Анотація до роботи:

Васеленко В. А. Стан шийки матки у вагітних жінок з ризиком формування істміко-цервікальної недостатності і невиношування вагітності. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Державна установа «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України». – Київ, 2008.

У динаміці вагітності комплексно обстежено 30 жінок з необтяженим анамнезом і 171 жінку із груп ризику по невиношуванню. Уперше описаний порядок змін ультразвукових параметрів шийки в процесі формування ІЦН залежно від терміну вагітності та даних анамнезу. Установлено, що за обтяження анамнезу зростало число спостережень зі зміненим внутрішнім вічком, а також проявів прихованої цервікальної недостатності. Показано, що чим менше обтяжено акушерський анамнез, тим пізніше виникали зміни з боку внутрішнього вічка, і тим більш сприятливий, функціональний характер вони носили. Вперше доведено, що в групах жінок високого ризику зберігались строки прояву цервікальної недостатності, що були характерні для груп більше низького ризику.

Установлено, що функціональна неспроможність внутрішнього вічка виникала через передчасне «дозрівання» шийки матки і приховану ІЦН на фоні клінічних проявів загрози переривання вагітності. Формування органічної ІЦН виникало на тлі зміненого стану внутрішнього вічка, супроводжувалось вкороченням довжини цервікального каналу і у 29,2 % випадків мало безсимптомний перебіг.

На основі математичного аналізу висунута концепція контінуума (безперервного патологічного процесу), що призводить до формування ІЦН і уперше враховує наявність двох біологічних складових «замикаючого апарата» матки. Запропонована концепція передбачає, що шийка матки при вагітності перебуває в одному з наступних функціональних станів: а) фізіологічний стан шийки матки; б) стадія істмічної недостатності; в) функціональна (відносна) ІЦН; і г) стадія абсолютної (органічної) цервікальної недостатності. Проведення комплексної ультразвукової оцінки стану шийки матки дозволило знизити частоту невиношування вагітності до 17,4 %, що в 2,5 рази менше в порівнянні з даними анамнезу.

У дисертації наведено клінічне обґрунтування й нове рішення актуального наукового завдання – розробки комплексу ранніх УЗ критеріїв діагностики недостатності ШМ із наступною оцінкою ефективності лікувально-профілактичних заходів для зниження перинатальної захворюваності й смертності в пацієнток з різним ступенем ризику по формуванню ІЦН й невиношуванню вагітності.

1. Розроблений комплекс ранніх УЗ критеріїв діагностики стану ШМ дозволив визначити наступні нормативні значення при фізіологічній вагітності: довжина ЦК 35 мм; ширина ШМ < 42 мм; розкриття ВВ відсутнє, або 10 мм; феномен funneling відсутній, або 8 мм; глибина funneling < 15 %; ЦІ 0,20; товщина НМС до 20 тижнів становить не менше 9 мм, в 21-28 тижнів – 8 мм, а в 29–36 тижнів – 7 мм.

2. Метод комплексної УЗ оцінки стану ШМ при вагітності в групах ризику мав високі показники ефективності: чутливість 100 %; специфічність – 90,5–97,4 %; позитивні передбачувані значення – 33,3–80 %; негативні передбачувані значення – 100 %, і був особливо ефективним у прогнозуванні ПМА до 23 тижнів.

3. Використання модуля дискрімінантного аналізу дозволило розробити показники й коректно (93,2 %) виділити типи стану ШМ при вагітності: I тип – фізіологічний стан ШМ; II тип – істмічна недостатність; III тип – функціональна ІЦН (відносна неспроможність ВВ); IV тип – органічна ІЦН (абсолютна неспроможність ВВ).

4. ІЦН у групах ризику склала по даним УЗД – 17,5 %; по даним катамнезу – 12,3 %. У структурі ІЦН провідну роль мали функціональні, а не органічні зміни ВВ, що підтверджує співвідношення 3:1 між сумарною частотою ІІ–III і IV типів ШМ в групах ризику (73; 27 %, відповідно). Частота функціональної ІЦН склала: у групі низького ризику 9 %; у групі середнього ризику – 10,3 %; у групі високого ризику – 8,8 %; у групі звичного НВ – 10,5 %. Частота органічної ІЦН: у групі низького ризику – 3 %; у групі високого ризику 4,4 %; у групі звичного НВ – 10,5 %.

5. У пацієнток основних груп у міру зростання ризику невиношування прогресивно збільшувалось число спостережень із патологічною зміною ВВ: у першовагітних з ЗПВ – 14,3 %, у групі середнього ризику – 25,8 %, у групі високого ризику – 33,8 %, у групі звичного невиношування – 41,3 %.

6. Для підвищення ефективності пренатального УЗ скринінгу доцільно ввести в протоколи обстеження вагітних визначення типу ШМ, використовуючи методику швидкого знімка («snapshot»).

7. Абсолютним показанням до накладення шва на ШМ у пацієнток основних груп було найбільш несприятливе поєднання даних, що вказують на наявність ІЦН в анамнезі й виявлення IV типу ШМ, що призводить до НВ в 54,5 %. Хірургічна корекція ІЦН проведена в 50 % випадків.

8. ІЦН у структурі НВ встановлена в 37 % випадків. Частота НВ при діагностованій ІЦН була найвищою в групі звичного НВ – 71,4 %, а в групі високого ризику – 41,7 %. НВ на тлі ІЦН у обстежених вагітних жінок в 90 % випадків було обумовлено неефективністю лікування. Проведення комплексної УЗ оцінки стану ШМ дозволило знизити частоту НВ до 17,4 %, що в 2,5 рази менше в порівнянні з даними анамнезу.

Публікації автора:

1. Васеленко В. А. Ультразвукові параметри шийки матки в динамiцi неускладненої вагiтностi / Васеленко В. А., Гордієнко I. Ю., Писарєва С. П. // Вісник наукових досліджень. – 2002. – № 2 (26) додаток. – С. 50–53. (Здобувачем виконано збір матеріалу, огляд джерел, статистична обробка даних, підготовка до друку).

2. Васеленко В. А. Истмико-цервикальная недостаточность: все ещё клинико-диагностическая проблема? / В. А. Васеленко, I. Ю. Гордієнко // Ультразвукова перінатальна діагностика. – 2005. – Т. 18. – С. 21–30. (Здобувачем виконано огляд джерел, узагальнення, підготовка до друку).

3. Васеленко В. А. Особенности диагностики цервикальной недостаточности у беременных группы невысокого риска по невынашиванию беременности / Васеленко В. А., Гордиенко И. Ю., Писарева С. П. // Здоровье женщины. – 2005. – № 2. – С. 16–21. (Здобувачем виконано ультразвукове обстеження вагітних, аналіз отриманих даних, підготовка до друку).

4. Васеленко В. А. Оценка состояния шейки матки у первобеременных женщин с явлениями угрозы прерывания беременности / Васеленко В. А., Гордиенко И. Ю., Писарева С. П. // Ультразвукова перинатальна діагностика. – 2006. – Т. 21. – С. 73–83. (Здобувачем виконано огляд джерел, підготовка до друку).

5. Васеленко В. А. Ультразвукова оцінка стану шийки та нижнього сегмента матки у жінок з загрозою переривання вагітності / Васеленко В. А., Гордієнко I. Ю., Писарєва С. П. // I-й Украинский конгресс специалистов ультразвуковой діагностики : тезисы. – К., 1999. – С. 64. (Здобувачем виконано обстеження вагітних, аналіз отриманих результатів, підготовка до друку).

6. Васеленко В. А. Ультразвуковая диагностика состояния шейки матки в динамике нормальной беременности / Васеленко В. А., Гордиенко И. Ю. // II-й Конгресс Украинской ассоциации специалистов УЗД в перинатологии, генетике и гинекологии «Плод как часть семьи» : сборник тезисов. – Харьков, 2000. – С. 302–304. – (Здобувачем виконано ультразвукове обстеження вагітних, збір матеріалу, огляд джерел, підготовка до друку).

7. Васеленко В. А. Возможности категоризированной оценки состояния внутреннего зева при ультразвуковом исследовании шейки матки во II-III триместрах беременности / Васеленко В. А., Гордиенко И. Ю. // II Конгрес Асоціації фахівців з УЗД України : збірник тез. – С. 35–36. (Здобувачем виконано аналіз отриманих даних, огляд джерел, підготовка до друку).

8. Васеленко В. А. Эффективность проводимых методов лечения у беременных группы высокого риска по невынашиванию / Васеленко В. А., Гордиенко И. Ю., Писарева С. П.// II Український Конгрес з клінічної генетики з міжнародною участю «Метаболічні спадкові захворювання» : збірник тез. – Харків, 2005. – С. 112. (Здобувачем виконано статистичний аналіз отриманих даних, підготовка до друку).

9. Васеленко В. А. Ультразвукове дослідження шийки матки і нижнього маткового сегмента при проведенні масового скрінінгу / В. А. Васеленко //
   ХI Конгрес СФУЛТ : тези доповідей. – Полтава-Київ-Чікаго, 2006. – С. 213–214.

10. Васеленко В. А. Особенности изменения шейки матки у беременных группы привычного невынашивания / В. А. Васеленко, И. Ю. Гордиенко // Конференція з медичної генетики з міжнародною участю «Плід – як частина родини» : збірник тез. – Харків, 2007. – С. 71. (Здобувачем виконано ультразвукове обстеження вагітних, аналіз отриманих даних, підготовка до друку).

11. Патент 11839 Україна. Спосіб комплексної ультразвукової діагностики стану шийки матки при вагітності / Васеленко В. А., Гордієнко I. Ю. ; заявник Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України. – Заявл. 03.11.2005; опубл. 16.01.2006, Бюл. № 1. (Здобувачем виконано аналіз отриманих даних, підготовка до друку).

12. Патент 11838 Україна. Спосіб функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка шийки матки при вагітності / Васеленко В. А., Гордієнко I. Ю. ; заявник Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України. – Заявл. 03.11.2005; опубл. 16.01.2006, Бюл. № 1. (Здобувачем виконано аналіз отриманих даних, підготовка до друку).