Анотація до роботи:

Ніколаєва О.В. Стан вегетативного гомеостазу у дітей із сполученою па-тологією травної системи. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичний наук по спеці-альності 14.01.10 – педіатрія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2005.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності терапії хворих хронічними захворюваннями травної системи на підставі поглибленого вивчення вегетативного гомеостазу і розробки терапевтичної програми корекції його пору-шення. Представлена характеристика вихідного вегетативного тонусу, вегетативної реактивністі і вегетативного забезпечення діяльності у хворих. Визначені варінти порушення вегетативного гомеостазу і розроблен алгоритм їх діагностики. Оцінено стан вегетативного гомеостазу у дітей при різному ступені тяжкості і поширеності патологічного процесу і порушенні моторної функції органів гастродуоденальної зони. Досліджено функцію серцево-судинної системи у хворих. Вивчено стан кис-лотно-лужного балансу, рівень гормонів (кортизолу, реніну, ангіотензину-ІІ, альдо-стерону) і катехоламінів (адреналіну, норадреналіну). Проведено системний аналіз особливостей вегетогуморальних взаємовідношень у хворих для з’ясування міжси-стемних і внутрішньосистемних взаємодій, які обумовлюють компенсаторні можли-вості гуморального гомеостазу. Розроблено терапевтичну програму корекції пору-шень вегетативного гомеостазу у дітей, оцінена її ефективність при лікуванні хво-рих і складено алгоритм терапії, адаптований до умов роботи лікарів практичної охорони здоров’я.

1. В дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми – підвищення ефективності лікування дітей, хворих хронічними захворюваннями травної системи, шляхом поглибленого вивчення вегетативного гомеостазу, виділення варіантів його порушення, з’ясування міжсистемних взаємовідношень і розробки терапевтичної програми корекції вегетативних розладів в залежності від варіанту порушення вегетативного гомеостазу.

2. Вихідний вегетативний тонус у 64,7% (р<0,001) дітей характеризується парасимпатикотонією; симпатикотонія і амфотонія у хворих спостерігаються значно рідше (у 27,7% і 7,6% відповідно). У 58,2% (р<0,001) хворих має місце патологічна (переважно гіперсимпатикотонічна) вегетативна реактивність і у 86,4% (р<0,001) – порушення вегетативного забезпечення діяльності, які відбивають неадекватну реакцію органзму на внутрішні і зовнішні подразники.

3. У дітей із сполученою патологією травної системи спостерігаються різні варіанти порушення вегетативного гомеостазу. У хворих із парасимпатикотонічним вихідним вегетативним тонусом можуть мати місце істинна субкомпенсована і некомпенсована парасимпатикотонія і відносна парасимпатикотонія, у хворих із симпатикотонічним вихідним вегетативним тонусом – істинна субкомпенсована і некомпенсована симпатикотонія.

4. По мірі збільшення поширеності патологічного процесу в гастродуоденальній зоні і його тяжкості (гастрит гастродуоденіт виразкова хвороба дванадцятипалої кишки) збільшується кількість хворих, у яких домінує тонус парасимпатичного відділу ВНС, і зростає ступінь вираженності парасимпатикотонії.

5. У 57,8% (р<0,05) дітей з порушеннями моторної функції органів гастродуоденальної зони на тлі сполученої патології травної системи вегетативний гомеостаз характеризується парасимпатикотонією, яка обумовлює зниження тонусу сфінктерів і підвищення рухової активності шлунка, що є однією із суттєвих передумов антиперистальтики. За ступенем ваготонії групи хворих можна розташувати таким чином: хворі із гастро-езофагеальним рефлюксом, хворі із гастро-езофагеальним і дуодено-гастральним рефлюксами, хворі без рефлюксів, хворі із дуодено-гастральним рефлюксом.

6. У переважної більшості хворих хронічною патологією органів травлення спостерігаються функціональні зміни серцево-судинної системи (вторинна кардіоміопатія, судинна дистонія), які в значній мірі обумовлені порушеннями нейрогуморальної регуляції внаслідок вегетативних розладів.

7. У 80,0% (р<0,001) дітей із сполученою патологією травної системи мають місце компенсовані порушення кислотно-лужного балансу, однією із причин яких є вегетативна дисфункція. Її вплив наочніше відбивається на респіратороній ланці кислотно-лужного балансу: підвищення тонусу симпатичного відділу ВНС сприяє розвитку респіраторного ацидозу, а парасимпатикотонія – респіраторного алкалозу.

8. Для хворих сполученою патологією травної системи характерні гіперадреналінемія, незначна гіпонорадреналінемія, виражена гіпокортизолемія, значне підвищення рівня вільних жирних кислот і помірне підвищення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Такі зміни вмісту в крові гормонів і катехоламінів свідчать про наявність у дітей хронічного стресу.

9. Сполучення гіперадреналінемії, гіперліпідемії, гіпокортизолемії з нормальним або помірно зниженим рівнем нейромедіаторів ЦНС (дофаміна, серотоніна, ГАМК) і простагландина Е свідчить про стан дезадаптації дітей із сполученою патологією травної системи до умов існування.

10. При кожному із видів вихідного вегетативного тонусу формуються різні програми керування функціональною системою організма хворих, мають місце різні типи програм саморегуляції вегетативної нервової системи на органному рівні по відношенню до організму в цілому і при різних формах гастродуоденальної патології мають місце специфічні вегето-метаболічни кореляції.

11. Корекція порушень вегетативного гомеостазу у хворих хронічними захворюван-нями травної системи повинна проводитися з позицій стресорного пошкодження біологічних систем, оскільки останні є суттєвою ланкою як патогенезу вегетативної дисфункції, так і розвитку хронічної патології травного тракту.

12. Терапевтичний комплекс, який включає ноотропи, гліцин, препарати седативної і антиоксидантної дії, транквилізатори, b-адреноблокатори, антагоністи кальцію, холінолітики, магне-В₆, полівітаміни, сприяє корекції порушень вегетативного гомеостазу, підвищує ефективність терапії хворих хронічними захворюваннями органів травлення.

Публікації автора:

1. Приходько В.С., Ніколаєва О.В., Бугара Н.В. Стан церебральної гемодинаміки при вегетосудинній дистонії у дітей за даними реоенцефалографії // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1997. – №5. – С.9-11. (Дисертантом проведено підбір хворих, дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи, оцін-ка результатів реоенцефалографії, сформульовано висновки).

2. Николаева О.В. Особенности электрической систолы при вегетативной дисфунк-ции у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Експериментальна і клінічна медицина. – 1999. – №4. – С.52-54.

3. Николаева О.В. Особенности электрокардиограммы при различных вариантах вегетативной дисфункции у детей с сочетанной патологией пищеварительной си-стемы // Медицина сьогодні і завтра. – 2001. – №1. – С.79-82.

4. Приходько В.С. Ніколаєва О.В. Особливості електрокардіограми при вегетативній дисфункції у дітей з хронічними захворюваннями травної системи // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – №2. – С.17-20. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи, оцінка даних електрокардіограми, сформульовано висновки).

5. Ніеолаєва О.В. Кислотно-лужний баланс при різних варіантах вегетативної дисфункції у дітей із сполучною патологією травної системи // Гастроентерологія: Міжвідом. зб. – Дніпропетровськ, 2001. – Вип.32. – С.406-410.

6. Николаева О.В. Влияние вегетативной нервной системы на кислотно-щелочный баланс у детей с сочетанной патологией пищеварительной системы // Медицина сьогодні і завтра. – 2001. – №3. – С.62-64.

7. Николаева О.В. Состояние кислотно-щелочного баланса при вегетативной дис-функции у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Експериментальна і клінічна медицина. – 2001. – №3. – С.76-78.

8. Ніколаєва О.В. Функціональний стан ренін-ангіотензин-альдостеронової системи при вегетативній дисфункції у дітей з хронічними захворюваннями травної системи // Врачебная практика. – 2001. – №5. – С.75-79.

9. Ніколаєва О.В., Омельченко О.В., Єрмолаєв М.М. Функціональний стан серцево-судинної системи при вегетативній дисфункції у дітей з хронічною патологією травної системи // Експериментальна і клінічна медицина. – 2001. – №4. – С.80-82 (Дисертантом проведено дослідження і оцінка функціонального стану вегетативної нервової системи, дослідження функціонального стану серцево-судинної системи, статистична обробка даних, формулювання висновків).

10. Ніколаєва О.В. Функціональний стан вегетативної нервової системи при різних ступенях дуоденогастрального рефлюксу в дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту // Одеський медичний журнал. – 2002. – №1. – С.67-69.

11. Ніколаєва О.В. Катехоламіни і кортизол при вегетативній дисфункції у дітей із хронічними захворюваннями травної системи // Український медичний альманах. – 2002. – №.2. – С.74-77.

12. Николаева О.В., Осама С.А.Саламех. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Врачеб-ная практика. – 2002. – №2.–С.95-98. (Дисертантом проведено дослідження фун-кціонального стану вегетативної нервової системи, узагальнення результатів, статистична обробка даних, формулювання висновків).

13. Николаева О.В. Состояние вегетативного обеспечения функций у детей с дуоде-ногастральным рефлюксом при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Експериментальна і клінічна медицина. – 2002. – №4. – С.82-85.

14. Приходько В.С., Ніколаєва О.В. Кардіоваскулярний синдром при вегетативній дисфункції у дітей із хронічною патологією травної системи // Український медичний часопис. – 2003. – №3. – С.119-123 (Дисертантом проведено клінічне об-стеження хворих, дослідження функціонального стану серцево-судинної і вегетативної нервової системи, статистична обробка даних, формулювання висновків).

15. Приходько В.С., Ніколаєва О.В. Гормони і катехоламіни при вегетативній дисфункції у дітей із поєднаною патологією травної системи // Буковинський медичний вісник. – 2003. – №1-2. – С.131-135 (Дисертантом проведено дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи, узагальнення результатів дослідження, статистична обробка даних, формулювання висновків).

16. Николаева О.В. Алгоритм терапии вегетативной дисфункции у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Клінічна та експериментальна патологія. – 2003. – Т.ІІ, №2. – С.18-22.

17. Николаева О.В. Алгоритм диагностики вариантов вегетативного гомеостаза у детей с сочетанной патологией пищеварительной системы // Український медичний альманах. – 2003. – №6. – С.106-108.

18. Ніколаєва О.В. Функція вегетативної нервової системи у дітей із хронічними захворюваннями гастродуоденальної зони // Сучасна гастроентерологія. – 2003. – №4. – С.39-42.

19. Николаева О.В. Терапия вегетативной дисфункции у детей с хроническими забо-леваниями пищеварительной системы // Експериментальна і клінічна медицина. – 2004. – №1. – С.149-152.

20. Николаева О.В. Варианты изменения вегетативного гомеостаза у детей с соче-танной патологией пищеварительной системы // Медицина сьогодні і завтра. – 2004. – №1. – С. 144-147.

21. Приходько В.С., Ніколаєва О.В., Єрмолаєв М.М. Функціональний стан вегетативної нервової системи у дітей із дуоденогастральним рефлюксом при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту // Гастроентерологія: Міжвідом. зб. – Дніпропетровськ, 2001. – Вип.32. – С.411-415 (Дисертантом проведено дослід-ження функціонального стану вегетативної нервової системи і узагальнення ре-зультатів дослідження, статистична обробка даних).

22. Пат.58286А. Україна. Спосіб діагностики варіантів вегетативного гомеостазу у дітей: А61В10/00. Заявл. 12.11.2002; Опубл. 15.07.2003. Бюл.№7. Приходько В.С., Ніколаєва О.В., Осама С.А.Саламех. (Дисертантом розроблено критерії діагностики варіантів вегетативного гомеостазу).

23. Пат. 60096А. Україна. Спосіб лікування хронічних захворювань травної системи у дітей: А61К31/00, А61К35/00. Ніколаєва О.В. Заявл. 27.01.2003; Опубл.15.09. 2003. Бюл.№9.

24. Николаева О.В. Кардиоинтервалография в оценке функционального состояния вегетативной нервной системы у детей // Актуальні проблеми охорони здоров’я дітей шкільного віку і підлітків: Матеріали наук.-практ. конф. – Харків, 1997. – С.140-142.

25. Приходько В.С., Николаева О.В. Состояние мозгового кровотока при вегето-со-судистой дистонии у детей // Актуальні проблеми охорони здоров’я дітей шкільного віку і підлітків: Матеріали наук.-практ. конф. – Харків, 1997. – С.156-157 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, оцінка стану мозкового кровотоку, формулювання висновків).

26. Приходько В.С., Николаева О.В. Ермолаев М.Н. Состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией // Рос. журн. га-строэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. – Т.VІІ, №5. – С.202 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

27. Приходько В.С., Николаева О.В. Изменения сердечного ритма при вегетативной дисфункции у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Вестник аритмологии. – 2000. – №15. – С.109 (Дисертантом проведено вивчення вегетативного гомеостазу у хворих, формулювання висновків).

28. Николаева О.В. Функция сердечно-сосудистой системы при синдроме вегетатив-ной дисфункции у детей с хронической патологией пищеварительной системы // Вестник аритмологии. – 2002. – №25. – С.114.

29. Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Катехоламины при вегетативной дисфункции у детей с дуоденогастральным рефлюксом // Материалы VII Конгр. педиатров Рос-сии. – М., 2002. – С.197. (Дисертантом проведено, дослідження вегетативного гомеостазу, оцінка біохімічних показників, формулювання висновків).

30. Николаева О.В., Осама С.А.Саламех, Ермолаев М.Н. Функция вегетативной нервной системы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Актуаль-ные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы 9-го симпоз. – СПб., 2002. – С.52-54 (Дисертантом проведено дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи, формулювання висновків).

31. Ермолаев М.Н., Николаева О.В., Осама С.А.Саламех. Наблюдение семейной гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы 9-го симпоз. – СПб., 2002. – С.54-55 (Дисертан-том проведено дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

32. Ніколаєва О.В., Єрмолаєв М.М., Омельченко О.В. Вегетативне забезпечення функцій у дітей із дуоденогастральним рефлюксом // Сучасна гастроентерологія: питання діагностики та лікування: Зб. наук. пр. – Харків, 2002. – С.78 ( Дисертантом проведено оцінку вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

33. Осама С.А.Саламех, Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Вегетативная дисфункция у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Рос. журн. гастро-энтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т.XII, №5. – С.115. (Ди-

сертантом проведено дослідження вегетативного гомеостазу, висновки).

34. Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Состояние вегетативного гомеостаза при различной степени тяжести патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Рус. мед. журнал. – 2003. – Т.11, №3. – С.114-115 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

35. Приходько В.С., Николаева О.В. Вегетативный гомеостаз у детей с синкопальны-ми и предсинкопальными состояниями // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2003. – №1. – С.28 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

36. Николаева О.В. Варианты нарушения вегетативного гомеостаза у детей с соматической патологией // Новые технологии в диагностике и лечении сердечно-сосу-дистых заболеваний: Тез. Республ. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Симферополь, 2003. – С.44.

37. Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Варианты вегетативного гомеостаза у детей с хронической патологией пищеварительной системы // Рос. журн. гастроэнтероло-гии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – Т.XIII, №5. – С.117 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

38. Николаева О.В., Осама С.А.Саламех, Ермолаев М.Н. Вегетативный гомеостаз у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Санкт-Петер-бург – Гастро-2003: Материалы 5-го Славяно-Балтийского науч. форума. – СПб., 2003. – С.97 (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослідження вегетативного гомеостазу, формулювання висновків).

39. Николаева О.В. Синкопе и предсинкопальные состояния у детей с синдромом вегетативной дисфункции // Материалы 4-й Северо-Западной междунар. науч.-практ. конф. по проблемам внезапной смерти. – СПб., 2003. – С.12.

40. Николаева О.В. Терапевтическая коррекция нарушений вегетативного гомеостаза у детей с хронической патологией пищеварительной системы // Актуальні проб-леми педіатрії на сучасному етапі: Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України. – К., 2004. – С.184-185.

41. Николаева О.В., Приходько В.С. Терапия вегетативной дисфункции у детей с хронической патологией пищеварительной системы // Актуальні питання медич-ної реабілітації дітей та підлітків: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. – Одеса, 2005. – С.102-103. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, дослід-ження функціонального стану вегетативної нервової системи, оцінка ефективності терапії, сформульовано висновки).

42. Николаева О.В., Приходько В.С. Оценка вариантов нарушения вегетативного го-меостаза у детей // Таврический медико-биологический вестник. – 2005. – Т.8, №2. – С.21. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, визначення варіантів вегетативного гомеостазу, статистична обробка даних).