721. Стукало Олександр Анатолійович. Профілактика ускладнень ендохірургічних транспапілярних втручань у хворих з патологією великого дуоденального сосочка і гепатикохоледоха: дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України. - Донецьк, 2004.
Анотація до роботи:
Стукало О.А. Профілактика ускладнень ендохірургічних транспапілярних втручань у хворих з патологією великого дуоденального сосочка і гепатикохоледоха. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України, Донецьк, 2004 р.
Дисертацію присвячено методам діагностики, лікування і профілактики ускладнень ендохірургічних транспапілярних втручань. Дослідження ґрунтується на підсумках обстеження і ендохірургічного лікування 1131 хворого з панкреатобіліарною патологією.
Установлено фактори ризику виникнення ускладнень, обґрунтовано критерії визначення ступеня ризику ускладнень. Розроблено комплекс заходів щодо скорочення і профілактики виникнення ускладнень транспапілярних втручань. Елементами комплексної профілактики є оптимізація показів і термінів проведення втручань, медикаментозна підготовка, методика виконання втручань, післяопераційна профілактика. Запропоновано алгоритми проведення типової та атипової папілотомії, алгоритм дій ендохірурга при парапапілярних дивертикулах, алгоритми лікування при виникненні ускладнень.
Застосовування комплексу профілактичних заходів дозволило скоротити кількість ускладнень з 7,8% до 2,8% та зменшити летальність з 1,3% до 0,3%.
В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове розв'язання наукового завдання, що виявляється в поліпшенні результатів лікування хворих з патологією ВДС і гепатикохоледоха з використанням малоінвазивних ендохірургічних транспапілярних втручань на підставі розробленого комплексу заходів щодо профілактики ускладнень, обґрунтовано комплексний підхід до лікування післяопераційних ускладнень.
Найхарактернішими специфічними ускладненнями ендохірургічних транспапілярних втручань є гострий панкреатит, кровотеча з папілотомної рани, зачеревна перфорація ДПК, прогресування гнійного холангіту, гострий холецистит і вклинювання кошика Дорміа із захопленим конкрементом в ТВХ. Ускладнення ЕХТВ частіше спостерігаються в пацієнтів з папілостенозом, хронічним панкреатитом, парапапілярними дивертикулами і пухлинами ДПБЗ.
На підставі вивчення причин і особливостей перебігу ускладнень ЕХТВ, виявлено 24 значущі фактори ризику виникнення ускладнень, запропоновано класифікацію факторів ризику ускладнень ЕХТВ на анатомічні, клінічні, технічні і тактичні. Розроблені критерії визначення ступеня ризику виникнення ускладнень зручні при використанні, дозволяють достовірно оцінити частоту розвитку специфічних ускладнень ЕХТВ, прогнозувати найраціональнішу тактику, методику виконання ендоскопічної операції і ведення післяопераційного періоду.
Розроблений комплекс заходів щодо профілактики виникнення ускладнень ЕХТВ містить визначення показань і протипоказань, термінів виконання транспапілярного втручання, медикаментозну підготовку хворих, методику проведення і вибір способу та об’єму ЕХТВ з урахуванням чинників і ступеня ризику ускладнень, профілактику можливих і лікування розвинутих ускладнень. Впровадження розробленого комплексу привело до скорочення кількості ускладнень після ЕХТВ з 7,8% до 2,8%.
На підставі дослідження, розроблено раціональну комплексну програму, яка містить диференційовані алгоритми діагностики та лікування кожного з ускладнень, що виникають після транспапілярної операції. Застосування розроблених алгоритмів раціональної лікувально-діагностичної програми зменшило тяжкість перебігу ускладнень і привело до скорочення летальності після ЕХТВ з 1,3% до 0,3%.
Розроблений диференційований підхід до вибору способу та об'єму ЕХТВ і вдосконалена методика виконання операції при папілостенозі, парапапілярних дивертикулах, гнійному холангіті, великих та множинних конкрементах гепатикохоледоха дозволили підвищити ефективність ендоскопічної операції при холедохолітіазі до 97%, обтураційній жовтяниці різноманітного походження – до 82,4%, при папілостенозі – до 80,4%.
Публікації автора:
Кондратенко П.Г., Стукало О.А. Визначення ступеня ризику ускладнень ендохірургічних транспапілярних втручань // Шпитальна хірургія. – 2004. - №2. – С. 131-133.
Кондратенко П.Г., Стукало О.А. Папілостеноз: діагностичні критерії та ендохірургічне лікування // Львівський медичний часопис. – 2004. – Т.10, №2А. – С. 76-78.
Кондратенко П.Г., Стукало О.А. Тактичні і технічні аспекти транспапілярних втручань // Шпитальна хірургія. - 2003. - №2. - С.84-86.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и их профилактика // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2002. - Т. 11, № 2. - С.140 – 143.
Стукало А.А. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства: классификация факторов риска осложнений и их профилактика // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупіка. – 2001. - Вип.10. - Кн.4. - С.628-633.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е., Конькова М.В., Элин А.Ф, Горохов Ю.А., Васильев А.А. Комплексное лечение больных с острым гнойным холангитом // II Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. – Київ; Донецьк: Клін. хірургія, 1998. - С. 161-162.
Стукало А.А. Кровотечения после эндоскопических хирургических вмешательств на органах пищеварительного канала // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Т.5, № 1. - С.33-34.
Стукало А.А., Раденко Е.Е. Осложнения рентгенэндоскопических вмешательств на дуоденопанкреатобилиарной зоне и их профилактика // Бібліотека Одеського медичного журналу. - 1999. - Додаток до № 5 (55). - С. 52-55.
Стукало О.А. Особливості ендоскопічних втручань у хворих з парапапілярними дивертикулами // Практична медицина. - 2002. - Т.VIII, №1. - С.16-19.
Стукало А.А. Холангит и крупные конкременты гепатикохоледоха: малоинвазивные способы лечения // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. - Тернопіль: Укрмедкнига. - 2002. - Т.2. - С. 43-45.
Стукало А.А., Раденко Е.Е. Факторы риска осложнений рентгенэндоскопических вмешательств на дуоденопанкреатобилиарной зоне // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2000. - Т.4, № 2. - С.54.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Малотравматичное лечение осложнений ЭХТВ // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2003. - Т.7, №3. - С.38.
Кондратенко П.Г., Стукало О.А. Гострий панкреатит як ускладнення транспапілярних втручань. Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої пам’яті проф. Г.Г.Караванова. - Львів. - 2002. - С.76-79.
Кондратенко П.Г., Раденко Е.Е., Конькова М.В., Стукало А.А., Элин А.Ф, Васильев А.А., Горохов Ю.А. Оценка эффективности применения рентгенэндоскопических способов диагностики и лечения холедохолитиаза // Сб. тезисов под ред. проф. Ю.И.Галлингера. 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва. - 1999. - С.145-147.
Стукало А.А., Раденко Е.Е. Профилактика осложнений рентгенэндоскопических вмешательств на дуоденопанкреатобилиарной зоне // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - Т. ІХ, № 5. - С. 149.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е. Классификация факторов риска и профилактика осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Сб. тезисов под ред. проф. Ю.И.Галлингера. 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2001. - С.235-237.
Стукало А.А. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангите. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова // Материалы конгресса под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. - Москва. - 2001. - С.120-121.
Стукало А.А. Рентгенэндоскопические вмешательства у больных с парапапиллярными дивертикулами // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - Т. ХІ, № 5. - С. 130.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Элин А.Ф., Раденко Е.Е. Острый панкреатит после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Сб. тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера. 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2002. - С.172-173.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Оптимизация проведения ЭХТВ // Сб. тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера. 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2003. - С.169-170.
Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства у больных с папиллостенозом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - Т.13, №5. - С. 145.
