Анотація до роботи:

Боровікова В. О. Сучасні підходи до оперативного лікування варикоцеле. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертацію присвячено питанням патогенезу, діагностики та лікуванню варикоцеле. На підставі виконаного огляду літератури й власних спостережень доведена ключова роль у розвитку варикоцеле ренотестикулярного рефлюксу, викликаного недостатністю клапанів яєчкової вени і/або порушенням відтоку з лівої ниркової вени (флеборенальною гіпертензією). З метою необхідності більш ретельного обстеження і вибору адекватних патогенетичних методів лікування нами була розроблена нова патогенетична класифікація варикоцеле та удосконалено алгоритм обстеження і лікування хворих із варикоцеле.

Клінічний розділ роботи висвітлює результати обстеження та лікування 187 хворих із лівостороннім варикоцеле. До основної групи увійшло 140 хворих, із них 72 пацієнти з первинним варикоцеле, їм виконували операції оклюзії яєчкової вени, і 68 — з вторинним варикоцеле, спричиненим стенозом лівої ниркової вени, їм виконували шунтуючі операції. У контрольній, ретроспективній групі з 47 пацієнтів виконувалися операції Іваниссевича. Застосування диференційованого підходу до оперативного лікування в основній групі хворих порівняно з контрольною дозволило вірогідно поліпшити віддалені результати (c²⁼12,6, Р<0,01) за рахунок зниження кількості рецидивів захворювання в 12,1 разу і поліпшення показників фертильності у 91,9 % хворих порівняно з 61,9 % у контрольній групі.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове розв’язання наукової задачі: розробка оптимальних патогенетичних критеріїв вибору методів оперативних втручань з урахуванням показників стану регіонарної венозної гемодинаміки для підвищення якості та ефективності лікування.

1. Постановка клінічного діагнозу, відповідно до запропонованої нами нової класифікації варикоцеле, вимагає обов’язкової оцінки стану венозної гемодинаміки ренотестикулярного басейну і показників сперматогенезу.

2. Мінімальним об’ємом діагностичного обстеження, що дозволяє визначити тип рефлюксу крові і стан венозної ниркової гемодинаміки, є ультразвукова допплерографія з виконанням функціональних проб. Дане дослідження дозволило у 64,2 % хворих виявити ознаки защемлення лівої ниркової вени в аортомезентеріальному «пінцеті».

3. Нами встановлено, що в 52 % випадків причиною розвитку рецидивів варикоцеле після операцій оклюзії яєчкової вени є розкриття її обхідних неверифікованих колатералей в умовах порушеного відтоку з лівої ниркової вени.

4. Запропонований нами новий спосіб оперативного лікування хворих із рецидивами варикоцеле дозволяє виконати шунтуючі анастомози яєчкової вени в умовах спайкового процесу в заочеревиннному просторі, при цьому не зачіпаються магістральні вени і анастомоз накладається між близькими за діаметром судинами.

5. Нами доведено, що у хворих із дисплазією вен яєчка при лікуванні варикоцеле можливе використання оклюзуючих методів лікування, тоді як при вторинному варикоцеле, коли наявні симптоми порушення відтоку з лівої ниркової вени, необхідно застосовувати шунтуючі операції, які дозволяють одержати відмінні і добрі результати в 97,8 % випадків.

6. Застосування диференційованого підходу до оперативного лікування в основній групі хворих порівняно з контрольною дозволило вірогідно поліпшити віддалені результати лікування (c²⁼12,6, Р<0,01) за рахунок зниження кількості рецидивів захворювання в 12,1 разу і поліпшення показників фертильності у 91,9 % хворих порівняно з 61,9 % в контрольній групі.

Публікації автора:

1. Грубник В. В., Бризицкий В. В., Боровикова В. А. Диагностика и лечение варикоцеле как симптома почечной венозной гипертензии // Клінічна хірургія. — 2003. — № 9. — С. 23-25. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

2. Грубнік В. В., Бризицький В. В., Боровікова В. О. Етіопатогенез у виборі методів лікування варикоцеле // Шпитальна хірургія. — 2004. — № 1. — С. 45-47. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

3. Грубнік В. В., Бризицький В. В., Боровікова В. О. Застосування різних оперативних втручань при варикоцеле // Укр. бальнеологічний журнал. — 2004. — № 2. — С. 107-109. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

4. Боровікова В. О., Бризицький В. В. Новий спосіб оперативного лікування варикоцеле // Шпитальна хірургія. — 2006. — № 1. — С. 92-94. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, спільна розробка нового способу накладання анастомозу, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

5. Боровікова В. О. Сучасні методи лікування варикоцеле (огляд літератури) // Шпитальна хірургія. — 2006. — № 3. — С. 95-98. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

6. Грубник В.В., Боровикова В.А. Новые подходы к классификации варикоцеле // Хірургія України. – 2007. — № 2. – С.93-96. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, розробка нової класифікації, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

7. Деклараційний патент UA 5203 U 7 A61B17/00. Бризицький В. В., Боровікова В. О. Спосіб лікування варикоцеле. Заявлено 02.08.04; Опубл. 15.02.05, Бюл. № 2. (особистий внесок здобувача: проведення патентно-інформаційного пошуку, спільна розробка нового способу накладання анастомозу, оформлення матеріалу).

8. Боровикова В. А., Бризицкий В. В. Использование реконструктивных операций в лечении варикоцеле / Тези доповідей Міжнарод. конф. // Клінічна хірургія. — 2005. — № 4-5. — С. 76-77. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

9. Боровікова В. О. Лікування варикоцеле // Тези доповідей Міжнарод. конф. «Вчені майбутнього». — Одеса, 2005. — С. 147-148. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).

10. Боровикова В. А. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения больных варикоцеле / Тези доповідей Міжнарод. конф. // Клінічна хірургія. — 2006. — № 4-5. — С. 60-61. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збір клінічного матеріалу, аналіз даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу і підготовка статті до друку).