Руденко Надія Миколаївна. Система невідкладної допомоги дітям першого року життя зі складними вродженими вадами серця: дисертація д-ра мед. наук: 14.01.04 / Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Руденко Н.М. Система невідкладної допомоги дітям першого року життя зі складними вродженими вадами серця. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. – Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена проблемам ранньої діагностики та невідкладної допомоги дітям першого року життя зі складними вродженими вадами серця. На основі обстеження 713 немовлят зі складними вадами серця вивчені клінічні, гемодинамічні та морфологічні особливості різних типів тотального аномального дренажу легеневих вен, транспозиції магістральних судин, атрезії легеневої артерії, єдиного шлуночка серця, подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка, повного відкритого атріовентрикулярного каналу, загального артеріального стовбура. Розроблено програму діагностичного обстеження немовлят зі складними вадами серця, систему невідкладних заходів на догоспітальному етапі, показання та протипоказання до різних видів хірургічних втручань в залежності від анатомічних та клініко-гемодинамічних особливостей вад. Вивчені особливості перебігу раннього післяопераційного періоду та безпосередні результати невідкладних паліативних та радикальних операцій у дітей першого року життя зі складними серцево-судинними аномаліями. Досліджені особливості імунного статусу у цих немовлят. Розроблені алгоритми діагностики і хірургічного лікування найрозповсюдженіших складних вроджених вад серця.
Хірургічне лікування складних вроджених вад серця слід вважати самостійною проблемою серцево-судинної хірургії, оскільки важкий клінічний перебіг вад, висока природна летальність, складності діагностики, диференційної діагностики та вибору оптимальних методів хірургічного лікування у найтяжчого контингенту хворих – дітей першого року життя – вимагають розробки і удосконалення системи невідкладної допомоги.
Складні ВВС характеризуються великим поліморфізмом анатомічних форм та складністю гемодинамічних порушень, зумовлених як основною, так і супутніми серцево-судинними аномаліями. Найчастіше серед складних ВВС у дітей першого року життя, які поступають на хірургічне лікування, зустрічаються транспозиція магістральних судин – 36%, подвійне відходження магістральних судин від правого шлуночка – 17,4%, вади з функціонально єдиним шлуночком серця – 16,7%, повний відкритий атріовентрикулярний канал – 10,9%, атрезія легеневої артерії – 9,4%. Значно меншу розповсюдженість мають тотальний аномальний дренаж легеневих вен – 5,8% та загальний артеріальний стовбур – 3,8%. Супутні серцево-судинні аномалії виявлені у 69,7% немовлят зі складними вродженими вадами серця.
Складні ВВС характеризуються неблагоприємним природнім перебігом та великою частотою розвитку критичних станів на перших місяцях життя. У критичному стані у клініку поступили 65,4% немовлят. Критичний стан зумовлений гіпоксемією – у 30,3% пацієнтів, серцевою недостатністю – у 26,6%, їх поєднанням – у 43,1%.
Основними методами діагностики складних ВВС є ехокардіографія і катетеризація порожнин серця з ангіокардіографією. Заключний діагноз за допомогою ЕХОКГ був поставлений у 31,4% немовлят, катетеризація серця з ангіографією була необхідною у 68,6% хворих.
Пізня діагностика складних ВВС на догоспітальному етапі зумовлює розвиток серцевої недостатності та зниження ефективності хірургічного лікування. Гостра серцево-судинна недостатність була основною причиною смерті у післяопераційному періоді у 52,7% немовлят.
При невідкладній допомозі новонародженим з ціанотичними ВВС особливого значення набуває виявлення дуктус-залежних вад та проведення системи заходів, направлених на збереження функції відкритої артеріальної протоки на період до проведення невідкладних кардіохірургічних втручань – накладання системно-легеневих анастомозів.
Основним невідкладним втручанням при складних ціанотичних ВВС з роз’єднанням кіл кровообігу є балонна атріосептостомія.
Для запобігання розвитку серцевої недостатності і високої гіпертензії в системі легеневої артерії при складних ВВС зі збільшеним легеневим кровотоком основним невідкладним втручанням є звужування легеневої артерії.
При вадах з функціонально ЄШС і атрезією легеневої артерії паліативні операції виконуються з метою оптимізації клінічного стану хворих як підготовчі етапи до радикальної чи повної гемодинамічної корекції(операція Фонтена).
Основними показаннями до паліативних операцій є важкий клінічний стан пацієнтів, зумовлений анатомічними особливостями складних ВВС і супутніх серцево-судинних аномалій: множинні ДМШП, рестриктивні ДМШП, рестриктивні ДМПП, незбалансована форма АВК, аномалії стовбура і гілок легеневої артерії, патологія дуги аорти.
Розроблені алгоритми ранньої діагностики та особливостей ведення новонароджених і дітей першого року життя зі складними ВВС забезпечили зниження летальності на догоспітальному етапі на 30-40%.
Імунний статус немовлят зі складними ВВС характеризується порушенням клітинної та гуморальної ланок імунітету. Вторинні імунодефіцити різного ступеня вираженості спостерігаються у 97% немовлят. Розроблена схема лікування пацієнтів зі складними ВВС у післяопераційному періоді з використанням імуномодуляторів дозволила знизити на 20,0% кількість післяопераційних летальних гнійно-септичних ускладнень.
Застосування розроблених алгоритмів лікування найбільш розповсюджених складних ВВС(ТАДЛВ, ТМС, АЛА з ДМШП, ЄШС, ПВМС від ПШ, відкритий повний АВК,ЗАС), які включають систему передопераційного ведення хворих, вибір видів паліативних і радикальних втручань з визначенням оптимальних варіантів і строків проведення операцій та їх послідовності на першому році життя дозволяє знизити післяопераційну летальність в 1,5 рази.
Публікації автора:
Лазоришинець В.В., Руденко Н.М., Книшов Г.В. Невідкладна допомога при основних патологічних синдромах у немовлят з уродженими вадами серця. К.: УкрНДІСВД, 2001. – 79 с.
Руденко Н.М. Невідкладна допомога немовлятам з критичними вродженими вадами серця // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупіка. – 2002. – Вип. 11. – Кн. 3. – С. 79-83.
Руденко Н.М. Хірургічне лікування тотального аномального дренажу легеневих вен // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т. 3, № 3 (приложение). – С. 76-78.
Руденко Н.М. Місце двонаправленого анастомозу Гленна в хірургії складних природжених вад серця у дітей першого року життя // Галицький лікарський вісник. – 2002. – № 3. – С. 233-235.
Руденко Н.М. Хірургічне лікування подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка у дітей першого року життя // Клінічна хірургія. – 2002. – № 11-12. – С. 84-86.
Криштоф Е.А., Перепека А.Н., Руденко Н.Н., Жовнир В.А., Бойченко Е.Н., Сегал Е.В., Емец И.Н. Первый опыт оказания экстренной кардиохирургической помощи детям раннего возраста с врожденными пороками сердца // Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 2002. – Вип. 10. – С. 162-164.
Емец И.Н., Руденко Н.Н., Жовнир В.А., Калашникова Р.В. Опыт проведения энтерального питания адаптированной смесью “NAN кисломолочный” в раннем послеоперационном периоде // Здоровье женщины. – 2002. – № 2. – 74-76.
Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Емец И.Н., Шляхтиченко Т.Ю., Войтюк Т.В. Исследование системы иммунитета при врожденных пороках сердца у новорожденных // Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 2001. – Вип. 9. – С. 75-80.
Ємець І.М., Герасименко В.А., Мазур А.П., Руденко Н.М., Жовнир В.А., Кріштоф Є.А., Сегал Є.В., Лисак Ю.Ф. Використання методики повної зупинки кровообігу при операціях артеріального переключення у новонароджених // Шпитальна хірургія. – 2001. – № 1. – С. 76-78.
Руденко Н.М., Ємець І.М., Мазур А.П., Бешляга В.М., Книшов Г.В. Стан пацієнтів після радикальної корекції транспозиції магістральних судин // Український кардіологічний журнал. – 2001. – № 2. – С. 106-108.
Герасименко В.А., Мазур А.П., Руденко Н.М., Піддубна І.А. Ємець І.М. Оцінка раннього ентерального годування у кардіохірургії немовлят // Український медичний часопис. – 2001. – № 5-6. – С. 136-139.
Кнышов Г.В., Емец И.Н., Руденко Н.Н., Мазур А.П. Состояние современной кардиохирургии раннего детского возраста в Украине // Международный медицинский журнал. – 2000. – Т. 6, № 1. – С. 61-63.
Руденко Н.Н., Воробьева А.М., Шляхтиченко Т.Ю. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных детей со сложными врожденными пороками сердца и изучение факторов, влияющих на иммунологическую реактивность новорожденных // Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 2000. – Вип. 8. – С. 219-223.
Герасименко В.А., Ємець І.М., Мазур А.П., Руденко Н.М., Піддубна І.А. Раннє ентеральне годування у новонароджених після операції артеріального переключення // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2000. – № 1(д). – С. 344-346.
Емец И.Н., Сегал Е.В., Мазур А.П., Руденко Н.Н. Создание “новой” аорты и особенности пересадки коронарных артерий при анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов сердца // Лікарська справа. – 2000. – № 5. – С. 36-39.
Жовнир В.А., Емец И.Н., Мазур А.П., Руденко Н.Н., Сегал Е.В., Бойченко Е.Н. Опыт использования перитонеального диализа в кардиохирургии детей раннего возраста // Клінічна хірургія. – 2000. – № 8. – С. 31-33.
Руденко Н.Н., Воробьева А.М., Шляхтиченко Т.Ю., Тяжова Н.С. Исследование иммунологического статуса детей со сложными врожденными пороками сердца, подлежащих хирургическому лечению // Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 1999 – Вип. 7. – С. 261-264.
Ємець І.М., Ігнатовський В.Ю., Мазур А.П., Руденко Н.М. Шовківська І.С., Карпенко В.Г., Сєгал Є.В., Бойченко О.М., Жовнір В.А., Кріштоф Є.А., Перепека О.М. Хірургічне лікування дітей першого року життя з природженими вадами серця // Педіатрія, вкушерство та гінекологія. – 1999. – № 3. – С.12-15.
Мазур А.П., Емец И.Н., Руденко Н.Н., Якубюк С.А. Защита миокарда при выполнении операции артериального переключення // Клінічна хірургія. – 1999. – № 11. – С. 26-27.
Емец И.Н., Немировский М.Р., Игнатовский В.Ю., Мазур А.П., Кваша А.И., Перепека А.Н., Руденко Н.Н., Бешляга В.М., Кнышов Г.В. Первый опыт операции А. Jatene при полной транспозиции магистральных сосудов у новорожденных и грудных детей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1993. – № 6. – С. 19-21.
22. Дзахоєва Л.С., Руденко Н.М., Гогаєва О.К., Распутняк О.В. Спосіб діагностики аномальної хорди лівого шлуночка серця // Деклараційний патент на винахід UA № 48725 А. Опубл. 15.08.2002. Бюл. № 8.
23. Ємець І.М., Сєгал Є.В., Карпенко В.Г., Мазур А.П., Жовнір В.А., Криштоф Є.А., Руденко Н.М., Лисак Ю.П. Спосіб хірургічного лікування хворих з транспозицією магістральних судин серця // Деклараційний патент на винахід UА № 33813А. Опубл. 15.02.2001. Бюл. № 1.
24. Воробйова Г.М., Руденко Н.М., Лазоришинець В.В., Шляхтиченко Т.Ю. Діагностика імунологічних змін та профілактики гнійно-септичних укскладнень у дітей раннього віку із складними вродженими вадами серця // Методичні рекомендації. – К. –1998. – 11 с.
Кнышов Г.В., Руденко Н.Н., Емец И.Н. Игнатовский В.Ю., Мазур А.П., Лазоришинец В.В., Бешляга В.М. Функциональное состояние системного желудочка при операциях Жатане и Сеннинга в отдаленном периоде // Збірник наукових праць V1 наукової конференції асоціації серцево-судинних хірургів України. – 1998. – С. 123-126.
Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Мазур Л.П., Лазоришинец В.В., Руденко М.Н. Особенности иммунологического статуса новорожденных и детей раннего возраста, подлежащих хирургическому лечению по поводу врожденных пороков сердца // Тези V наукової конференції Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 1997. – С. 53.
Книшов Г.В., Ємець І.М., Руденко Н.М. Сучасний підхід до хірургічного лікування вроджених вад серця у дітей першого року життя // Тези IV наукової конференції Асоціації серцево-судинних хірургів України. – 1996. – 96-97.
Ємець І.М., Руденко Н.М., Мазур А.П., Бешляга В.М., Немировський М.Р., Ігнатовський В.Ю. Віддалені результати хірургічного лікування повної транспозиції магістральних судин // Тези П наукової конференції асоціації серцево-судинних хірургів України. – 1994. – С. 56.
Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Беспалова Е.Я., Емец И.Н., Войтюк Т.В. Исследование системы иммунитета при сложных врожденных пороках сердца у серопозитивных новорожденных к вирусам простого герпеса 1-II типа, цитомеголавирусу, токсоплазме // Тезисы седьмого Всероссийского сьезда сердечно-сосудистых хирургов. – Сердечно-сосудистые заболевания. – Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.. – М. – 2001. – Т. 2, № 6. – С. 226.
Воробьева А.М, Руденко Н.Н., Беспалова Е.Я., Климова А.Н., Емец И.Н. Особенности системы иммунитета новорожденных со сложными врожденными пороками сердца (СВПС), серопозитивных к вирусам простого герпеса 1-ІІ типа, цитомегаловирусу, токсоплазме // Перинатологія та педіатрія. – 2002. – № 3. – С. 88.
