Баб'як Тарас Євгенович. Сучасні аспекти діагностики та лікування бактерійних абсцесів печінки: дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Львівський держ. медичний ун- т ім. Данила Галицького. - Львів, 2003.
Анотація до роботи:
Баб’як Т.Є. Сучасні аспекти діагностики та лікування бактерійних абсцесів печінки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Львівський державний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2002.
Дисертація присвячена актуальним проблемам діагностики та лікування бактерійних абсцесів печінки (БАП). На підставі ознайомлення з літературними джерелами та узагальнення клінічного матеріалу створена класифікація абсцесів печінки, яка була запорукою об’єктивного аналізу особливостей цієї патології.
Здійснено комплексне вивчення результатів фізикальних, лабораторних, променевих, мікробіологічних та патолого-анатомічних досліджень у хворих на БАП. На їх підставі запропоновано схему верифікації захворювання.
У лікувальній тактиці обґрунтовано визначено показання до застосування малоінвазійних, операційних методів, конвенційної парентеральної і внутрішньоартерійної антибіотикотерапії. Значну увагу акцентовано на черезшкірній пункційно-голковій аспірації, як високоефективній альтернативі перкутанного та хірургічного дренування БАП. Впроваджено і стверджено доцільність внутрішньоартерійної інфузії протимікробних препаратів, як вагомої противаги внутрішньом’язовому та внутрішньовенному введенню антибіотиків. Опрацьовано алгоритм лікувальної тактики.
Досягнені результати дисертації знайшли практичне використання при діагностиці БАП та стандартизували вибір оптимального способу лікування хворих.
У дисертації наведено узагальнення і запропоновано нові напрямки вирішення наукового завдання, яке торкається актуальних питань діагностики та лікування хворих на бактерійні абсцеси печінки.
Абсцеси печінки посідають чільне місце у структурі гнійно-деструктивних ускладнень, переважно, патології органів черевної порожнини, що вимагає подальшого поглибленого вивчення та оптимізації методів діагностики і лікування хворих.
Опрацьована і впроваджена класифікація абсцесів печінки за такими найважливішими детермінуючими критеріями, як клінічний перебіг, етіологія, патогенез, кількість та локалізація вогнищ, дозволяє систематизувати нозологію і створює передумови об’єктивного аналізу ретроспективних та проспективних спостережень.
Клінічна картина бактерійних абсцесів печінки характеризується широким спектром симптомів, з-поміж яких домінують вияви неспецифічного гнійно-септичного захворювання або ознаки іншої соматичної патології, яка його спричинила, що вочевидь є непридатними для коректної діагностики. У загальноклінічному аналізі крові спостерігаємо низку змін, які відображають реакції організму на запальний процес. Серед біохімічних показників найчастіше зазнає змін і може мати пріоритетне значення – підвищення активності лужної фосфатази.
Методами вибору для візуалізації абсцесів печінки є УСГ та КТ. Їх висока чутливість (81,9 %; 100 %) і специфічність (78 %; 88 %) сприяють безпомилковому виявленню вогнищ, диференціації їх з іншими рідинними утворами та виконанню черезшкірних тонкоголкових маніпуляцій. Ефективність КТ зростає при детекції множинних гнійників, діаметром 1,5–2,0 см, яких не визначають інші променеві методи обстеження.
Рентгенологічне дослідження, здебільше, використовується для об’єктивізації вторинних ознак абсцесів печінки, оскільки його низька інформаційність (чутливість 15,2 %; специфічність 60 %) не дозволяє ствердити їх наявність.
Мікробіологічне вивчення вмісту гнійників, яке передбачає ідентифікацію флори та аналіз її чутливості до антибіотиків, є невід’ємним для призначення ефективних середників у комплексній терапії пацієнтів.
Сучасний спектр лікувальних заходів у хворих на бактерійні абсцеси печінки вимагає визначення чітких показань до їх застосування, адаптації та індивідуалізації. Методом вибору при гнійниках діаметром понад 3,0–4,0 см є черезшкірна пункційно-голкова аспірація під контролем УСГ. У випадку відсутності позитивної динаміки після трьох-чотирьох маніпуляцій постає необхідність перкутанного дренування або хірургічної інтервенції. Дотримання таких засад дозволяє знизити відсоток ускладнень, летальності та скоротити термін перебування пацієнтів у стаціонарі на 10–15 діб.
Показаннями до операційного дренування абсцесів печінки є неефективність черезшкірних тонкоголкових аспірацій або встановленого випускника, технічні складності при виконанні зазначених втручань, перфорація гнійника, патологія у черевній порожнині, яка є причиною його формування та наявність супровідних захворювань, які вимагають хірургічної корекції.
Антибіотикотерапія, як патогенетична складова лікування хворих на бактерійні абсцеси печінки, набуває домінуючого значення при гнійниках діаметром до 2,0–3,0 см. При неефективності традиційного парентерального введення протимікробних препаратів протягом шести-восьми діб, при важкому стані пацієнтів, значній площі гнійної деструкції паренхіми, неможливості і недоцільності виконання черезшкірних маніпуляцій, вагомою альтернативою є регіонарна внутрішньоартерійна інфузія медикаментів.
Опрацьована комплексна схема діагностики бактерійних абсцесів печінки та алгоритм лікування хворих підтвердили свою доцільність при застосуванні у клінічній практиці, створили підґрунтя своєчасної верифікації захворювання та вибору адекватної тактики малоінвазійних, хірургічних або консервативних методів.
Публікації автора:
Пункційно-аспіраційне лікування як метод вибору при абсцесах печінки / Павловський М.П., Шахова Т.І., Баб’як Т.Є., Довгань Ю.П., Жемела В.Г. // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. – 1999. – № 10. – С. 142–143.
Баб’як Т.Є., Шахова Т.І., Павловський М.П. Малоінвазивні втручання у комплексному лікуванні бактерійних абсцесів печінки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2000. – Вип. 9, Кн. 4. – С. 681–684.
Баб’як Т.Є., Довгань Ю.П., Жемела В.Г. Променева діагностика бактерійних абсцесів печінки // Львівський медичний часопис (Acta Medica Leopoliensia). – 2000. – Vol. 6, № 2. – С. 52–55.
Баб’як Т.Є., Іванків Т.М., Павловський М.П. Внутрішньоартерійна антибіотикотерапія при бактерійних абсцесах печінки // Вісник морської медицини. – 2001. – № 2. – С. 24–26.
Гнійний і абсцедивний холангіт як варіант абдомінального сепсису / М.П. Павловський, Т.І. Шахова, В.І. Коломійцев, Т.Є. Баб’як, В.Г. Жемела // Львівський медичний часопис (Acta Medica Leopoliensia). – 2001. – Vol. 7, № 4. – С. 56–58.
Баб’як Т. Абсцеси печінки: діагностика та малоінвазивне лікування // 2 Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Тези доповідей. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. – С. 255–256.
Діагностика та лікування піогенних абсцесів печінки / М.П. Павловський, Т.Є. Баб’як, Т.І. Шахова, В.М. Лазько, В.І. Коломійцев, Ю.П. Довгань, В.Г. Жемела // ІІ Конгрес хірургів України: Зб. наукових робіт. – Київ; Донецьк: Клін. хірургія, 1998. – С. 549–550.
Малоінвазивне лікування абсцесів печінки / Баб’як Т.Є., Шахова Т.І., Довгань Ю.П., Жемела В.Г., Павловський М.П. // І науково-практична конференція “Актуальні питання гнійної хірургії”: Збірник матеріалів. – Львів: ІП “СТІП”, 1998. – С. 28.
Баб’як Т.Є., Шахова Т.І., Павловський М.П. Антибіотикотерапія, як метод консервативного лікування бактерійних абсцесів печінки // “Антибіотико-профілактика в хірургії”: методичні рекомендації, матеріали ІІ науково-практичної конференції. – Львів, 1999. – С. 45.
До питання малоінвазивного лікування рідинних утворів печінки / М.П. Павловський, Т.І. Шахова, Т.Є. Баб’як, Ю.П. Довгань, В.Г. Жемела // 8 Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств: Тези доповідей. – Львів, 2000. – С. 399–400.
Вогнищеві ураження печінки доброякісного генезу, їх діагностика і лікування / В.М. Лазько, Т.І. Шахова, Т.Є. Баб’як, М.П. Павловський // 8 Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств: Тези доповідей. – Львів, 2000. – С. 229.
Сучасні тенденції лікування бактерійних абсцесів печінки / Т.Є. Баб’як, В.Г. Жемела, Т.М. Іванків, М.П. Павловський // Міжнародна науково-практична конференція “Малоінвазивна хірургія без кордонів”: Матеріали конференції. – Тернопіль: Шпитальна хірургія, 2001. – № 2. – С. 13–15.
Babjak T., Pawowski M., Szachowa T. Przezskrna igowa punkcja aspiracyjna w leczeniu bakteryjnych ropni wtroby // 60 Jubileuszowy Zjazd Towarzystwa Chirurgw Polskich: Streszczenia. – Warszawa, 2001. – S. 91.
