Анотація до роботи:

Пащенко Ю.В. Порушення адаптаційно-компенсаторних механізмів при кишкових стомах у дітей і їх хірургічна корекція (експериментально-клінічне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.09. – дитяча хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака, Академія медичних наук України, м. Донецьк, 2007 р.

Дисертація присвячена вирішенню актуальної проблеми – хірургічній реабілітації дітей з превентивними ентеро- та колостомами. Вивчено кількість ускладнень кишкових стом, запропоновано їх класифікацію, досліджено морфофункціональні зміни різних по відношенню до стоми відділів кишечника. В експериментальній частині роботи доведена ефективність системного захисту кишкових швів за допомогою внутрішньотканинного діадинамофорезу антибіотиків і пентоксифіліну. Розроблено програму хірургічного лікування дітей на всіх етапах функціонування стоми, включаючи реконструктивно-пластичні операції, із застосуванням розроблених технологій та способів. Концепцією роботи є розробка пріоритетних напрямків хірургічної реабілітації дітей з кишковими стомами відповідно до особливостей та етіопатогенетичних закономірностей виникнення ускладнень, інформативністю діагностичних заходів і критеріїв вибору лікувальної тактики, що призвело до зниження кількості післяопераційних ускладнень і рівня летальності.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми дитячої хірургії – покращення результатів лікування дітей з кишковими стомами шляхом розробки комплексу діагностичних, лікувальних та запобіжних напрямків, спрямованих на хірургічну корекцію ускладнень, пов'язаних з порушеннями адаптаційно-компенсаторних механізмів, які виникають на етапах існування стом, та профілактику ускладнень завершальних операцій по відновленню пасажу.

1. Тимчасове існування кишкових стом супроводжується розвитком різноманітних ускладнень, що суттєво впливають на наслідки основного захворювання і строки проведення реконструктивно-відновних операцій. Розроблена нами класифікація дозволила підвищити рівень виявлення ускладнень кишкових стом до 81 %, ретельний облік яких сприяв системному підходу до лікування та реабілітації дітей на всіх етапах функціонування стом, можливості прогнозування оптимальних термінів і способів остаточної корекції.

2. Найбільша кількість ускладнень (81,2 %) спостерігається у дітей, яким стоми накладені у ранньому віці, при цьому у 55,3 % – через еволюцію диспропорційних змін в зоні хірургічного втручання, що безпосередньо пов'язані зі зростанням дитини. Крайніми проявами цієї диспропорції є евагінація (К 1) або, навпаки, декомпенсований стеноз (К 0,25), які у сполученні зі зниженням рухливої активності привідної кишки ( М 15 %) та підвищенням ВЧТ (> 14 см вод. ст.) призводять до порушень функціонування стоми, що прогресують з часом.

3. Комплексним морфофункціональним обстеженням відключеної кишки доведено, що найбільш значні зміни функції з'являються через 6-12 місяців. Це обґрунтовує доцільність проведення ранніх відновних операцій, а також необхідність цілеспрямованої реабілітації відключеної кишки. Об'єктивним критерієм щодо можливості включення в пасаж тривало відключеної кишки є динаміка її рухливої активності у відповідь на стимуляцію перистальтики антихолінестеразними препаратами та ПБС.

4. В експерименті розроблено методику системного захисту кишкового анастомозу за допомогою внутрішньотканинного ДДФ, яка дозволила підвищити адресну концентрацію антибактеріальних препаратів у 5,53 разів та антиагрегантних засобів у 2 рази, накопичити їх без втрати як біологічних, так і фізико-хімічних властивостей, а також поліпшити мікроциркуляцію в зоні анастомозу. Застосування методики дозволяє уникнути біологічної неспроможності кишкового анастомозу на ранній, найбільш уразливій, стадії його формування в умовах інфікованої черевної порожнини.

5. Реабілітація дітей з кишковими стомами потребує постійного комплексного моніторингу стану дитини і застосування визначених нами об'єктивних критеріїв морфофункціональних розладів з боку привідної та відключеної кишки. Це дозволило на кожному етапі існування стоми визначити пріоритетний напрямок лікування, вчасно виявити ускладнення, адекватно реагувати на них і проводити спрямовану корекцію порушень випорожнення, дисбіотичних розладів і профілактику розвитку СТВК.

6. Розроблені нами оригінальні методи хірургічної корекції всіх існуючих ускладнень кишкових стом, включаючи мініінвазивні технології разом з оригінальними способами завершальних оперативних втручань при колоректальних вадах і асептичною методикою закриття стоми, дозволили максимально зберегти важливі у функціональному відношенні для зростаючого організму ділянки кишечника та досягти покращення якості життя і ранньої психосоціальної адаптації дитини.

7. Розроблена нами комплексна програма підготовки відключених відділів кишечника, цілеспрямована деконтамінація озонованим фізіологічним розчином з вмістом озону 6-8 мг/л та системний захист анастомозу дозволили при виконанні реконструктивно-відновних втручань у дослідній групі уникнути неспроможності кишкових швів та гнійно-септичних ускладнень, які у дітей контрольної групи спостерігалися в 6,25 % випадків.

8. Порівнюючи результати лікування тяжкохворих дітей з вадами розвитку та захворюваннями, при яких виникала необхідність накладення кишкових стом, слід відмітити, що летальність у дітей основної групи знизилася на 16,5 %, необхідність виконання повторних втручань зменшилась у 4,3 рази, а кількість віддалених ускладнень після відновлення кишкового пасажу знизилася з 10,4 % до 1,3 %.

Публікації автора:

1. Пащенко Ю.В. Етапне лікування дітей зі штучно накладеними норицями // Зб. наук. праць співробітн. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2001. - Вип.10, кн.1. - С. 486-490.

2. Пащенко Ю.В. Проблемные вопросы реабилитации детей с кишечными свищами // Експериментальна і клінічна медицина. - 2002. - № 3. - С.149-151.

3. Пащенко Ю.В. Ускладнення лікувальних кишкових нориць періоду новонародженості // Львівський медичний часопис (Acta Medica Leopoliensia). - 2003. - Т. 9, № 4. - С. 91-95.

4. Пащенко Ю.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях у детей с наружными кишечными свищами // Зб. наук. праць ЗДІУЛ “Актуальні питання медичної науки та практики”. - Запоріжжя: Дике поле, 2003. - Вип. 64, кн. 1. - С. 109-114.

5. Пащенко Ю.В. Xирургическая реабилитация колостомированных детей // Хірургія дитячого віку. - 2004. - Т. І, № 4 (5). - С. 70-76.

6. Пащенко Ю.В. Лікувальні кишкові нориці при перитоніті та кишковій непрохідності у дітей // Шпитальна хірургія. - 2004. - № 4. - С. 74-77.

7. Пащенко Ю.В. Cпонтанные и артифициальные нарушения целостности кишечника при перитоните у детей // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1.1 (15). - С. 66-68.

8. Пащенко Ю.В. Современные подходы к хирургической реабилитации стомированных детей // Хірургія дитячого віку. - 2005. - Т. ІІ, № 2 (7). - С. 83-88.

9. Пащенко Ю.В. Ілеостома в абдомінальній хірургії у дітей // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 3 (18). - С. 63-66.

10. Пащенко Ю.В. Ультразвуковой мониторинг и морфофункциональное состояние кишечных стом у детей с пороками развития желудочно-кишечного тракта // Ультразвукова перинатальна діагностика. - 2005. - № 19. - С. 37-40.

11. Вивчення електрофоретичних властивостей деяких протигрибкових азольних сполук / А.Я. Циганенко, Н.І. Коваленко, С.А. Бєлозьоров, В.В. Мінухін, Ю.В. Пащенко, С.І. Степаненко, В.М. Васильченко, Д.В. Мінухін // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. - № 2. - С. 236-238. Здобувачем проаналізовано результати дослідження, проведено узагальнення отриманих даних, написано розділ “Матеріали та методи дослідження”, вивчено фізичні та біологічні властивості протигрибкових препаратів.

12. Пащенко Ю.В., Давиденко В.Б., Басилайшвили Ю.В. Новый способ оперативной коррекции высоких аноректальных аномалий у детей // Врачебная практика. - 2000. - № 6. - С. 17-20. Дисертантом обґрунтована доцільність застосування розробленого способу корекції аноректальних вад. Стаття написана особисто.

13. Променеві методи діагностики у визначенні показань до етапного лікування вродженої патології періоду новонародженості / В.Б. Давиденко, В.В. В’юн, Ю.В. Пащенко, Н.Р. В’юн, І.В. Калмикова, Ю.М. Попенко // Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 104. Здобувачем висвітлено диференційний підхід до етапного лікування новонароджених з ультразвуковим моніторингом стану різних по відношенню до стоми відділів кишечника.

14. Эндовидеохирургическая санация брюшной полости как метод детоксикационной терапии разлитых перитонитов у детей / В.Б. Давиденко, Н.М. Межирова, С.Ю. Штыкер, Ю.В. Пащенко, В.В. Вьюн // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2003. - № 2(д). - С. 94-96. Дисертантом на основі проведених досліджень наведено властивості озонованого фізіологічного розчину у лікуванні запалення черевної порожнини, матеріал підготовлений до друку.

15. Этапное лечение и профилактика гнойно-септических осложнений при высоких аноректальных аномалиях у детей / В.Б. Давиденко, Ю.В. Пащенко, Ю.В. Басилайшвили, С.Ю. Штыкер // Зб. наук. праць ЗДІУЛ “Актуальні питання медичної науки та практики”. - Запоріжжя: Дике поле, 2003. - Вип. 64, кн. I. - С. 31-35. Здобувачем виконано обстеження хворих, узагальнення результатів застосування розроблених методик передопераційної підготовки та хірургічних втручань.

16. Давиденко В.Б., Пащенко Ю.В. Етапне лікування дітей з некротизуючим ентероколітом // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - № 3. - С. 272-275. Дисертант узагальнив досвід лікування визначеного захворювання із застосуванням кишкової стоми як етапної допомоги, висвітлив окремі ускладнення кишкових стом.

17. Антибактериальные и электрофоретические свойства отечественных препаратов клиндамицина в опытах in vitro / А.Я. Цыганенко, Н.И. Коваленко, Ю.В. Пащенко, О.О. Васильченко, С.И. Степаненко, Л.И. Днестранская, В.Н. Васильченко // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - № 2. - С. 12-15. Дисертантом проведено літературний огляд, обґрунтування вибору антимікробного препарату для дослідження, вивчено його спектральні характеристики під впливом електричного струму. Описано результати дослідження та висновки, матеріал підготовлено до друку.

18. Цыганенко А.Я., Пащенко Ю.В., Коваленко Н.И. Дисбиотические расстройства при кишечных стомах и профилактика осложнений при их реконструкции у детей // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - № 4. - С. 131-134. Дисертантом проведено дослідження дисбіотичних порушень різних відділів кишечника у дітей з кишковими стомами, обґрунтовано доцільність використання методик деконтамінації та спрямованої антибактеріальної терапії.

19. Новые возможности в лечении болезни Гиршпрунга у детей / Ю.В. Басилайшвили, В.Б. Давиденко, Ю.В. Пащенко, С.Ю. Штыкер // Хірургія дитячого віку. - 2005. - Т. II, № 1 (6). - С. 49-54. Здобувачем виконано обстеження хворих, узагальнення результатів застосування розроблених методик передопераційної підготовки та хірургічних втручань.

20. Опыт использования детских лечебных смесей Алфаре и НАН-безлактозный при неотложных состояниях у новорожденных / Н.М. Межирова, Ю.В. Пащенко, В.В. Данилова, В.В. Вьюн // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2005. - № 2 (д). - С. 34-36. Дисертант довів необхідність ретельного підходу до етапної нутритивної підтримки дітей з кишковими стомами. Написано відповідну частину статті, підготовив матеріал до друку.

21. Пащенко Ю.В., Давиденко В.Б., Штикер С.Ю. Міні-інвазивні технології у лікуванні стомних ускладнень у дітей // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 2 (д). - С. 138-141. Здобувачем проведено обстеження хворих, проаналізовано результати лікування.

22. Шляхи покращення результатів етапного лікування колоректальних аномалій у дітей / Ю.В. Пащенко, В.Б. Давиденко, Ю.В. Басилайшвілі, С.Ю. Штикер // Медицина сегодня и завтра. - 2005. - № 3. - С. 109-112. Здобувачем проведено обстеження хворих, узагальнення результатів лікування. Стаття написана особисто.

23. Давиденко В.В., Пащенко Ю.В., Міхалін М.О. Діагностика та лікування рідкісних захворювань і ушкоджень кишечника у невідкладній хірургії дитячого віку // Дитяча хірургія. - 2006. - Т. 3, № 3 (12). - С. 18-24. Здобувач провів аналіз причин, узагальнив досвід діагностики та лікування хворих, написав статтю та підготував її до друку.

24. Експериментальне обґрунтування селективного накопичення лікарських препаратів у зоні кишкового анастомозу / Ю.В. Пащенко, А.Я. Циганенко, В.Б. Давиденко, В.М. Васильченко, Н.І. Коваленко, С.Ю. Штикер // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2006. - № 6. - P. 91-96. Здобувачем проведено обґрунтування та експериментально доведена ефективність розробленого способу захисту кишкового анастомозу, проведено порівняння з традиційним шляхом введення лікарських препаратів, особисто написана стаття.

25. Пащенко Ю.В., Давиденко В.Б., Козлов Є.Д. Еволюційні зміни стомованого кишківника у дітей // Врачебная практика. - 2006. - № 6. - С. 4-9. Дисертантом виконано клініко-інструментальне, мікробіологічне та морфофункціональне обстеження, проаналізовані й узагальнені отримані дані, написано статтю.

26. Пащенко Ю.В., Давиденко В.Б., Міхалін М.О. Складні резекції тонкої і товстої кишки при етапному лікуванні тяжких вад розвитку і захворювань кишечника у дітей // Врачебная практика. - 2006. - № 3. - С. 60-64. Дисертант проаналізував результати оперативної корекції та ефективність розроблених методик. Стаття написана особисто.

27. Превентивні кишкові стоми при резекції кишки в умовах інфікованої черевної порожнини у дітей і терміни їх закриття / Ю.В. Пащенко, В.Б. Давиденко, А.Я. Циганенко, В.М. Васильченко, Н.І. Коваленко // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 62-64. Здобувачем приведені показання до накладення превентивних стом, обґрунтована необхідність реабілітації відключеної кишки, визначені терміни та методи закриття з урахуванням ризику інфікування.

28. Давиденко В.Б., Пащенко Ю.В., Білопашенцев В.О. Шляхи покращання результатів лікування і профілактики ранньої післяопераційної спайкової непрохідності у дітей // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2007. - № 11 (1/1). - С. 40-44. Здобувачем проведено аналіз та узагальнення результатів застосування протизапальних і антимікробних властивостей озонованого фізіологічного розчину та розробленого способу системного захисту швів анастомозу для профілактики післяопераційних ускладнень. Стаття написана особисто.

29. Пат. 24344 А України, 6 А61В17/00. Спосіб лікування дітей з високими формами аноректальних аномалій: Пат. 24344 А України, 6 А61В17/00 В.Б.Давиденко, Ю.В.Пащенко, Ю.В.Басилайшвілі (Україна); Харк. держ. мед. ун-т. - № 97073635; Заявл. 04.11.97; Опубл. 30.10.98, Бюл. № 15. - 10 с. Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведено патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.

30. Пат. 74490 України, 7 А61В17/00. Спосіб закриття кишкової нориці у дітей: Пат. 74490 України, 7 А61В17/00 Ю.В.Пащенко, В.Б.Давиденко (Україна); Харк. держ. мед. ун-т. - № 20040504046; Заявл. 27.05.04; Опубл. 15.12.05, Бюл. № 12. - 6 с. Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведено патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.

31. Пат. 75295 України, МПК (2006) А61В17/00. Спосіб лікування колостомічних пролапсів у дітей: Пат. 75295 України, МПК (2006) А61В17/00 Ю.В.Пащенко, В.Б.Давиденко (Україна); Харк. держ. мед. ун-т. - № 20041210360; Заявл. 16.12.04; Опубл. 15.03.06, Бюл. № 3. - 6 с. Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведено патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.

32. Давиденко В.Б., Пащенко Ю.В. Диагностика и лечение некротического энтероколита у детей // Мат. XIX з’їзду хірургів України. - Харків, 2000. - С. 241. Дисертант висвітлив досвід діагностики і лікування одного з найчастіших етіологічних причин накладення кишкових стом, особисто написав та підготував до друку статтю.

33. Пащенко Ю.В. Реконструктивные операции при искусственных кишечных свищах у детей // Мат. XIX з’їзду хірургів України. - Харків, 2000. - С. 259-260.

34. Давиденко В.Б., Басилайшвили Ю.В., Пащенко Ю.В. Хирургическое лечение высоких форм аноректальных пороков развития у детей // Мат. 3-го Рос. науч. форума «Хирургия 2001» «Достижения современной хирургии». - М.: Авиаиздат, 2001. - С.115-116. Автором обґрунтовані принципи оперативної корекції кишкових стом та їх ускладнень.

35. Опыт применения меронема в неонатальной реаниматологии / Н.М. Межирова, Ю.В. Пащенко, Т.В. Козлова, В.В. Данилова, С.И. Бевз // Мат. ХХ з’їзду хірургів України. - Тернопіль, 2002. - T. 2. - C. 324-326. Дисертантом висвітлено взаємозв'язок між кандидозним ураженням кишечника та попередньою антибактеріальною терапією, обґрунтовано доцільність моніторингу дисбіотичних порушень та цілеспрямованої терапії, написано відповідну частину.

36. Вивчення електрофоретичних властивостей антибактеріальних та протигрибкових антибіотиків / А.Я. Циганенко, Н.І. Коваленко, Ю.В. Пащенко, О.О. Васильченко, С.І. Степаненко, В.М. Васильченко // Мат. наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяч. 200-річчю з дня заснування ХДМУ “Від фундаментальних досліджень – до прогресу в медицині”. - Харків: ХДМУ, 2005. - С. 66. Здобувачем виконано узагальнення результатів дослідження фізичних та біологічних властивостей вивчених протимікробних препаратів, визначено їх рухливість в електричному полі.

37. Пащенко Ю.В. О проблемах кишечных стом у детей // Мат. наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяч. 200-річчю з дня заснування ХДМУ “Від фундаментальних досліджень – до прогресу в медицині”. - Харків: ХДМУ, 2005. - С. 159.

38. Пащенко Ю.В. Профілактика ускладнень кишкових стом у дітей // Мат. ХХI з’їзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. - T. II. - C. 155-157.

39. Системная защита кишечных анастомозов в условиях инфицированной брюшной полости у детей / Ю.В. Пащенко, В.Б. Давиденко, В.Н. Васильченко, Н.И. Коваленко // Мат. наук.-практ. конф. з міжнар. участю “Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики”. - Харків, 2006. - С. 179-180. Дисертант висвітлив пріоритетні напрямки розробок захисту анастомозу, результати експерименту та вивчення протимікробних властивостей озонованого фізіологічного розчину. Особисто написав статтю.