Анотація до роботи:

Піонтковська М. Б. Шляхи оптимізації діагностики, лікування і медичної реабілітації хворих на злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух. — Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.19 — хвороби вуха, горла і носа. – ДУ « Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка АМН України», Одеський державний медичний університет. — Київ, 2008.

Робота розв’язує актуальну для оториноларингології проблему — підвищення ефективності діагностики, лікування і медичної реабілітації первинних хворих зі злоякісними пухлинами порожнини носа і навколоносових пазух, розробка способів метафілактики, діагностики і лікування рецидивів.

Використання описаної КТ- і МРТ-семіотики злоякісних пухлин порожнини носа і навколоносових пазух забезпечує чутливість і специфічність діагностичних досліджень: при спіральній КТ — 93,2 і 98,1 %; при МРТ — 96,1 і 98,8 %; при КТ і МРТ в суперпозиції — 100 і 98,2 % відповідно.

Розроблений у експерименті та апробований в клініці спосіб деструкції злоякісних пухлин на основі канцероцидної дії соносенсибілізаторів: димексида, метронідазола, метиленового синього показав: для первинних та рецидивних новоутворень ННП мінімальну тривалість безрецидивного періоду 15,5±0,8 міс та 17,3±0.9 міс відповідно, максимальну 27,0±1,0 міс і 27,0±0,8 міс відповідно. Використання інтраопераційної сонодінамічної терапії вірогідно (р < 0,05) збільшує тривалість першого безрецидивного періоду до 23,7±1,3 міс. У період ремісії можлива рання діагностика рецидивування шляхом вимірювань індексу фільтрувальності крові (ІФК) (чутливість — 83,3 %; специфічність — 79,2 %; прогностичність — 80 %) і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) (84,2 %; 81,8 %; 88,9 % відповідно).

Використання у протирецидивній метафілактиці препаратів, вміщуючих N-стеароїлетаноламіни риб’ячого жиру сприяє збільшенню тривалості першого безрецидивного періоду до 22,4±1,0 міс (р < 0,05).

Тривалість 1-го та 2-го безрецидивних періодів після хірургічного лікування цистаденокарцином, їх рецидивів складає (42,3 ± 2,4) міс і

( 28,3 ± 1,5) міс, після хірургічного лікування та СДТ – (53,3 ± 2,3) міс і

(35,6 ± 0,9) міс, після хірургічного лікування, СДТ та метафилактики риб'ячим жиром – (50,6 ± 0,8) міс і (37,0 ± 0,6) міс відповідно; для площиноклітинного нероговіючого раку – (16,7 ± 1,2) міс і (14,9 ± 0,9) міс, (23,7 ± 1,3) міс і (23,1 ± 0,9) міс, (22,4 ±1,0) міс і (23,1 ± 0,9) міс відповідно; для анапластичного раку (17,6 ± 0,7) міс и (15,4 ± 0,8) міс, (23,6 ± 0,7) міс і

(21,8 ± 0,6) міс, (22,2 ± 0,6) міс і (21,6 ± 0,5) міс відповідно.

На основі оптимізації сучасних діагностичних, лікувальних і реабілітаційних технологій розв’язана актуальна медико-біологічна проблема оториноларингології: розроблений і упроваджений ефективний комплекс діагностики, лікування і медичної реабілітації хворих зі злоякісними пухлинами порожнини носа і навколоносових пазух, моніторингу хворих у період ремісії, ранньої і своєчасної діагностики рецидивування та його метафілактики.

1. Використання у диференційній і топічній діагностиці злоякісних пухлин ННП вивченої КТ та МРТ-семіотики 5 морфологічних форм доброякісних пухлин і 28 форм морфологічних злоякісних пухлин, забезпечила чутливість та специфічність діагностичних досліджень: при КТ – 93,2 % і 98,1 %, при МРТ – 96,8 % і 98,85 %, при КТ + МРТ – 100 % і 98,2 % відповідно.

2. Використання способу визначення радіочутливості ракових пухлин верхньощелепної пазухи, засноване на денситометричному аналізі КТ-зображення пухлини до і після контрастування, показало 3-річну виживаність без рецидивів і метастазів після променевої терапії у 46,7 % хворих, в контролі — 28,6 %.

3. Для оптимізації хірургічних втручань у випадках розповсюдженого раку верхньої щелепи Т4N0М0 запропоновані: обробка ложа видаленої пухлини за СДТ технологією для доураження клітин пухлини; при орбітосінуальній екзентерації для профілактиці післяопераційного тризму жувальних м'язів формування синергічного міжм'язового анастомозу, приховуючого fossa pterygoidea; використання артеріолізованого шкірно-м'язово-апоневротичного клаптя з лобової ділянкі для покриття оголеної клітковини збереженої орбіти; модифікована операція Головіна-Філатова-Лисьонкова.

4. Розроблений у експерименті та апробований в клініці спосіб деструкції злоякісних пухлин на основі канцероцидної дії соносенсибілізаторів: димексида, метронідазола, метиленового синього показав: для первинних та рецидивних новоутворень ННП мінімальну тривалість безрецидивного періоду 15,5±0,8 міс та 17,3±0.9 міс відповідно, максимальну 27,0±1,0 міс і 27,0±0,8 міс відповідно.

5. Використання інтраопераційної сонодінамічної терапії вірогідно

(р < 0,05) збільшує тривалість першого безрецидивного періоду до 23,7±1,3 міс.

6. У період ремісії можлива рання діагностика рецидивування шляхом вимірювань індексу фільтрувальності крові (ІФК) (чутливість — 83,3 %; специфічність — 79,2 %; прогностичність — 80 %) і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) (84,2 %; 81,8 %; 88,9 % відповідно).

7. Використання у протирецидивній метафілактиці препаратів, вміщуючих N-стеароїлетаноламіни риб’ячого жиру сприяє збільшенню тривалості першого безрецидивного періоду до 22,4±1,0 міс (р < 0,05).

8. Тривалість 1-го та 2-го безрецидивних періодів після хірургічного лікування цистаденокарцином, їх рецидивів складає (42,3 ± 2,4) міс і

( 28,3 ± 1,5) міс, після хірургічного лікування та СДТ – (53,3 ± 2,3) міс і

(35,6 ± 0,9) міс, після хірургічного лікування, СДТ та метафилактики риб'ячим жиром – (50,6 ± 0,8) міс і (37,0 ± 0,6) міс відповідно; для площиноклітинного нероговіючого раку – (16,7 ± 1,2) міс і (14,9 ± 0,9) міс, (23,7 ± 1,3) міс і (23,1 ± 0,9) міс, (22,4 ±1,0) міс і (23,1 ± 0,9) міс відповідно; для анапластичного раку (17,6 ± 0,7) міс и (15,4 ± 0,8) міс, (23,6 ± 0,7) міс і

(21,8 ± 0,6) міс, (22,2 ± 0,6) міс і (21,6 ± 0,5) міс відповідно.

Практичні рекомендації

1. Можливості повноцінної і своєчасної медичної реабілітації в хірургії раку порожнини носа і навколоносових пазух слід враховувати і прогнозувати не тільки в ході операції, але й при розробці плану лікування на діагностичному етапі.

2. Для прогнозування повної регресії плоскоклітинного раку Т₂N0М0 верхньощелепної пазухи після променевої терапії слід до опромінювання провести РКТ-дослідження і гістографічний аналіз структури пухлини до і після рентгеноконтрастування: при підвищенні П_мін, П_са і П_макс на 20 од. Х і більше пухлина визначається як радіочутлива і прогнозується її повний регрес після променевої терапії.

3. Нову технологію деструкції злоякісних пухлин — сонодинамічну терапію — слід застосовувати для лікування первинних і рецидивних новоутворень порожнини носа і навколоносових пазух для мінімізації ушкодження оточуючих здорових тканин, запобігання метастазуванню і рецидивуванню, ускладненням і загостренням супровідних захворювань, для досягнення повної епітелізації та епідермізації ушкоджених тканин і доброго косметичного ефекту.

4. Після клінічно ефективної променевої терапії або хірургічного видалення злоякісних новоутворень порожнини носа і навколоносових пазух у період ремісії для збільшення тривалості безрецидивного періоду доцільно проводити метафілактику риб’ячим жиром.

Публікації автора:

1. Пионтковская М. Б. Некоторые аспекты усовершенствования специфичности лучевой диагностики для идентификации характера поражения околоносовых пазух // Вестник морской медицины. — 2005. — № 4. — С. 224-227.

2. Піонтковська М. Б. Магніторезонансна томографія у визначенні ступеня інтракраніальної інвазії злоякісних пухлин решітчастого лабіринту // Одеський медичний журнал. — 2003. — № 2. — С. 60-62.

3. Пионтковская М. Б. Хирургическое лечение рецидивирующих цистаденокарцином полости носа и околоносовых пазух // Одеський медичний журнал. — 2005. — № 6. — С.77-79.

4. Піонтковська М. Б. Експериментальне та клінічне обгрунтування використання сонодинамічної терапії злоякісних новоутворень та перший досвід її використання в ЛОР-онкології // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. — 2003. — № 6. — С. 15-20.

5. Піонтковська М. Б. Інформативність визначення швидкості зсідання еритроцитів крові у хворих на високодиференційовані форми раку навколоносових пазух // Одеський медичний журнал. — 2004. — № 3. — С. 62-64.

6. Заболотний Д. І., Колотилов М. М., Піонтковська М. Б. Новоутворення носа і навколоносових пазух: клініка, діагностика, лікування (огляд авторефератів дисертацій) // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. — 1997. — № 4. — С. 1-15 (автор проаналізував автореферати дисертацій).

7. Заболотный Д. И., Пухлик С. М., Пионтковская М. Б. Новые возможности применения сонодинамической терапии в онкоринологии // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 23-27 (автор впровадив спосіб клінічно та проаналізував наслідки лікування).

8. Розенфельд Л. Г., Рогожин В.О., Колотилов М. М., Божко Г. Т., Піонтковська М. Б Нові підходи до прогнозування радіочутливості раку верхньощелепної пазухи з використанням можливостей комп'ютерної рентгенівської томографії // Одеський медичний журнал. — 2002. — № 4. — С. 61 – 63 (автор обгрунтував спосіб прогнозування і провів аналіз безпосередніх результатів).

9. Розенфельд Л. Г., Піонтковська М. Б., Божко Г. Т., Колотилов М. М. Пременева терапія хворих на злоякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух// Одеський медичний журнал. — 2003. — № 1. — С. 70-72 (автор провів аналіз результатів лікування).

10. Розенфельд Л. Г., Рогожин В. А., Пионтковская М. Б. Диагностическое изображение — элемент описания нозологической формы в оториноларингологии. Сообщение 1 // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2001. — № 2. — С. 373-377 (автор провів клінічний моніторинг хворих та аналіз наслідків лікування).

11. Розенфельд Л.Г., Бабкина Т.М., Колотилов Н.Н., Пионтковская М.Б. Диагностическое изображение – элемент описания нозологической формы в оториноларингологии. Сообщение 2 //Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - №2. - С.26-29 (автор описав семіотику кіст навколоносових пазух, провів хірургічне втручання та клінічне обстеження).

12. Рогожин В.А., Колотилов Н.Н., Розенфельд Л.Г., Бабкина Т.М., Пионтковская М.Б. Диагностическое изображение — элемент описания нозологической формы в оториноларингологии. Сообщение 3 //Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2001 .- №5. - С.48-50 (автор описав семіотику остеом, провів клінічне обстеження та хірургічне лікування).

13. Розенфельд Л. Г., Рогожин В. А., Колотилов Н.Н., Бабкина Т.М., Пионтковская М. Б. Диагностическое изображение — элемент описания нозологической формы в оториноларингологии. Сообщение 4 // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2001. — № 6. — С. 32-34 (автор описав семіотику неврином, провів клінічне обстеження та лікування).

14. Розенфельд Л. Г., Рогожин В. А., Колотилов Н.Н., Пионтковская М. Б. Диагностическое изображение — элемент описания нозологической формы в оториноларингологии. Сообщение 6 // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2002. — № 6. — С. 43 – 46 (автор виконав постобробку зображень, провів клінічне обстеження та лікування хворих).

15. Бабкина Т. М., Пионтковская М. Б. Клиническая симптоматика краниофациальных опухолей с гипоцентром в околоносовых пазухах и орбите // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2002. — № 6. — С. 47-50 (провів клінічне обстеження та хірургічне лікування) .

16. Бабкіна Т.М.,Пионтковская М.Б., Рогожин В. О., Колотилов М. М., Волосевич Л. И Микоз клиновидной пазухи, имитирующий опухоль // Вісник морської медицини. — 2002. — № 3. — С. 12-15 (автор виявив феномен імітації, провів клінічне обстеження та лікування).

17.Бабкіна Т.М., Колотилов М.М., Рогожин В.О., Розенфельд Л.Г., Піонтковська М.Б. Можливості денситометрії у диференційній діагностиці пухлин і непухлинної патології навколоносових пазух // Одеський медичний журнал. — 2003. — № 6. — С. 88-90 (автор розробив критерії розповсюдження пухлин в порожнину черепа, провів клінічне обстеження та лікування).

18. Babkina T., Piontkovskaya M. Possilities RCT and MRI in differentian diagnostics of the widespread malignant tumor of paranasalis cavitys and orbit // Evropian Congress of radiology. — Vienna, Austria. Current Date/Time: 9/19/2003. — Р. 688(автор виконав клінічне обстеження та узагальнив наслідки лікування).

19. Бабкіна Т. М., Розенфельд Л. Г., Рогожин В. О., Піонтковська М. Б., Колотилов М. М.Комп’ютерні рентгенівські і магніторезонансні томографічні критерії розповсюдження злоякісних пухлин у порожнині черепа // Одеський медичний журнал. — 2003. — № 6. — С. 88-91 ( здобувач провів клінічне обстеження та лікування).

20. Бабкіна Т. М., Піонтковська М. Б. Елементи методології променевої діагностики краніофаціальних пухлин // Український радіологічний журнал. — 1999. — Т. 7, вип. 2. — С. 192-194 ( автор провів клінічне обстеження та лікування).

21. Колотилов Н. Н., Пионтковская М. Б., Божко Г. Т. Инженерия знания: на пути к реальному спектру фармакологической активности лекарственных средств // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. — 2007. — № 2. — С.88-91 (автор провів апробацію відомих соносенсибілізаторів при лікуванні злоякісних пухлин ННП ).

22. Бабкіна Т. М., Колотилов М. М., Піонтковська М. Б. Магніторезонансна томографічна діагностика одонтогенних гайморитів // Вісник морської медицини. — 2003. — № 3. — С. 150-153( автор вивчив і описав семіотику одонтогенних гайморитів, імітуючих пухлини верхньої шелепи, провів клінічне обстеження та лікування).

23. Евчев Ф. Д., Пионтковская М. Б., Гаевский В. В. Возможности применения препаратов чистотела в онкориноларинорингологии // Вестник морской медицины. — 2004. — № 4. — С. 74-77 (автор провів аналіз використання препаратів у випадках лікування злоякісних пухлин ННП).

24. Деклараційний патент України на винахід № 2002097744 від 17.11.2003 р. Спосіб диференційної діагностики злоякісних пухлин навколоносових пазух за М. Б. Піонтковською / М. Б. Піонтковська. — Бюл. 11.

25. Деклараційний патент України на винахід № 2002075664 від 15.07.2003 р. Спосіб визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи / Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. М. Колотилов, М. Б. Піонтковська. - Бюл. № 7 (здобувачем особисто розроблено спосіб).

26. Деклараційний патент України на винахід № 2002097745 від 15.05.2003 р. Спосіб топічної діагностики раку навколоносових пазух з тенденцією до інтракраніального розповсюдження / Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. Б. Піонтковська, Т. М. Бабкіна. — Бюл. № 5 (здобувач впровадив спосіб клінічно та оцінив цого ефективність).

27. Деклараційний патент України на винахід 2002032288 від 17.03.2003 р. Спосіб деструкції злоякісних пухлин / В. М. Запорожан, Д. І. Заболотний,

Л. Г. Розенфельд, В. О. Рогожин, М. Б. Піонтковська. — Бюл. № 3.(здобувач розробив та впровадив спосіб клінічно та оцінив цого ефективність).

28. Заболотный Д.И., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Пути оптимизации диагностики рака околоносовых пазух. Мат. 2 сьезда онкологов стран СНГ.- Киев, 2000 г.,23-26 мая. - с. 426-427.

29. Заболотный Д.И., Пионтковская М.Б., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М. Методологические элементы лучевой топической диагностики распространённого рака околоносовых пазух. Мат. 9-го сьезда оториноларингологов Украины. Киев.- 5-8 сентября 2000 г.- с. 267-268.

30. Заболотный Д.И., Рогожин В.А., Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Диагностическое обоснование показаний к экзентерации содержимого орбиты при распространённом раке околоносовых пазух. Мат. 9-го съезда оториноларингологов Украины. Киев.- 5-8 сентября 2000 г.- с. 268-269.

31. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Уточняющая топическая диагностика злокачественных опухолей околоносовых пазух с тенденцией к прорастанию в полость черепа. //Журнал ушных, носовых та горловых болезней. Приложение. Тезисы к традиционной весенней научно-практической конференции украинского общества оториноларинологов. Луганск.- 12-14 мая 1999 г.- № 3.- с.164-165.

32. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Мероприятия при острых обструктивных состояниях, вызванных опухолями верхних дыхательных путей, органными и внеорганными опухолями шеи // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2001. - № 3. Додаток. – с. 132-133.

33. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Особенности неотложной терапии при опухолях краниофициальной области // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2001. - № 3. Додаток. – с. 133-134.

34. Пионтковская М.Б., Бабкина Т.М. Эффективность методики оценки радиочувствительности первичных и рецидивных опухолей околоносовых пазух. Тез.- Конгрес радиологів – 2002 р., с. 409-410.

35. Пионтковская М.Б. Наш опыт применения сонодинамической терапии злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Журнал вушних, носових та горлових хвороб. 5-с 2004 г.- с. 190-191.

36. Піонтковська М.Б., Пеньковський Г.М., Степанова Т.М. Удосконалення променевої діагностики злоякісних пухлин навколоносових пазух. Матеріали науково-практичної конференції інституту онкології АМН України «Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні пухлини голови та шиї».- Судак, 23 травня 2003 р.- с. 125-127.

37. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Повышение эффективности выявления злокачественных опухолей околоносовых пазух с помощью разработаного диагностического алгоритма. Материалы научной конференции «Современные проблемы ЛОР-онкологии». 15-16 мая 1997г.- Одесса.- с. 40-41.

38. Пионтковская М.Б., Пилипюк Н.В. Элементы медицинской реабилитации в хирургии рака этмоидомаксиллярного угла. Материалы 10-го сьезда оториноларингологов Украины. 22-25 мая 2005 г., Судак.- с. 410-411.

39. Пеньковский Г.М., Піонтковська М.Б., Титаренко О.В. Використання 4-етапного алгоритму у раціональному плануванні обсягу хірургічного втручання при злоякісних пухлинах приносових пазух. Нові технології у навчальному процесі, теоретичній та клінічній медицині.- Одеса: Чорномор’я , 1999.- с. 278-279.

40. Пеньковський Г.М., Піонтковська М.Б. Доцільність використання ЛОР- онкологічної бази для викладання оториноларингології. //Журнал ушных носових та горлових хвороб.-№ 5-с.-2006.-с.63-64.

41. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б., Кравченко Н.А. Компьютерная рентгеновская томография как способ распознавания обьёмных поражений околоносовых пазух различной этиологии со сходными клинико-рентгенологическими проявлениями. Променева діагностика, променева терапія:Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО «Медицина України»,1998.- с.60-61.

42. Пионтковская М.Б. Магнитно-резонансная томография в определении степени распространения опухолей околоносовых пазух.Променева діагностика, променева терапія:Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО «Медицина України»,1998.- с. 62-63.

43. Пеньковский Г.М., Соколов В.Н., Пионтковская М.Б. Диагностический алгоритм топической и дифференциальной диагностики злокачественных опухолей околоносовых пазух. Променева діагностика, променева терапія: Зб.наук.робіт асоціації радіологів України.- ІВО «Медицина України», 1998.- с. 60-61.

44. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Алгоритм повышения эффективности диагностики злокачественных опухолей околоносовых пазух. Мат.ювілейної науково-практ.конф., присвяеної 100-річчю з дня народження проф. О.С.Коломійченка.- 1998.- с. 756-761.

45. Пеньковский Г.М., Титаренко О.В., Пионтковская М.Б. Возможность использования базы ЛОР-онкологической клиники для систематизации знаний студентов при опухолях ЛОР-органов. Научно-практическая конференция, посв. 100-летию проф. А.М.Рейнуса: Тез. докл. –Симферополь, 1997.- с. 23-25.

46. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Повышение эффективности диагностики опухолей околоносовых пазух с помощью алгоритма последовательности диагностических методов. Конф. «Современные проблемы онкологии»: Тез.докл. 14-15 июля 1997.- Одесса, 1977. с.- 40.

47. Бабкіна Т.М., Піонтковська М.Б. Алгоритми променевої діагностики розпознавання злоякісних пухлин орбити та навколоносових пазух. Тез.-

- Конгрес радиологів – 2003.- с.126-128.

48. Піонтковська М.Б., Беспоясна В.В. Можливості медикаментозного супроводження сонодинамічної терапії для деструкції злоякісних пухлин.-Тез.докл. міжн. М-фарм.конгр. “Ліки та життя.-С. 116-117.

49. Пионтковская М.Б. Современные подходы к хирургическому лечению цилиндромы решетчатого лабиринта с тенденцией к интраорбитальному росту.// Тез.докл. Трад.осенней конф. Украинского общества отоларингологов.-Одесса. 2005.-С.144-145.

50. Пионтковская М.Б., Асмолова А.А. К вопросу комбинированного протезирования после резекции верхней челюсти по поводу рака // Тез.докл. Трад.осенней конф. Украинского общества отоларингологов.-Одесса. 2005.-С.-148-149.

51. Пионтковская М.Б., Пилипюк Н.В., Юрин А.С. Хирургическая реабилитация при раке краниофациальной локализации //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-№ 5-с.-2005.-С.64-65.

52. Пионтковская М.Б. Острые лучевые эпителииты верхних дыхательных путей у больных раком околоносовых пазух // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-№ 5-с.-2006.- С.63-64.