її частини, що залишилася, і лапароскопічна кріоваготомія є ефективними методами лікування солітарних кіст печінки і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Розроблені методи можуть бути використані як один з етапів лапароскопічної симультанної операції.

9. Використання ультразвукового скальпеля при ЛХЕ у хворих з ускладненими формами ЖКХ дозволяє ефективно й безпечно виконувати дисекцію з незначним ушкодженням навколишніх тканин, забезпечує надійний гемостаз і жовчостаз, що сприяє зниженню ризику виникнення інтра- і післяопераційних ускладнень.

10. Малоінвазивні технології дозволяють розширити показання й підвищити ефективність хірургічного лікування ускладнених форм ЖКХ в осіб з високим операційним ризиком (при важкій супутній соматичній патології, хворі літнього й похилого віку). Безгазова ЛХЕ не викликає змін в організмі, пов'язаних з напруженим карбоперитонеумом і показана хворим із серцево-судинною й легеневою недостатністю, а також при високому ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень.

11. Застосування малоінвазивних технологій у лікуванні хворих з ускладненими формами ЖКХ дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень (з 18,1% до 4,9%) і летальність (з 2,3% до 0,35%) у порівнянні з традиційними методами лікування та домогтися добрих і задовільних віддалених реабілітаційних результатів у 97,7% хворих.

Публікації автора:

1. Бычков С.А. Оптимизация выбора троакарных точек при лапароскопической холецистэктомии // Вестник проблем биологии и медицины. - 1997. - №19. - С. 33-37.

2. Bychkov S.A. Some technical aspects of laparoscopic cholecystectomy // School of Fundamental Medicine Journal. - 1997. - Vol. 3, №2. - Р. 44-46.

3. Гринев Р.Н., Бычков С.А., Шеремет А.И. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии в лечении калькулезного холецистита // Вестник проблем биологии и медицины. - 1997. - №20. - С. 15-19.

4. Хворостов Е.Д, Бычков С.А., Захарченко Ю.Б. Криообработка ложа желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии // Український журнал малоiнвазивної та ендоскопічної хiрургiї. - 1997. - Vol. 1, №2. - С. 24-26.

5. Khvorostov E.D., Bychkov S.A., Sheremet A.I., Grinev R.N. Laparoscopic cholecystectomy in patient with increased operation risk // School of Fundamental Medicine Journal. - 1997. - Vol. 3, №1. - P. 50-52.

6. Бычков С.А. Лапароскопическая холецистэктомия и эндоскопическая санация холедоха в комплексном лечении желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Український журнал малоiнвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1998. - Vol. 4, №1. - С. 61-63.

7. Bychkov S.A. A lifting-method in laparoscopic cholecystectomy // School of Fundamental Medicine Journal. - 1998. - Vol. 4, №1. - P. 74-75.

8. Гринев Р.Н., Шеремет А.И., Бычков С.А. Применение низкотемпературного воздействия в лапароскопической хирургии // Проблемы криобиологии. - 1998. - №1. - С. 61-64.

9. Bychkov S.A. Rehabilitation features of laparoscopic cholecystectomy // School of Fundamental Medicine Journal. - 1999. - Vol. 5, №1. - P. 37-38.

10. Захарченко Ю.Б., Бычков С.А. Острый обтурационный холангит: эндоскопические аспекты лечения // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. - 1999. - Вип. 8. - С. 95-96.

11. Хворостов Е.Д., Бычков С.А. Проблема холедохолитиаза в лапароскопической хирургии // Международный медицинский журнал. - 1999. - №1. - С. 114-116.

12. Хворостов Е.Д., Гринев Р.Н., Бычков С.А., Захарченко Ю.Б. Показатели иммунореактивности больных хроническим калькулезным холециститом до операции и в динамике в зависимости от метода оперативного вмешательства // Галицький лікарський вісник. - 1999. - №3. - С. 40-41.

13. Хворостов Е.Д., Гринев Р.Н., Бычков С.А., Захарченко Ю.Б. Сочетанные лапароскопические операции при желчнокаменной болезни и непаразитарных кистах печени // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. - 1999. - Вип. 10. - С. 216-217.

14. Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Бычков С.А. Острый обтурационный холангит: интрахоледохеальное лечение // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - Vol. 3, №4. - С. 44-46.

15. Бычков С.А. Гипотермия при лапароскопической холецистэктомии // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2000. - Вип. 9. - Кн. 4. - С. 691-694.

16. Хворостов Е.Д., Цивенко А.И., С.А. Бычков. Видеоэндоскопическая холецистэктомия у больных, ранее перенесших операции на органах брюшной полости // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна, серія „Медицина”. - 2000. - Вип. 1, №494. - С. 83-85.

17. Хворостов Є.Д., Бичков С.О., Гриньов Р.М. Роль ультразвукового дослідження в виборі хірургічної тактики при гострому калькульозному холециститi // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. - 2001. - Вип.14. - С. 114-115.

18. Хворостов Є.Д., Бичков С.О., Захарченко Ю.Б., Гриньов Р.М. Зміни кислотно-лужного стану крові під час лапароскопiчних холецистектомiй // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 2. - С. 94-96.

19. Хворостов Є.Д., Захарченко Ю.Б., Бичков С.О. Гострий обтурацiйний гнiйний холангiт: iнтрахолангеальне лiкування // Зб. наук. праць спiвробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - Вип.10. - Кн. 4. - С. 642-647.

20. Хворостов Е.Д., Цивенко А.И., Бычков С.А., Захарченко Ю.Б., Семененко И. А. Несоответствие патоморфологических изменений в стенке желчного пузыря клинической картине холецистолитиаза // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2001. - №3. - С. 102-104.

21. Бичков С.О. Особливості реабiлiтації хворих, якi перенесли лапароскопiчну холецистектомiю // Галицький лікарський вісник. - 2002. - №3. - С. 19-20.

22. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Черкова Н.В., Мищенко Н.Т., Сушков С.В. Применение лапароскопической хирургии в медицинских учреждениях Южной железной дороги // Медицина залізничного транспорту України. - 2002. - №1. - С. 46-49.

23. Хворостов Є.Д., Гриньов Р.М., Бичков С.О., Шеремет А.І., Черкова Н.В., Томін М.С. Досвід застосування ультразвукового скальпеля в лапароскопічний хірургії // Одеський медичний журнал. - 2002. - №6(74). - С. 97-98.

24. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н., Черкова Н.В. Профилактика интраоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна, серія „Медицина”. - 2003. - Вип. 6, №597. - С. 93-96.

25. Бычков С.А. Хирургическая коррекция сопутствующей патологии органов брюшной полости при лапароскопической холецистэктомии // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна, серія „Медицина”. - 2004. - Вип. 7, №614. - С. 26-29.

26. Хворостов Е.Д., Гринев Р.Н., Бычков С.А., Залюбовский В.И. Возможности диагностики и хирургической коррекции желчнокаменной болезни, осложненной синдромом Мириззи // Хірургія України. - 2004. - № 4(12). - С. 27-29.

27. Хворостов Е.Д., Бичков С.А., Гринев Р.Н., Черкова Н.В. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита с использованием малоинвазивных технологий // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1. - С. 135-137.

28. Пат. 28882 А України, МПК 6 А61В17/36. Спосіб лапароскопічної холецистектомії / Хворостов Є.Д., Шеремет А.І., Бичков С.О., Захарченко Ю.Б., Гриньов Р.М. - №97105196; Заявл. 24.10.1997; Опубл. 16.10.2000. - Бюл. №5-II.

29. Пат. 33508 А України, МПК 6 А61В17/36. Спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Хворостов Є.Д., Бичков С.О., Лебідь В.М., Сушков С.В. - №99031195; Заявл. 03.03.1999; Опубл. 15.02.2001. - Бюл. №1.

30. Пат. 5893 України, МПК 7 А61В18/00. Спосіб хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби / Бичков С.О. - №20041008201; Заявл. 11.10.2004; Опубл. 15.03.2005. - Бюл. №3.

31. Хворостов Е.Д., Бычков С.А. Лапароскопическая холецистэктомия // Новые технологии в хирургической гепатологии (Материалы 3 конференции хирургов-гепатологов). - Санкт-Петербург. - 1995. - С. 298-299.

32. Бычков С.А. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении острого холецистита // Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков (Материалы республиканской научно-практической конференции). - Киев. - 1996. - С. 67-68.

33. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Шеремет А.И. Иммунореактивность организма у больных острым калькулезным холециститом после лапароскопической холецистэктомии // Росс. журнал гастроэнт., гепатологии, колопроктологии. - 1996. - № 4. - С. 313.

34. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита //Анналы хирургической гепатологии (Материалы 4 конференции хирургов-гепатологов). - Тула. - 1996. - С. 34-35.

35. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны (Тезисы докладов международной научной конференции). - Санкт-Петербург. - 1996. - С. 27-28.

36. Хворостов Е.Д., Бычков С.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите // Экстренная хирургическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта. Новые технологии в хирургии (Тезисы докладов). - Тамбов. - 1996. - С. 30-32.

37. Хворостов Е.Д., Бычков C.А., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Применение лапароскопической холецистэктомии у больных с холецистолитиазом на фоне сахарного диабета // Клінічна хірургія. - 1996. - №2-3. - С. 90.

38. Khvorostov E.D., Bychkov S.A., Sheremet A.I., Grinev R.N. The mathematical model of the trocar`s points for laparoscopic cholecystectomy // School of Fundamental Medicine Journal. - 1996. - Vol. 2, №1. - Р. 83.

39. Бычков С.А. Симультанные лапароскопические операции // Материалы 2-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 1997. - С. 143-144.

40. Бычков С.А. Гемодинамические нарушения при лапароскопической холецистэктомии // Современные аспекты диагностики и лечения болезней органов пищеварения (сб. науч. работ). - Харьков. - 1997. - С. 36-38.

41. Бичков С.О. Лапароскопiчна холецистектомiя в лiкуваннi жовчнокам'яної хвороби, ускладненої холедохолiтiазом // Сучасні аспекти невідкладної допомоги (Матеріали ювiл. науково-практичної конференції, присв.25-рiччю створення Львiвської мiськ. клiн. лiкарнi швидкої мед. допомоги). - Львів. - 1997. - С. 42-43.

42. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия // Матеріали мiжнародної наукової конференції „Актуальні питання сучасної хірургії”. - Ужгород. - 1997. - С. 83-84.

43. Хворостов Е.Д., Гринев Р.Н., Бычков С.А. Возможности выполнения лапароскопических операций при различной патологии органов брюшной полости // Украинско-Американский конгресс по эндоскопической хирургии (Тезисы докладов). - Одесса. - 1997. - С. 86-88.

44. Хворостов Е.Д., Гринев Р.Н., Бычков С.А., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И., Лебедь В.М., Сушков С.В. Экономическая эффективность лапароскопической холецистэктомии // Новые технологии в хирургии (сб. науч. работ). - Киев. - 1997. - С. 81.

45. Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Бычков С.А., Гринев Р.Н., Шеремет А.И. Целесообразность назобилиарного дренирования после эндоскопической папиллосфинктеротомии // Другий Український тиждень гастроентерологів (Тези доповідей). - Дніпропетровськ. - 1997. - С. 139.

46. Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите // Росс. журнал гастроэнт., гепатологии, колопроктологии. - 1997. - №5. - С. 181-182.

47. Бычков С.А. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии // Актуальні проблеми панкреатогепатобiлiарної та судинної хірургії. - 1998. - С. 42-43.

48. Бычков С.А. Лифтинговая методика лапароскопической холецистэктомии // II конгрес хірургів України (зб. наук. робіт). - Київ - Донецьк. - 1998. - С. 275-276.

49. Bychkov S., Sheremet A., Lebedеv V., Sushkov S. Laparoscopic cholecystectomy at acute calculous cholecystitis // International Wound Association (The 5-th International congress). - Israel, Tel-Aviv. - 1998. - Р. 5-6.

50. Хворостов Е.Д., Бычков C.А., Шеремет А.И. Состояние легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №1. -С. 58-59.

51. Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Бычков С.А. Острый панкреатит: оптимизация хирургического лечения //Актуальные проблемы хирургии (сб. науч. трудов Всероссийской научной конференции). - Ростов-на-Дону. - 1998. - С. 246.

52. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Кислотно-щелочное состояние крови при лапароскопической холецистэктомии //Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии (сб. науч. работ конф., посвящ. 40-летию кафедры торакоабдоминальной хирургии ХМАПО). - Харьков. - 1999. - С. 160-161.

53. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии //Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т. 4, №2. - С. 246-247.

54. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Реабилитационные показатели лапароскопической холецистэктомии // Материалы 3-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 1999. - С. 315-316.

55. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Лебедь В.М., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И., Гринев Р.Н., Сушков С.В. Опыт видеоэндоскопических операций на органах брюшной полости // Український журнал малоiнвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - №3. - С. 50.

56. Khvorostov E.D., Zakharchenko Yu.B, Bichkov S.A., Lebed V.M. Endosurgical interventions in cases with combination of cholecystitis and choledocholithiasis // Surgical Endoscopy. - 2000. - Suppl. 1. - Vol.14. - P. 80.

57. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Шеремет А.И. Желчеистечения после лапароскопических холецистэктомий // Український журнал малоiнвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Vol. 5, №3. - С. 22.

58. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. Интраоперационные осложнения при лапароскопической холецистэктомии // 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2001. - С. 199-200.

59. Khvorostov E.D., Bichkov S.A., Zakharchenko Yu.B. Sonography as the reliable method of technical difficulties prognozing when carrying out laparoscopic cholecystectomy // 9-th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. - Maastricht, Netherlands. - 2001. - P. 176.

60. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Гринёв Р.Н., Захарченко Ю.Б. Комбинированное хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. - Т. 2. - С. 50-51.

61. Бычков С.А., Хворостов Е.Д., Лебедь В.М., Залюбовский В.И., Захарченко Ю.Б. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы // Анналы хирургической гепатологии . - 2002. - №1. - С. 93-94.

62. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринёв Р.Н., Шеремет А.И. Состояние иммунореактивности у больных острым калькулёзным холециститом после лапароскопической холецистэктомии // Сучасна гастроентерологія: діагностика та лікування (зб. наук. праць, присв. 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти). - Харків. - 2002. - С. 110-111.

63. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Шеремет А.И., Гринев Р.Н. Лапароскопическая холецистэктомия // Методические рекомендации. - Харьков. - 1996. - 15 с.

64. Хворостов Є.Д., Захарченко Ю.Б., Бичков С.О. Гострий панкреатит // Методичні рекомендації. - Харків. - 1999. - 28 с.

65. Хворостов Е.Д., Черкова Н.В., Бычков С.А., Томин М.С. Использование физических методов в хирургии // Методические рекомендации. - Харьков. - 2004. - 21 с.