Анотація до роботи:

Мотков К.В. Прогнозування та оптимізація наслідку алотрансплантації нирки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.08 – трансплантологія та штучні органи. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2001.

Дисертація містить розв’язання актуальної наукової задачі, а саме опрацювання на основі математичного моделювання об’єктивних критеріїв прогнозування наслідку ТН і принципів корекції соматичного статусу реципієнтів, застосування яких забезпечує не лише підвищення точності передбачення на 39.5%, але й збільшення кількості сприятливих наслідків ТН на 19.4%. Для прогнозування наслідку ТН у конкретного пацієнта обчислюють значення діагностичних коефіцієнтів (ДК) його індивідуальних параметрів, які підсумовують; при досягненні діагностичного порогу, який дорівнює + 130, з теоретичною вірогідністю 95% прогнозують сприятливий наслідок; при сумі ДК, що дорівнює – 130, несприятливий; якщо сума ДК не сягає жодного з порогів, прогноз вважають невизначеним. Для одержання сприятливого наслідку ТН визначення оптимальних параметрів соматичного статусу реципієнта перед, під час та після операції має грунтуватися на кількісних показниках – максимальних позитивних значеннях ДК; використання загальноприйнятих показників так званої “норми” для хворих з термінальною стадією ХНН недоцільне, оскільки в них інший рівень і механізми підтримки гомеостазу. Опрацьований спосіб і його комп’ютерна версія дозволяють уніфікувати, оптимізувати та індивідуалізувати лікувальну тактику, збільшити кількість сприятливих наслідків і можуть бути використані в усіх відділеннях гемодіалізу і ТН.

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі визначення прогнозу й оптимізації виходу пересадження нирки, яке виявляється в тому, що опрацьований спосіб індивідуального прогнозування й оптимізації наслідку алотрансплантації нирки, який забезпечує збільшення точності прогнозу на 39.5% і кількості сприятливих наслідків на 19.4%.

2. Порівняльний аналіз груп реципієнтів із ретроспективно верифікованими сприятливим і несприятливим наслідками ТН, проведений для визначення “точки відліку”, довів, що вірогідно вони відрізняються лише за двома показниками – наявністю австралійського антигену та кількістю гемотрансфузій перед пересадженням нирки, а точність прогнозу за середньоарифметичними значеннями параметрів, що їх характеризують, не перевищує 50%, отже, для визначення і оцінки реальної взаємодії прогностичних чинників необхідним є створення математичної моделі біологічної системи “донор – реципієнт”.

3. Для прогнозування наслідку ТН у конкретного пацієнта обчислюють значення діагностичних коефіцієнтів його індивідуальних параметрів, які підсумовують; при досягненні діагностичного порогу, який дорівнює + 130, з теоретичною вірогідністю 95% прогнозують сприятливий наслідок; при сумі діагностичних коефіцієнтів, що дорівнює – 130, передбачають несприятливий наслідок; якщо сума діагностичних коефіцієнтів не сягає жодного з порогів, прогноз вважають невизначеним.

4. Виходячи з порогових сум діагностичних коефіцієнтів, питома частка показників гістосумісності донора і реципієнта у визначенні наслідку ТН не перевищує 28.3% при мінімальній допускній відповідності антигенів HLA і 6.9% - при максимальній, тоді як щодо неімунологічних чинників (вираженість артеріальної гіпертензії, ступені анемії, корекції уремії, тривалість захворювання та гемодіалізної терапії, особливості хірургічного й анестезіологічного забезпечення тощо) вона становить 71.7% і 93.1% відповідно.

5. Для одержання сприятливого наслідку ТН визначення оптимальних параметрів соматичного статусу реципієнта перед, під час та після операції має грунтуватися на кількісних показниках – максимальних позитивних значеннях діагностичних коефіцієнтів; використання загальноприйнятих показників так званої “норми” для хворих з термінальною стадією ХНН недоцільне, оскільки в них інший рівень і механізми підтримки гомеостазу.

6. Умовним недоліком опрацьованого способу є неможливість прогнозування хірургічних ускладнень ТН, які відзначені у 5.5% випадків теоретично сприятливого прогнозу і морфологічно верифіковані як некроз сечоводу, кровотеча з судинного анастомозу та гематома воріт трансплантата з розвитком гострого гідронефрозу за відсутністю структурних ознак реакції відторгнення.

7. Опрацьований спосіб прогнозування і оптимізації наслідку ТН і його комп’ютерна версія забезпечують точний і індивідуальний прогноз для кожного реципієнта, дозволяють уніфікувати, оптимізувати та індивідуалізувати лікувальну тактику, збільшити кількість сприятливих наслідків і можуть бути використані в усіх відділеннях гемодіалізу і трансплантації нирки.

Публікації автора:

1. Мотков К.В. Влияние неиммунологических факторов на исход трансплантации почки// Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - № 5. – С. 49-52

2. Мотков К.В. Принципи корекції параметрів вихідного статусу реціпієнта на підставі математичного моделювання системи "донор - реціпієнт"// Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - № 6. – С. 67-70

3. Мотков К.В., Шевченко Т.И., Денисов В.К. Байесовский метод прогнозирования исхода аллотрансплантации почки: преимущества и ограничения// Арх. клин. и эксперим. мед. – 1999. – Т. 8, № 2 . – С. 49-52.

4. Мотков К.В., Шевченко Т.І., Денисов В.К., Шмельова І.М. Клініко-морфологічний аналіз причин дисфункції трансплантата залежно від прогнозованого наслідку пересадження нирки// Український журнал патології. – 2000. - № 1. – С. 56-63.

5. Шлопов В.Г., Шевченко Т.І., Мотков К.В. Філософські і методологічні аспекти медичного прогнозування// Український журнал патології. – 2000. - № 1. – С. 95-100.

6. Мотков К.В., Шевченко Т.І., Денісов В.К., Шмельова І.М. Комп’ютерні технології у ренальній трансплантації: індивідуалізоване прогнозування і оптимізація наслідку, коригувальний моніторинг статусу реципієнта// Трансплантологія. – 2000. – Т. 1, № 1. – С. 38-42.

7. Мотков К.В. Прогнозирование исхода аллотрансплантации почки// Арх. клин. и эксперим. мед. – 2001. – Т. 10, № 1 . – С. 51-55.

8. Мотков К.В., Шевченко Т.І., Денісов В.К. Спосіб прогнозування наслідку алотрансплантації нирки (рішення про видачу патенту України за заявкою № 98052359 від 07.05.98 р.).

9. Мотков К.В., Денисов В.К. Математическое прогнозирование исхода аллотрансплантации почки// Трансплантология и искусственные органы. 1998. - № 4. – С. 44-45.

10. Кузнецова И.В., Тюменцева С.Г., Ахламова Ю.И., Шраменко Е.К., Родин И.Н., Мотков К.В. Возможности прогнозирования интраоперационных изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью во время трансплантации// Нефрологический семинар”98: Сб. трудов VI Ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара (23-26 июня 1998, Санкт-Петербург, Россия). – Санкт-Петербург: РЕНКОР, 1998. – С. 127-128.

11. Денисов В.К., Мотков К.В., Шевченко Т.И. Критерии оптимального исходного статуса потенциального реципиента почечного трансплантата// Нефрологический семинар’99: Сб. трудов VII Ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара (22-25 июня 1999, Санкт-Петербург, Россия). – Санкт-Петербург: ТНА, 1999. – С. 85-86.

12. Мотков К.В. Переваги математичного моделювання у прогнозуванні наслідку трансплантації нирки// Вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сб. статей. – Донецк, 1999. – Вып. 3, Т. 2. – С. 96-98.

13. Мотков К.В., Шевченко Т.І., Денісов В.К., Шмельова І.М. Урологічні ускладнення як причина розбіжності теоретично прогнозованого і реального наслідку ренальної трансплантації// Перший Українсько-Польський симпозиум урологів “У ХХІ століття – з новітнью медициною” (12-13 травня 2000, Львів): Матеріали. – Львів, 2000. – С. 247-249.

14. Denisov V.K., Shevchenko T.I., Motkov K.V., Derkach I.A. System of individual prognosis of outcome in kidney’s transplantation// 9^th Congress of the European Society for Organ Transplantation and 11^th Congress of the European Transplant Coordinators Organisation (June 20^th-24^th 1999, Oslo, Norway): Abstracts. – Oslo, 1999. – P. 1306.

15. Мотков К.В., Кузнєцов С.В., Красовська І. Г. Хірургічні ускладнення як причина невідкладних станів у ренальній трансплантації// Респ. конф. молодых ученых “Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний” (15-18 мая 2000, Донецк): Сб. тез. – Донецк, 2000. – С. 76-77.

16. Мотков К.В., Шмельова І.М., Кузнєцов С.В., Красовська І. Г. Математичне моделювання як спосіб прогнозування невідкладних станів у ренальній трансплантації// Респ. конф. молодых ученых “Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний” (15-18 мая 2000, Донецк): Сб. тез. – Донецк, 2000. – С. 77-78.