Анотація до роботи:

Доронін О.В. Ріентрі тахікардія АВ вузла. Електрофізіологічні аспекти та лікування методом катетерної деструкції.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. Інститут серцево-судинної хірургії АМН України, м. Київ, 2002 р.

У дисертації розглянуто актуальні питання катетерного лікування ріентрі тахікардії атріовентрикулярного вузла (РТАВВ) на основі аналізу власного досвіду лікування 102 пацієнтів. Катетерна деструкція дозволила усунути РТАВВ у 100% пацієнтів. Автором було розроблено ефективну й безпечну методику нанесення крапкових аплікацій від АВ кільця вглиб передсердя починаючи з рівня гирла КС. Уперше доведено доцільність нанесення аплікацій у місцях реєстрації низькочастотних спайків або “фрагментованої” ЕГ передсердь. Також було визначено допустимі межі співвідношень передсердної і шлуночкової ЕГ для нанесення аплікацій, які становлять 0,1-1,1, та показано значення виникнення “ритму подразнення АВ вузла” під час нанесення радіочастотного впливу.

Автором розглянуто заходи, спрямовані на запобігання виникнення стійких порушень АВ провідності, в тому числі розроблено оригінальний температурний режим нанесення аплікацій . Виявлено, що після усунення РТАВВ в усіх пацієнтів відбуваються зміни показників антероградної АВ провідності. Ці зміни носять різноспрямований характер. Також виявлено, що зменшення максимального інтервалу АН на 30 мс і більше є надійним критерієм усунення аритмії у випадках, коли тахікардію не вдається викликати під час проведення катетерної деструкції.

1. Катетерна деструкція дозволяє усунути РТАВВ у 100% пацієнтів.

2. Методика нанесення крапкових аплікацій від АВ кільця вглиб передсердя починаючи з рівня гирла КС є ефективною та безпечною.

3. При визначенні місця для нанесення аплікацій слід орієнтуватися на морфологію передсердної ЕГ і величину співвідношень амплітуд передсердної і шлуночкової ЕГ.

4. Для профілактики порушень АВ провідності слід звертати увагу як на рентгенанатомічне положення електрода, так і на особливості передсердної ЕГ та інтервалу між ЕГ передсердь і шлуночків, а також “ритму подразнення АВ вузла”. Необхідно використовувати титровану дискретну доставку енергії з оцінкою стану АВ провідності після кожного етапу.

5. Після усунення РТАВВ в усіх пацієнтів відбуваються зміни хоча б одного з показників антероградної АВ провідності (кардіоциклу крапки Венкебаха антероградної АВ провідності, ЕРП антероградної АВ провідності, максимального інтервалу АН). Ці зміни носять різноспрямований характер.

6. У разі неможливості запуску РТАВВ під час проведення катетерної деструкції зменшення максимального інтервалу АН є надійним критерієм усунення аритмії.

Публікації автора:

1. Доронин А.В. Соотношения амплитуд предсердного и желудочкового спайков внутрисердечной электрограммы при катетерном устранении риентри тахикардии атриовентрикулярного узла // Серцево-судинна хірургія: щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Вип.9.-Київ.-2001.-С.104-107.

2. Доронин А.В., Альмиз П.А., Стычинский А.С. Профилактика нарушения атриовентрикулярной проводимости при устранении риентри тахикардии // Клінічна хірургія.-2001.-№11.-С.23-25.

3. Доронин А.В. Оригинальный способ устранения риентри тахикардии предсердно-желудочкового узла // Клінічна хірургія.-2001.-№12.-С.12-13.

4. Патент на винахід 30419 А Спосіб катетерного крізьвенозного лікування тахікардії передсердно-шлуночкового вузла / (співавтори: Альміз П.О., Стичинський О.С., Доронін О.В.).-Заявлено 05.05.1998; опубліковано 15.11.2000 // Бюл. №6-II.

5. Альміз П.О., Доронін О.В., Залевський В.П. та ін. Наш перший досвід радіочастотної деструкції у хворих з тахікардіями // I Наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Тези доповідей.-м. Київ.-1993.-С.6.

6. Альміз П.О., Доронін О.В., Залевський В.П. та ін. Хірургічне лікування ре-ентрі тахікардій А-В зєднання // I наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Тези доповідей.-м. Київ.-1993.-С.7.

7. Доронін О.В., Альміз П.О., Стичинський О.С. Нова методика трансвенозного катетерного усунення ріентрі тахікардії атріовентрикулярного вузла // Матеріали науково-практичної конференції: “Сучасні проблеми кардіології та ревматології.”.-1998.-м. Київ.-С.48-49.

8. Доронин А.В.. Некоторые особенности клинического течения риентри тахикардии атриовентрикулярного узла // VI наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. Збірник наукових праць.-м. Київ.-1998.-С.78-80.

9. Доронин А.В., Альмиз П.А., Стычинский А.С. Особенности графики внутрисердечной предсердной электрограммы при устранении риентри тахикардии атриовентрикулярного узла // I украинский симпозиум по клинической электрофизиологии сердца.-Тезисы докладов.-

г. Киев.-2000.-С.5.

10. Стычинский А.С., Доронин А.В., Альмиз П.А. Катетерное лечение аритмий у лиц пожилого возраста // За матеріалами Першої української науково-практичної конференції з міжнародною участю: “Порушення ритму серця: вікові аспекти”.-м. Київ.-2000.-С.34-35.