Анотація до роботи:

Дабіжа Л.П. Прогнозування, діагностика та профілактика передчасних пологів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю – 14.01.01 – Акушерство та гінекологія.

Вінницький державний медичний університет ім. М.І. Пирогова, Вінниця, 2002 рік.

Дисертація присвячена питанням комплексного методу прогнозування передчасних пологів, патогенетично обгрунтованої завчасної профілактики передчасних пологів.

Проведено ретроспективний аналіз історій пологів із архіву та виділені чинники ризику передчасних пологів. Виділені суттєві чинники ризику передчасних пологів при застосуванні математичного алгоритму – “Генетичний алгоритм”. Побудована математична модель прогнозу передчасних пологів та виділена група ризику по розвитку передчасних пологів. Вивчено вплив чинників ризику на рівень гормонів фето-плацентарного комплексу та фетального фібронектину в цервікальних виділеннях. Виявлено кореляційну залежність передчасних пологів та рівня гормонів фето-плацентарного комплексу від рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях.

Розроблено комплексний метод прогнозування передчасних пологів, який дає ймовірність правильного прогнозу 94,12%. Проведення завчасної профілактики передчасних пологів, яка починалась в 24 тижні вагітності в групі ризику по розвитку передчасних пологів, знизило число передчасних пологів на 55,82%.

У дисертації наведені дані дослідження комплексного методу прогнозування передчасних пологів з зазначенням ступеня ризику, терміну їх настання та профілактики ускладненого перебігу вагітності, захворюваності та смертності новонароджених.

1. При проведенні ретроспективного аналізу історій передчасних пологів виділено 77 чинників ризику, з яких 56 чинників були незалежними.

2. Застосування математичного алгоритму - “Генетичний алгоритм” показав, що суттєвими чинниками ризику передчасних пологів є вага вагітної, резус-належність, алергічна хвороба в анамнезі, кольпіти під час вагітності, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода, багаторазове застосування гормональних препаратів під час вагітності, прееклампсія, зміни шийки матки, відходження навколоплідних вод та лікування антибіотиками під час даної вагітності .

Включення 12 суттєвих чинників ризику передчасних пологів в математичну багатомірну регресійну модель прогнозування, складає чутливість прогнозу 86%, при специфічності моделі 83%.

3. У вагітних групи ризику по розвитку передчасних пологів характерним було:

зниження рівня плацентарного лактогену на 26-38% (p<0,05);

зниження естріолу на 24-37% (p<0,05);

зниження прогестерон/естрадіолового індексу на 31-59% (p<0,05);

підвищення рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях до 48 нг/мл та більше супроводжувалось передчасними пологами у 94,12%, та передувало їм за 7-27 днів.

4. На основі отриманих результатів дослідження запропоновано науково обгрунтований оригінальний комплексний метод прогнозування передчасних пологів, який складається з математичного прогнозування по 12 суттєвих чинниках ризику та специфічного маркеру (рівень фетального фібронектину в цервікальних виділеннях) з зазначенням ступеня ризику та терміну їх настання. Прогностична спроможність цього методу прогнозування передчасних пологів складає чутливість 94,12%, специфічність 93.62%.

5. Проведення завчасних профілактичних заходів в групі ризику по розвитку передчасних пологів, починаючи з 24 тижнів вагітності (курсами по 14 днів тричі, в 24, 28, 32 тижні вагітності: есенціале, хофітол, вобензім, сігетін, оротат калія, оліговіт; антибактеріальна терапія з врахуванням спектра флори та її чутливості до антибіотиків; гормонокорегуюча терапія (утрожестан, дуфастон)), сприяло нормалізації стану фето-плацентарного комплексу:

- підвищення рівня плацентарного лактогену на 22-29% (p<0,05);

- підвищення естріолу на 24-46% (p<0,05);

- підвищення прогестерон/естрадіолового індексу на 13-27% (p<0,05);

- зниження рівня фетального фібронектину в цервікальних виділеннях 48 нг/мл та більше з 78,73% до 29,16 % (p<0,05).

6. В результаті проведених нами прогностичних, діагностичних та профілактично-лікувальних заходів в групі ризику по розвитку передчасних пологів дало можливість знизити:

- передчасні пологи з 78,73% до 22,91%;

- внутрішньоутробну гіпоксію плода з 87,23% до 55,33%;

- внутрішньоутробну гіпотрофію плода з 41,66% до 14,00%;

- захворюваність новонароджених в 4,55 рази;

- число ліжко/днів при лікуванні новонароджених в 3,2 рази.

Публікації автора:

1. Дабіжа Л.П., Золотухін М.С. Прогнозування та доклінічна діагностика передчасних пологів // Перинатологія та педіатрія. – 2000. - № 2. – С. 59-61. Дисертанту належить ідея, розробка, результати власних досліджень та висновки роботи.

2. Золотухин Н.С., Дабижа Л.П. Результаты применения стероидов при недоношенной беременности в случае преждевременного разрыва плодных оболочек // Медико-социальные проблемы семьи. – 1996. – Т. 1. - № 1. – С. 56-58. Дисертанту належить розробка, результати власних досліджень та висновки роботи.

3. Золотухин Н.С., Прилуцкий А.С., Линческий А.Г., Дабижа Л.П., Шинкаренко Л. Н., Майлян Э. А. Изменение иммунологической реактивности беременных женщин при угрозе преждевременных родов // Медико-социальные проблемы семьи. – 1998. – Т. 3. - № 1. – С. 7-9. Дисертанту належить результати власних досліджень та висновки роботи.

4.Золотухин Н.С. Дабижа Л.П. Полигидрамнион с позиции современного родовспоможения // Медико-социальные проблемы семьи. – 1997. – Т. 2. - № 1. – С. 22-26 . Дисертанту належить розробка, результати власних досліджень та висновки роботи.

5. Золотухін М.С., Дабіжа Л.П., Мацинін О.М. Профілактика невиношування вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю з застосуванням антимікробного клею МК-14І // Збірник наукових праць „Невиношування вагітності”. – Київ. – 1997. – С. 145-148. Дисертанту належить ідея, розробка, результати власних досліджень та висновки роботи.

6. Дабижа Л.П., Золотухин Н.С. К вопросу о преждевременных родах // Сб. статей “Вопросы здравоохранения Донбасса”. ООО “Лебедь”. – 1998. – Вым. 2.–Т.2-С.30-35. Дисертанту належить ідея, розробка, результати власних досліджень та висновки роботи.

7 .Золотухин Н.С., Дабижа Л.П. Патоморфологические изменения плодных оболочек при преждевременном их разрыве // Сб. статей “Актуальные вопросы акушерства и гинекологии”. – Донецк. – 1998. – С. 56-59. Дисертанту належать результати власних досліджень та висновки роботи.

8. Золотухин Н.С., Дабижа Л. П., Линчевский А.Г., Ильина Е.Н. Состояние микрофлоры родовых путей при преждевременном разрыве плодных оболочек // Сб. научн. трудов “Современные проблемы инфектологии в акушерстве и гинекологии”. – Донецк. – 1996. – С. 27-28 . Дисертанту належать результати власних досліджень та висновки роботи.

9. Золотухин Н.С., Дабижа Л.П. Значение флоры цервикального канала в патогенезе преждевременных родов // Материалы международного конгресса “Акутальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии”. – Донецк. – 1998.–Т.1.–С.24-25. Дисертанту належать результати власних досліджень та висновки роботи.

10. Левченко І.І., Дабіжа Л.П., Лінчевський О.Г., Михайловська Л.М. Використання гіпербаричної оксигенації в комплексній до пологовій підготовці у жінок з хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода // Тези доповідей Х з’їзда акушерів-гінекологів України. – Одеса. – 1996. – С. 85. Дисертанту належать результати власних досліджень та висновки роботи.