Анотація до роботи:

Путієнко О.О. Регматогенне відшарування сітківки, не ускладнене та ускладнене розвинутими стадіями проліферативної вітреоретинопатії

(патогенез, діагностика, клініка, хірургічне лікування). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 – Офтальмологія. – Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена вивченню особливостей патогенезу, розробці та удосконаленню технологій хірургічного лікування хворих на регматогенне відшарування сітківки.

Розроблено нову модель регматогенного відшарування сітківки (РВС), ускладненого проліферативною вітреоретинопатією (ПВР), згідно якої терміни формування, клінічні та морфологічні зміни максимально наближені до процесів, які спостерігаються в оці хворого. Запропоновано новий підхід до виконання втиснень склери залежно від положення задньої галоїдної мембрани у доопераційному періоді. Розроблено новий спосіб лікування хворих з РВС, ускладненим увеальним синдромом. Розроблено новий спосіб діагностики розривів сітківки та визначено найбільш оптимальний спосіб візуалізації структур очного дна підчас інтравітреальних втручань. Модифіковано методику газової тампонади розривів сітківки. Розроблено диференційований підхід до лікування хворих з розвинутими стадіями ПВР залежно від морфологічної будови епіретинальних мембран. Впровадження розроблених методик дозволило підвищити ефективність первинних втиснень склери до 95,6%, а інтравітреальних втручань у хворих із задньою формою ПВР до 90,1%.

1. Частота розвитку регматогенного відшарування сітківки складає 0,07%. Існуючі на теперішній час методи лікування недостатньо ефективні у зв'язку з відсутністю диференційованого підходу до лікування з урахуванням оцінки ступеня прогресування проліферативного процесу в післяопераційному періоді. Таким чином, актуальною проблемою клінічної офтальмології є розробка нових, патогенетично орієнтованих методів лікування на основі вивчення патоморфологічних даних експериментального моделювання, особливостей клінічного перебігу, розробки і вдосконалення технологій діагностики і хірургічного лікування.

2. Розроблено нову модель регматогенного відшарування сітківки, ускладненого ПВР, яка за терміном формування, клінічними і морфологічними змінами максимально наближена до процесів, які спостерігаються в оці хворого. В результаті моделювання було показано, що відшарування сітківки супроводжується розвитком колагенової тканини в сітківці і склоподібному тілі внаслідок фібропластичної метаплазії пігментного епітелію з подальшою повною втратою нейрональної стратифікації сітківки.

3. Встановлено, що у пацієнтів з регматогенним відшаруванням сітківки спостерігається порушення в системі природної резистентності організму, яке виявляється зниженням фагоцитарної активності моноцитів/макрофагів в 2,3 рази і може сприяти розвитку хронічних запальних процесів в організмі.

4. Отримано нові дані про патогенез розвитку рецидиву регматогенного відшарування сітківки, які полягають у збільшенні частоти цього ускладнення в 1,7 рази за наявності неповного відшарування задньої гіалоїдної мембрани або відсутності відшарування задньої гіалоїдної мембрани.

5. Розроблено новий спосіб хірургічного лікування регматогенного відшарування сітківки, ускладненого увеальним синдромом, з ефективністю 84,2%, що полягає у введенні 4 мг кристалів триамцинолону ацетату у вітреальну порожнину, як завершальний етап втиснення склери.

6. Розроблено модель із показником правильного прогнозу 81%, згідно якої наявність наступних чинників: тривалість регматогенного відшарування сітківки понад 3 місяці, тотальне регматогенне відшарування сітківки, міопія високого ступеня, післяопераційна ексудативна реакція, гемофтальм та субретинальний крововилив перешкоджає досягненню гостроти зору вище 0,1, після втиснень склери у хворих з регматогенним відшаруванням сітківки, не ускладненим розвинутими стадіями ПВР. Також розроблена модель із показником правильного прогнозу 84%, згідно якої наявність наступних чинників: вихідна ПВР у стадії СР 10-12 тип 2, доопераційний гемофтальм, відсутність відшарування задньої гіалоїдної мембрани, післяопераційна ексудативна реакція, рецидив регматогенного відшарування сітківки перешкоджає досягненню гостроти зору вище 0,05 після інтравітреальних втручань у хворих із задньою формою ПВР.

7. Розроблено і впроваджено в практику новий спосіб діагностики розривів сітківки підчас інтравітреальних втручань з ефективністю 94,4%. Локалізація розривів відбувається за течією субретинальної рідини, евакуація якої починається після введення в порожнину ока важкої рідини.

8. Вперше показано, що у пацієнтів з регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим розвинутими стадіями ПВР (морфологічною структурою, якою є епіретинальні мембрани), в ранні терміни (до 1 місяця) в мембранах виявляються пігментоепітеліоцити, веретеновидні пігментовані клітини, пігментовані фібробластоподібні клітини і поодинокі безпігментні клітини типу фібробластів. При прогресуванні проліферативного процесу більше 1 місяця збільшується вміст колагену і зменшується клітинна популяція до майже повної відсутності клітин після 3 місяців спостереження. При колагеновій структурі епіретинальних мембран повторний їх розвиток не спостерігається.

9. Розроблено систему нових методів і підходів до лікування регматогенного відшарування сітківки, не ускладненого та ускладненого розвинутими стадіями ПВР. Застосування диференційованого підходу з урахуванням положення задньої гіалоїдної мембрани у передопераційному періоді привело до зниження частоти рецидиву РВС в 1,8 рази і підвищення ефективності первинних втиснень склери до 95,6%. Впровадження нового методу інтраопераційної офтальмоскопії, методу діагностики розривів сітківки, вдосконаленої методики тривалої внутрішньої тампонади розривів сітківки, диференційованого підходу з урахуванням морфологічної будови епіретинальних мембран у хворих з регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим розвинутими стадіями ПВР, дозволило підвищити ефективність лікування до 90,1% і досягнути гостроти зору 0,05 і вище у 78,3% хворих.

Публікації автора:

1. Бражникова Е.Г., Родин С.С., Назаренко Н.И., Путиенко А.А., Левицкая Г.В. Хирургическое лечение отслоек сетчатки с макулярными разрывами // Офтальмол. журн. – 1999. - № 4. - С. 247-252.

Особисто автором проведено ряд втиснень склери у хворих на регматогенне відшарування із периферичним та макулярним розривами, клінічні спостереження та аналіз результатів операцій.

2. Родін С.С., Путієнко О.О., Розанова З.А. Нова методика інтраопераційної офтальмоскопії при хірургічному лікуванні ускладнених форм відшарування сітківки // Одеський медичний журнал. – 2000. - № 6. – С. 63-65.

Особисто автором проведені хірургічні втручання у хворих з РВС, ускладненим розвинутими стадіями ПВР, із використанням нової методики інтраопераційної офтальмоскопії, клінічні спостереження та аналіз результатів операцій.

3. Логай И.М., Путиенко А.А. Анализ причин развития эпиретинальных мембран после интравитреальных вмешательств по поводу осложненных форм регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмол. журн. - 2001. - № 2.- С. 4 - 8.

Особисто автором проведені всі хірургічні втручання, клінічні спостереження та аналіз і статистична обробка результатів.

4. Путиенко А.А. Результаты хирургического лечения больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, сочетающейся с отслойкой сосудистой оболочки // Офтальмол. журн. - 2001. - № 5. - С. 50-54.

5. Путиенко А.А. Особенности иммунологической реактивности организма у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной и не осложненной развитием пролиферативной витреоретинопатии // Офтальмол. журн. – 2002. - №1. – С. 40–44.

В дисертаційну роботу включені дані про стан аутосенсибілізації до антигенів сітківки та судинної оболонки.

6. Путиенко А.А. Анализ результатов лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной передней пролиферативной витреоретинопатией // Офтальмол. журн. – 2003. - № 1.- С. 8-11.

7. Путиенко А.А. Результаты первичной витрэктомии у больных регматогенной отслойкой сетчатки с высоким риском развития пролиферативной витреоретинопатии // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – 2003. – Вип. 4 (50). – С. 231-234.

8. Путиенко О.О. Аналіз причин розвитку епімакулярних мембран після втиснень склери у хворих з первинним регматогеним відшаруванням сітківки // Одеський медичний журнал. – 2004. - № 3. - С. 67-69.

9. Путиенко А.А., Сидорец Н.В. Сравнительная оценка результатов лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки с частичной и полной отслойкой задней гиалоидной мембраны // Офтальмол. журн. – 2004. – № 6. - С. 71-74.

Особисто автором проведені усі хірургічні втручання, клінічні спостереження та аналіз і статистична обробка результатів.

10. Путиенко А.А., Величко Л.Н. Состояние моноцитарно-фагоцитарной системы в аутологической сыворотке у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – 2004. – Вип. 10 (63). – С. 101-108.

Особистим внеском автора є проведення клінічних досліджень, аналіз клінічних та імунологічних результатів.

11. Путієнко О.О. Нова модель регматогенного відшарування сітківки, ускладненого проліферативною вітреоретинопатією // Одеський медичний журнал. – 2005. - № 1. - С. 22-25.

12. Путієнко О.О., Артьомов О.В. Результати гістологічних досліджень експериментального моделювання регматогенного відшарування сітківки, ускладненого проліферативною вітреоретинопатією //Досягнення біології та медицини. – 2005. - № 2.– С. 8-11.

Особистим внеском автора є проведення клінічних досліджень та їх аналіз.

13. Путієнко О.О. Результати гістологічних досліджень епіретинальних мембран у хворих із регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим проліферативною вітреоретинопатією // Одеський медичний журнал. – 2005. - № 5. – С. 70-74.

14. Путиенко А.А. Прогнозирование функционального результата лечения после вдавлений склеры у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. журн. – 2006. - № 1. – С. 11–15.

15. Путиенко А.А. Сравнительная оценка эффективности хирургического и консервативного лечения эпимакулярных мембран, развившихся в послеоперационном периоде у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. журн. –2006. - № 2. – С. 19– 22.

16. Путиенко А.А. Результаты витреальной хирургии далеко зашедших стадий пролиферативной витреоретинопатии с применением широкоугольной системы // Офтальмол. журн. – 2006. - № 3 (II). - С. 117 –120.

17. Путиенко А.А. Прогнозирование развития рецидива отслойки сетчатки после вдавлений склеры у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки // Український медичний альманах. – 2006. – Т. 9. - № 2. – С. 140–142.

18. Путиенко А.А. Сравнительная оценка вдавлений склеры и интравитреальных вмешательств у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной отслойкой сосудистой оболочки // Офтальмол. журн. – 2006. - № 4. – С. 15–18.

19. Путієнко О.О. Порівняльна оцінка результатів вітреальної хірургії регматогенного відшарування сітківки, ускладненого розвинутими стадіями проліферативної вітреоретинопатії з використанням різних методів візуалізації очного дна // Одеський медичний журнал. – 2006. - № 3. – С. 60-64.

20. Путиенко А.А. Прогнозирование функционального результата лечения у больных с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной далеко зашедшими стадиями задней формы пролиферативной витреоретинопатии // Офтальмол. журн. – 2006. - № 5. – С. 12–16.

21. Путієнко О.О. Результати інтравітреальних втручань у хворих із регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим розвинутими стадіями задньої форми проліферативної вітреоретинопатії // Одеський медичний журнал. – 2006. - № 6. – С. 53-57.

22. Пат. № 37633 A Україна, МПК 6 F 61 В 17/00. Спосіб огляду очного дна при вітректомії на афакічних очах. Родін С.С., Путієнко О.О., Розанова З.А. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України. - № 2000031774; Заявл. 29.03.00; Опубл. 15.05.01; Бюл. № 4. – С. 1.173.

Особисто автором був розрахований об’єм стерильного повітря в порожнині ока, необхідний для отримання максимального кута огляду структур склоподібного тіла і очного дна. Проведена клінічна апробація запропонованого способу у хворих з РВС, ускладненим розвинутими стадіями ПВР.

23. Пат. № 5666 А Україна, МПК А 61F9/00. Спосіб моделювання регматогенного відшарування сітківки, ускладненого проліферативною вітреоретинопатією. Путієнко О.О. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України – № 20040706347; Заявл. 30.07.2004; Опубл. 15.03.2005; Бюл. № 3. – С. 5.35

24. Пат. № 5675 А Україна, МПК 61F9/007. Спосіб пошуку розривів сітківки підчас інтравітреальних втручань. Путієнко О.О. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України – № 20040706366; Заявл. 30.07.2004; Опубл. 15.03.2005; Бюл. № 3. – С. 5.35.

25. Пат. № 17193 А Україна, МПК А 61К 33/00. Лікування хворих з регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим відшаруванням судинної оболонки. Путієнко О.О., Левицька Г.В. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України - № u200603097; Заявл. 22.03.2006; Опубл. 15.09.2006; Бюл. № 9. – С. 5.45.

Особистим внеском автора була розробка методу введення препарату триамцинолон ацетат, клінічні спостереження та аналіз результатів запропонованого способу.

26. Putienko A., Nazarenko N. The incidence causes and treatment of recurrent retinal detachments after scleroplastic operations // XIth Congress of European Society of Ophthalmology: Final Programme and Abstract Book. – Budapest, 1997. - P. 406.

27. Родин С.С., Левицкая Г.В., Путиенко А.А. Эффективность витрэктомии при осложненных формах регматогенной отслойки сетчатки // Тези IV Міжнародної конференції з офтальмології. – Київ, 1998. - С. 152.

28. Rodin S.S., Levitskaya G.V., Putienko A.A. Surgery of giant retinal tears // XXVIIIth International Congress of Ophthalmology: Abstract Book. – Amsterdam, 1998. - P. 194.

29. Rodin S.S., Mogyleva N.I., Levitska G.V., Putienko O.O. Vitreous surgery for complicated retinal detachments // XII Congress Euoropean Society of Ophthalmology: Abstract Book. – Stockholm, 1999. - P. 118.

30. Родин С.С., Бражникова Е.Г., Могилева Н.И., Путиенко А.А., Розанова З.А., Левицкая Г.В. Результаты лечения отслойки сетчатки с центральными разрывами // Тези доп. наукової конференції офтальмологів, присвяченої 125-річчю з дня народження акад. В.П. Філатова. – Одеса, 2000. - С. 319-321.

31. Путиенко А.А., Левицкая Г.В., Розанова З.А. Анализ причин развития эпимакулярных мембран после интравитреальных вмешательств по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. // Тезисы международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии». – Москва, 2000. - С. 15.

32. Родин С.С., Путиенко А.А., Назаренко Н.И., Левицкая Г.В., Розанова З.А., Бражникова Е.Г., Асланова В.С. Эффективность хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки, сочетающейся с отслойкой сосудистой оболочки // Тези XII Міжнародного Одеса-Генуя офтальмологічного симпозіума «Хірургічне та медикаментозне відновлення зору”. – Чернівці, 2001. - С. 58-59.

33. Mogylyova S., Mogylova N., Putienko A. The analyses of epimacular membrane formation after scleral bucklings in patients with primary rhegmatogenous retinal detachment // XXIXth International Congress of Ophthalmology: Abstracts. Clinical & Experimental Ophthalmology. – Sydney, 2002. – V.30. - Supplement. – P. A394.

34. Rodin S.S., Levitskaya G.V., Rozanova Z.A., Putienko A.A., Brazhnicova E.G. Intraoperative Cryopexy as Risk Factor for Proliferative Vitreoretinopathy in Retinal Detachment // Тези 4 Українсько-Польської конференції з офтальмології. – Київ, 2003. - С. 117.

35. Путиенко А.А., Величко Л.Н. Состояние мононуклеарно-фагоцитарной системы у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки // Тези II Міжнародної наукової конференції офтальмологів Причорномор’я. – Одеса, 2004. – С. 110-111.

36. Путиенко А.А., Левицкая Г.В., Бражникова Е.Г., Розанова З.А. Сравнительная оценка результатов лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки с частичной и полной отслойкой задней гиалоидной мембраны // Тези II Міжнародної наукової конференції офтальмологів Причорномор’я. – Одеса, 2004. – С. 111-112.

37. Путиенко А.А., Артемов А.В., Левицкая Г.В., Бражникова Е.Г., Розанова З.А. Особенности строения эпиретинальных мембран у больных с отслойкой сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией // Тези міжобласної науково-практичної конференції офтальмологів Тернопільської, Вінницької, Житомирської, Черкаської областей “Актуальні проблеми офтальмології”. – Тернопіль, 2005. – С. 53-54.

38. Путиенко А.А. Новая модель регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией // Тези науково-практичної конференції з міжнародною участю “Нове в офтальмології”, присвяченій 130–річчю з дня народження академіка В. П. Філатова. – Одеса, 2005. - С. 199–201.

39. Левицька Г.В., Путієнко О.О. Спосіб лікування хворих із регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим відшаруванням судинної оболонки // Тези 5 Польсько-Української конференції з офтальмології. – Люблін, 2006. – PU-2-10.