Анотація до роботи:

Бугайцов С.Г. Рак молочної залози – реабілітація, корекція психосоматичних розладів в процесі комплексного лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.07 – онкологія. Інститут онкології АМН України. – Київ, 2003.

Дане дослідження присвячене поліпшенню результатів реабілітації і якості життя жінок, хворих на рак молочної залози (РМЗ) з психосоматичними розладами. Було обстежено 198 жінок, хворих на РМЗ, з яких сформували 4 групи згідно з типом хірургічного втручання та характером лікування. Пацієнткам контрольної групи (n=71) застосовували тільки хірургічне втручання та традиційне (променева та хіміотерапія) лікування. Застосування комплексної програми реабілітаційного лікування дозволило значно зменшити рівень тривожності, депресії та тривожно-фобічних розладів у порівнянні з контролем, покращити якість життя, знизити кількість непрацездатних осіб та гармонізувати сексуальне життя у досліджуваної групи. Запропонована програма захищена блоком патентів України.

1. Онкологічна патологія молочної залози у жінок є як соматичним, так і психосоматичним захворюванням. Причому в основі психічних розладів лежать два чинники: 1) психічна реакція на важкий стрес (звістка про онкологічне захворювання); 2) вплив самого онкопроцесу. У більшості випадків розвиваються виражені психосоматичні розлади, переважно у вигляді депресивного синдрому різних варіантів і ступеня вираження (тривожно-депресивний – 54,7–55%; астено-депресивний – 22,6–23,4%; тривожно-фобічний – 14,1–15,4%), нерідко з наявністю суїцидальних тенденцій (4,8% аутоагресивного характеру).

2. У хворих на рак молочної залози, які перенесли радикальне лікування, в 75,3% розвиваються виражені тілесні дефекти: контрактура плечового суглоба (27,7 – 72,3%), викривлення хребта (17,8 – 35,2%), лімфатичний набряк верхньої кінцівки (11,8 – 45,1%), плечовий плексит, зниження м’язової сили в кисті, грубий косметичний дефект, які справляють виражений негативний вплив на психофізичний, загальний соматичний стан хворих, сприяють активізації злоякісного процесу і в цілому впливають на якість життя.

3. Клінічно психічний стан післяопераційних хворих характеризується переважно депресивним розладом різного виду (тривожно-депресивним (41,1 – 76,9%), астено-депресивним (42,8 – 87,5%), тривожно-фобічним (40 – 75%) та ін.), іноді з супутніми суїцидальними думками або діями (14,3% випадків). При цьому клінічна психосимптоматика кардинально залежить від виду оперативного втручання: більше виражена після радикальної мастектомії і менше — при зберігаючих варіантах (реконструктивно-пластичному і органозберігаючому) оперативних втручань.

4. Розроблена і апробована нова, ефективна програма спеціальної комплексної відновлювальної терапії хворих на рак молочної залози, до якої входить інтегративна психотерапія, психофармакотерапія, лікувальна фізкультура, що проводиться в умовах стаціонару, а після виписки – як підтримуюча психотерапія і лікувальна фізкультура – амбулаторно упродовж року.

5. Хворі на рак молочної залози преморбідно в 62,3% мають риси акцентуації особистості: переважно по дистимічному (35,2%), застрягаючому (2,4%), емотивному (12,1%), тривожно-боязливому (16,3%), демонстративному (8,0%), інтравертному типах. У 2/3 хворих за півроку–рік до діагностування раку молочної залози відзначались значні психогенії, що в поєднанні з преморбідними особливостями особистості складали негативне психологічне тло; вказаний стан гіпотетично можна пов’язати з певною декомпенсацією психофізіологічних чинників, які сприяли активізації злоякісного процесу.

6. Порівняльна характеристика різних видів оперативних втручань і методів комплексної відновлювальної терапії об’єктивно демонструвала значну перевагу зберігаючих варіантів оперативних втручань у поєднанні з розробленою комплексною терапією і низьку ефективність радикальної мастектомії в поєднанні зі стандартною терапією. В основній групі „виражене поліпшення” спостерігалось у 61,5% хворих, тоді як у контрольній групі основну частку склало „незначне поліпшення” – 70,6%; а „виражене поліпшення” взагалі не відзначалось.

7. Розроблена і апробована високоефективна програма фізичної кінезитерапії хворих на рак молочної залози, з системним диференційованим підходом у залежності від специфіки стану хворого: віку, стадії захворювання, характеру перенесеного оперативного втручання, швидкості перебігу регенеративних процесів, психофізіологічного стану та передбачає клінічний і катамнестичний (піврічний і однорічний) етапи фізичної реабілітації й реадаптації, спрямовані відповідно на усунення й профілактику постмастектомічних ускладнень (зниження розвитку контрактури плечового суглоба на 44,6%, деформації хребта на 17,4% і лімфатичного набряку верхньої кінцівки на 33,3% після проведення пацієнткам розробленої нами програми фізичної реабілітації).

8. Результатом комплексної програми кінезитерапії у осіб з раком молочної залози в післяопераційному періоді є виражена позитивна динаміка перебігу відновлювальних процесів – адаптація до зростаючих фізичних навантажень, стабілізація адекватної життєдіяльності, профілактика ускладнень, що сприяє підвищенню якості життя.

9. Порівняльна характеристика впливу системи запропонованої кінезитерапії на хворих, які мали різні варіанти оперативних втручань з приводу раку молочної залози, показала значну перевагу результатів загальнофізичної компенсації у хворих, оперованих за зберігаючими методами операцій, на відміну від варіанта радикальної мастектомії.

10. У хворих на рак молочної залози в доопераційний період спостерігалось два варіанти гормональних дезадаптаційних розладів (62,4%): 1) при підвищеному рівні кортизолу відзначається зниження рівня інсуліну при суттєвому збільшенні коефіцієнта напруження, що свідчить про напруження компенсаторних механізмів (32,8%); 2) при низьких концентраціях кортизолу реєструється підвищений рівень інсуліну з низьким коефіцієнтом напруження, що характеризує виснаження адаптаційних можливостей організму (29,6%).

11. Під впливом психосоматичної корекції хворих на рак молочної залози спостерігається обмеження сприйняття стрес-реакції, зі зниженням коефіцієнта напруження (у 2,3; 3 і 3,6 разів в основних групах) (в 1 варіанті); або підвищення резервних можливостей організму, зі збільшенням коефіцієнта напруження (у 3,3; 4; 5,2 рази в основних групах) за рахунок стимуляції глюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз (у 2 варіанті), що свідчить про модулюючий вплив психосоматичної корекції на адаптаційні реакції організму.

12. У пацієнток з новоутвореннями молочної залози, які мали гормональні дезадаптаційні розлади як до операції, так і через 2 тижні, через 6 місяців після неї без психосоматичної корекції не спостерігається кореляції кортизолу, інсуліну і -ендорфіну, що свідчить про стійкі порушення адаптаційних процесів організму.

13. Ефект реабілітації, реадаптації і якості життя хворих на рак молочної залози в катамнестичний період структурно відповідає стаціонарним груповим параметрам: позитивним — адаптаційним, психофізичним і соціально-трудовим характеристикам у хворих, які одержували пропоновану терапію, і негативним — у контрольній групі. Про це свідчать показники інвалідизації, працездатності, якості сімейних взаємин та інші аспекти соціалізації особистості.

Публікації автора:

1. Бугайцов С.Г. Пути улучшения качества жизни больных раком молочной железы //Вісн. морськ. медицини. – 1999. - № 3. – С. 95-98.

2. Бугайцов С.Г. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении больных раком молочной железы //Вісн. морськ. медицини. – 1999. - № 4. – С. 127-131.

3. Запорожан В.М., Бугайцов С.Г. Комплексне лікування хворих на рак молочної залози з психосоматичними розладами //Одеськ. мед. журнал. – 1999. - № 5. – С. 28-31. (Особистий внесок дисертанта: розроблено програму психологічної корекції (психотерапія, психофармакотерапія) і фізичної реабілітації для хворих на рак молочної залози на етапах комплексного лікування).

4. Бугайцов С.Г. Психологические особенности общения больной раком молочной железы и врача-онколога //Вісн. морськ. медицини. – 2000. - № 1. – С. 138-143.

5. Бугайцов С.Г. Программа восстановительного лечения больных раком молочной железы //Мед.реабилит., курортол., физиотерапия. – 2000. - № 2. – С. 36-38.

6. Бугайцов С.Г. Психосоматична медицина – новий підхід до проблеми розвитку онкологічних захворювань //Одеськ. мед. журнал. – 2000. - № 2. – С. 4-6.

7. Бугайцов С.Г. Роль патогенетичних механізмів стресу в розвитку онкологічних захворювань //Одеськ. мед. журнал. – 2000. - № 3. – С. 88-90.

8. Бугайцов С.Г., Єршова-Бабенко І.В. Психологічна корекція психосоматичних розладів у хворих на рак молочної залози на етапах лікування та після виписування зі стаціонару і макромодель стану пацієнтів //Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 1. – С. 112-115. (Особистий внесок дисертанта: розроблено макромодель взаємовідносин пацієнтки, страждаючої на рак молочної залози, з родиною і лікарем і її психологічного стану).

9. Бугайцов С.Г. Роль психотерапии в лечении психогенных расстройств у женщин, больных раком молочной железы //Вісн. морськ. медицини. – 2002. - № 1. – С. 12-17.

10. Шалимов С.А., Бугайцов С.Г. Влияние химиолучевого лечения на развитие психологических расстройств у больных раком молочной железы //Укр. хіміотерапевт. журнал. – 2002. - № 1. – С. 32-34. (Особистий внесок дисертанта: вивчені за допомогою експериментально-психологічних методів дослідження психологічні розлади у хворих на рак молочної залози, які виникають під впливом хіміопроменевого лікування).

11. Бугайцов С.Г. Влияние объема оперативного вмешательства на развитие психологических расстройств у больных раком молочной железы //Архів психіатрії. – 2002. - № 1. – С. 137-142.

12. Харченко Е.Н., Бугайцов С.Г. Комплексная терапия психопатологических расстройств онкологических больных в соотношении с разными видами оперативного вмешательства //Вісн. психіатрії та психофармакотерапії. – 2002. - № 1. – С. 86-94. (Особистий внесок дисертанта: вивчені за допомогою експериментально-психологічних методів дослідження психопатологічні розлади у хворих на рак молочної залози. Вивчено їх залежність від виду оперативного втручання. Розроблена спеціальна комплексна терапія (антидепресанти і інтегративна психотерапія) психопатологічних розладів у хворих на рак молочної залози).

13. Бугайцов С.Г. Особливості методики фізичної реабілітації хворих, які перенесли мастектомію, в ранньому післяопераційному періоді //Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 2. – С. 89-93.

14. Бугайцов С.Г. Аспекты психопатологии, реадаптации и качества жизни больных раком молочной железы //Архів психіатрії. – 2002. - № 2. – С. 109-116.

15. Бугайцов С.Г. Соотношение объема оперативного вмешательства и выраженности психопатологической симптоматики у больных раком молочной железы //Онкология. – 2002. – Т.4, № 2. – С. 103-106.

16. Бугайцов С.Г. Актуальные вопросы реабилитации больных раком молочной железы в послеоперационном периоде //Вісн. морськ. медицини. – 2002. - № 2. – С. 81-84.

17. Бугайцов С.Г. Психопатологічні особливості хворих на рак молочної залози. Методи психофармакотерапії //Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 3. – С. 39-41.

18. Харченко Е.Н., Чабан О.С., Бугайцов С.Г. Комплексная терапия психопатологических расстройств у онкологических больных в соотношении с разными видами оперативного вмешательства //Архів психіатрії. – 2002. - № 3. – С. 158-163. (Особистий внесок дисертанта: розроблена програма інтегративної (індивідуальна, групова, сімейна) психотерапії і психофармакотерапії антидепресантами з групи СІЗЗС (золофт) для корекції психологічних розладів у хворих на рак молочної залози).

19. Бугайцов С.Г. Психопатологическая характеристика больных раком молочной железы: клиника, реабилитация //Вісн. морськ. медицини. – 2002. - № 3. – С. 15-23.

20. Бугайцов С.Г. Психологічні розлади – причина і ранні симптоми захворювання на рак молочної залози //Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 4. – С. 48-50.

21. Бугайцов С.Г. Сравнительная оценка эффективности воздействия программы физической реабилитации на больных раком молочной железы в зависимости от характера оперативного вмешательства //Вісн. морськ. медицини. – 2002. - № 4. – С. 17-22.

22. Харченко Є.М., Бугайцов С.Г. Психопатологічна характеристика хворих на рак молочної залози. Методи сучасної психофармакотерапії //Медицина заліз. трансп. України. – 2002. - № 4. – С. 31-33. (Особистий внесок дисертанта: вивчена за допомогою експериментально-психологічних методів дослідження психопатологічна симптоматика у хворих на рак молочної залози. Проведена апробація антидепресанта золофт (сертралін) в лікуванні цих хворих).

23. Бугайцов С.Г. Застосування фізичної реабілітації у відновлювальному лікуванні хворих на рак молочної залози, які зазнали оперативного втручання //Альманах клінічної медицини. – 2002. – Вип. № 2. – С. 39-42.

24. Бугайцов С.Г. Психопатологические расстройства у больных раком молочной железы и методы их психотерапевтической коррекции //Укр. медич. альманах. – 2002. – Т. 5, № 4. – С. 14-17.

25. Бугайцов С.Г. Фармакотерапия психических расстройств невротического характера у больных раком молочной железы // Укр. хіміотерапевт. журнал. – 2002. - № 3-4. – С. 52-54.

26. Бугайцов С.Г. Адаптаційні можливості хворих на рак молочної залози після різних видів операцій у процесі психосоматичної корекції // Одеськ. мед. журнал. – 2002. - № 5. – С. 29-31.

27. Бугайцов С.Г. Радиоиммунологический анализ содержания b-эндорфина и кортизола у больных раком молочной железы после разных видов операции в процессе коррекции психосоматических расстройств //Пром. діагн., пром. терапія. – 2002. – Вип. № 14. – С. 19-29.

28. Бугайцов С.Г. Фізична реабілітація хворих на рак молочної залози у післяопераційному періоді //Одеськ.мед. журнал. – 2002. - № 6. – С. 74-76.

29. Деклараційний патент № 34368А Україна (UA), МПК6, А61К 31/455. Спосіб лікування рака молочної залози (Шалімов С.О., Запорожан В.М.) //Одеський державний медичний університет. – Опубл. 15.02.2001., Бюл. № 1. (Особистий внесок дисертанта: запропоновано додатково на ранній стадії хвороби призначати антидепресант).

30. Деклараційний патент № 34375А Україна (UA), МПК6, А61В 17/00. Спосіб лікування рака молочної залози (Шалімов С.О., Запорожан В.М.) //Одеський державний медичний університет.– Опубл. 15.02.2001.,Бюл.№ 1. (Особистий внесок дисертанта: запропоновано комплекс лікувальної гімнастики, спрямований на підвищення рухомості верхньої кінцівки).

31. Деклараційний патент № 34376А Україна (UA), МПК6, А61В 17/00. Спосіб профілактики і корекції психосоматичних розладів у хворих при операціях з приводу рака молочної залози (Шалімов С.О., Запорожан В.М.) //Одеський державний медичний університет.–Опубл.15.02.2001.,Бюл. № 1. (Особистий внесок дисертанта: запропоновано схему призначення седативних та анксіолітичних засобів та комплекс лікувальної гімнастики).

32. Деклараційний патент № 51349А Україна (UA), МПК6, А61М 21/00. Спосіб корекції психічних розладів у онкологічних хворих (Табачніков С.І., Харченко Є.М.) //Український науково-дослідний інститут соціальної і судової психіатрії та наркології. – Опубл. 15.11.2002., Бюл. № 11. (Особистий внесок дисертанта: запропоновано проведення групової та сімейної психотерапії)

33. Соколов О.Д., Бондар С.В., Деревянко В.А., Бугайцов С.Г. Органосохраняющие операции как компонент комплексного лечения рака молочной железы //Тези доп. міжнар. науково-практич. конф. “Діагностика та лікування раку молочної залози”. – Одеса, 1999. – С. 36-36. (Особистий внесок дисертанта – збирання фактичного матеріалу, редакція тез та підготовка їх до друку).

34. Бугайцов С.Г. Возможности программы восстановительного лечения в реабилитации женщин, больных раком молочной железы с психосоматическими расстройствами //Матер. Х з’їзду онкологів України. – Крим, 2001. – С. 65-65.

35. Бугайцов С.Г. Влияние объема хирургического лечения на развитие психологических расстройств у женщин, больных раком молочной железы //Матер. науково-практ. конф. “Сучасні аспекти комплексного лікування раку молочної залози із застосуванням органозберігаючих та реконструктивних операцій”. – Ужгород, 2002. – С. 26-27.

36. Бугайцов С.Г. Психофармакотерапия тревожно-депрессивных расстройств у больных раком молочной железы //Матер. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы сексологии и медицинской психологии». – Харьков, 2002. – С. 213-221.

37. Харченко Е.Н., Бугайцов С.Г. Фармакотерапевтическое действие разных видов антидепрессантов при психопатологических расстройствах у больных раком молочной железы //Матер. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы сексологии и медицинской психологии». – Харьков, 2002. – С. 31-41. (Особистий внесок дисертанта – збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка доповіді до друку).

38. Харченко Є.М., Бугайцов С.Г. Клініко-психопатологічні особливості хворих на рак молочної залози; методи сучасного лікування //Тези ІХ конгресу СФУЛТ. – Луганськ, 2002. – С. 414-414. (Особистий внесок дисертанта – збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка тез до друку).

39. Бугайцов С.Г. Современные методы лечебной помощи, улучшающие качество жизни больных раком молочной железы пожилого возраста //Матер. науково-практич.конф. “Лікування онкологічних хворих похилого віку”. – Київ, 2002. – С.49-50.

40. Харченко Е.Н., Бугайцов С.Г., Хачатарян С.П. Психопатологические особенности больных раком молочной железы //Матер. науково-практ.конф. “Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології”. – Чернівці, 2002. – С. 177-179. (Особистий внесок дисертанта – збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка тез до друку).

41. Харченко Е.Н., Чабан О.С., Бугайцов С.Г. Комплексная терапия психопатологических расстройств у онкологических больных в соотношении с разными видами оперативного вмешательства //Матер. междунар.научно-практ.конф. «Актуальные проблемы социальной, судебной психиатрии и наркологии». – Алушта, 2002. – С. 158-163. (Особистий внесок дисертанта – збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка доповіді до друку).

42. Бугайцов С.Г. Радиоиммунологический анализ содержания b-эндорфина и кортизола у больных раком молочной железы после разных видов операций в процессе коррекции психосоматических расстройств //Матер. міжнар.науково-практ.конф. “Сучасні проблеми ядерної медицини”. – Київ, 2002. – С 19-29.

43. Бугайцов С.Г. Застосування фізичної реабілітації у відновлювальному лікуванні хворих на рак молочної залози, які зазнали оперативного втручання //Матер. науково-практ.конф. “Нові технології в хірургії”. – Київ, 2002. – С. 39-42.

44. Бугайцов С.Г., Ершова-Бабенко И.В. Психосинергетическая макромодель состояния пациента и возможности психокоррекции психосоматических расстройств у больных раком молочной железы //Матер. науково-практ.конф. “Соціальні технології: актуальні проблеми теорії та практики”. – Одеса, 2003. – С. 15-17. (Особистий внесок дисертанта – збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка тез до друку).