Анотація до роботи:

Дубовик В.М. Післяопераційна реабілітація хворих на аутоімунний тиреоїдит з використанням низькоінтенсивного лазерного випромінювання. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14 – ендокринологія. Інститут проблем ендокринної патології ім. В.Я. Данилевського Академії медичних наук України, Харків, 2003.

Робота присвячена розробці методу лікування хворих, оперованих з приводу аутоімунного тиреоїдиту, за допомогою низькоінтенсивної лазеротерапії. Попередньо проведені експериментальні дослідження на тваринах з моделлю аутоімунного тиреоїдиту показали, що в щитоподібній залозі кроликів після лазерного впливу, порівняно з контрольною групою тварин, спостерігається посилення процесів репаративної регенерації за типом реституції. Після лазеротерапії відзначається стійке зниження обсягу лімфоплазмоцитарної інфільтрації у щитоподібній залозі. У вилочковій залозі виявляються ознаки стабілізації лімфоцитопоезу та епітеліоретикулопоезу. Тобто, низькоінтенсивна лазеротерапія відновлює та стабілізує морфо-функціональний стан як щитоподібної, так і вилочкової залози до межі норми.

При виконанні клінічної частини роботи було обстежено 60 хворих на гіпертрофічну форму АІТ до оперативного лікування, на протязі двох років післяопераційного періоду та після застосування лазеротерапії. Оперативне втручання негативно впливає на перебіг аутоімунного тиреоїдиту: у віддаленому післяопераційному періоді спостерігається повільне згасання функції щитоподібної залози внаслідок активізації аутоімунного процесу. Проведене через два роки після операції лазерне лікування дозволило покращити функцію щитоподібної залози, зменшити її обсяг, знизити індекси антитиреоїдних аутоантитіл та нормалізувати показники клітинного імунітету. Така дія лазеротерапії виявляється через один місяць після її завершення, досягає максимального прояву через три місяці, а через шість місяців спостерігається початок гальмуванням її імунокоригуючої дії. Повторний курс лазеротерапії дозволяє досягти подовження клініко-імунологічної ремісії захворювання. Його проведення показано через шість місяців після попереднього курсу.

1. Низькоінтенсивна лазеротерапія відновлює та стабілізує морфо-функціональний стан як щитоподібної, так і вилочкової залози до межі норми; у щитоподібній залозі гальмує аутоімунну агресію та стимулює процеси репаративної регенерації за типом реституції.

2. Проведене до операції вивчення імунологічних показників та розподіл хворих на АІТ за диференційною інтегральною ознакою – рівнем імунорегуляторного індексу, виявив існування двох клініко-імунологічних груп хворих: з порушеннями в системі імунного нагляду (ІРІ>3) та без порушень в цій системі (ІРІ3). Визначення рівнів антитиреоїдних аутоантитіл показало, що вони у хворих з показниками ІРІ>3 були вірогідно вищими.

3. Оперативне втручання негативно впливає на перебіг аутоімунного тиреоїдиту: у віддаленому післяопераційному періоді спостерігається повільне вгасання функції щитоподібної залози внаслідок аутоімунного процесу, активність якого залишається підвищеною весь строк спостереження.

4. Патогенетичність запропонованого методу НІЛВ доведена позитивною спрямованістю клінічного перебігу на протязі всього терміну дослідження, визначенням імунокоригуючого впливу на систему імунного нагляду, що підтверджено стабільною нормалізацією показників як гуморальної антитиреоїдної, так і клітинної ланок імунітету.

5. Лікувальний ефект курсової лазеротерапії за даними клінічного, гормонального, імунологічного та ультразвукового досліджень виявляється вже через один місяць після її завершення і досягає максимального прояву через три місяці, а через шість місяців спостерігається початок гальмуванням її імунокоригуючої дії і поява тенденції до посилення аутоімунних антитиреоїдних процесів, які ще не відбиваються на функціональній активності щитоподібної залози та клінічному стані хворих.

6. Ефективність лазерного лікування залежить від особливостей імунологічного статусу хворих: у пацієнтів без порушень в системі імунного нагляду до операції результати застосування лазеротерапії були вірогідно кращими та тривалішими, ніж у тих хворих, які мали виразні порушення в системі імунного нагляду до оперативного лікування. Різна чутливість вищевказаних груп хворих до впливу лазерного випромінювання знаходиться в залежності саме від доопераційного рівня ІРІ.

7. Проведення повторних сеансів лазеротерапії показано через шість місяців після попереднього курсу, що дозволяє досягти подовження клініко-імунологічної ремісії захворювання. Визначено, що лікувальна дія повторного курсу більш тривала і ефективна, ніж першого.

Публікації автора:

1. Дубовик В.М. Вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання на клініко-імунологічні показники у хворих на аутоімунний тиреоїдит у віддалений післяопераційний період // Ендокринологія. - 1998. Т.3, №1.- С.19-24.

2. Караченцев Ю.І., Дубовик В.М. Сучасний стан лазеротерапії. Щитовидна залоза як об’єкт лікувального впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання (огляд літератури) // Фотобіологія та фотомедицина.- 1998.- №1. - С. 59-64. (Автором самостійно проведено огляд сучасної літератури).

3. Кріо- та лазеротерапія в лікуванні хронічного аутоімунного тиреоїдиту / Караченцев Ю., Дубовик В., Машковский М., Козакова О. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. - № 3. - С. 21-24. (Автором самостійно проводилася лазеротерапія, аналізувалися одержані клінічні, імунологічні та гормональні показники).

4. Кореляційний аналіз основних гормональних й імунологічних показників у хворих на аутоімунний тиреоїдит / Караченцев Ю., Горбань Є., Гопкалова І., Хазієв В., Дубовик В. // Одеський медичний журнал. – 2000. - №3. – С. 30 – 32. (Автором самостійно поводився відбір хворих, аналізувалися результати імунологічних обстежень).

5. Особливості впливу низькоінтенсивного лазерного випромінювання на перебіг експериментального автоімунного тиреоїдиту / Караченцев Ю., Дубовик В., Сорокіна І., Гопкалова І., Журова М., Холодний О. // Вісник наукових досліджень. - 2002. - № 2. - С. 55-57. (Автором самостійно створювалася модель аутоімунного тиреоїдиту, проводився лазерний вплив, аналізувалися результати гістологічного дослідження).

6. Пат. 31072 А Україна, МПК6 А61N 5/06 Спосіб післяопераційної реабілітації хворих на аутоімунний тиреоїдит / Дубовик В.М., Караченцев Ю.І., Гопкалова I.В., Хазієв В.В.; (Україна); Український НДІ фармакотерапії ендокринних захворювань (UA). - № 98073592; Заяв. 07.07.98; Опубл. 15.12.2000, Бюл. № 7. - 2 с. (Автором самостійно проводилися курси лазеротерапії, аналізувалися одержані клінічні, імунологічні та гормональні показники, результати ультразвукового дослідження).

7. The low temperatures and laser therapy for immunorehabilitation of autoimmune thyroidites patients / Karachentsev J., Gopkalova I., Ljach I., Dubovik V., Achanova L., Baluk M. // International journal on Immunorehabilitation. – 1997, N4. - P.104.

8. Ефективнiсть застосування лазеротерапiї в комплексному лiкуваннi аутоiмунного тиреоїдиту / Караченцев Ю.I., Дубовик В.М., Гопкалова I.В., Лях I.О., Балюк М.О., Аханова Л.А. // Применение лазеров в медицине и биологии: Матер. VIII Международн. науч. практ. конф., Харьков, 1-5 апреля 1997 г. - Харьков, 1997. - С. 52-53.

9. The effect of low temperatures and laseroterapy on the immune status in the complex treatment of autoimmune thyroidite patients / Karachentsev J., Dubovik V., Gopkalova I., Ljach I., Achanova L., Baluk M. // International Lazer Congress "Lasers at the dawn of the third millennium": The collection of the articles. - Bologna (Italy): Monduzzi Editore, 1997. - P. 275-278.

10. Лазеротерапiя в лiкуваннi та пiсляоперацiйнiй реабiлiтацiї хворих на хронiчний аутоiмунний тиреоїдит / Коробов А.М., Караченцев Ю.I., Дубовик В.М., Гопкалова I.В., Лях I.О. // Наука. Чорнобиль-96: Збiрка тез, Київ, 11-12 лютого 1997 р. - Київ, 1997. - С. 142.

11. Dubovik V. Subvenus low-intensive radiation of blood as a method of treatment autoimmune thyroiditis in post-operative period // Lazer & Health 97: 1-st International Congress, Limassol (Cyprus), 11-16 November 1997 y. - Limassol (Cyprus), 1997. - 0132. - P. 160.

12. Дубовик В.Н. Лазерная терапия в послеоперационной реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 7(9) росс. симп. по хирургической эндокринологии, Липецк, 16-18 сентября 1998 г. – Липецк, 1998. – С.78-83.

13. Дубовик В.Н., Караченцев Ю.И. Эффективность повторных курсов лазеротерапии в лечении аутоиммунного тиреоидита // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 8 (10) росс. симп. по хирургической эндокринологии, Казань, 9 – 11 сентября 1999 г. – Москва, 1999. – С. 129 – 132.

14. Дубовик В., Гопкалова І. Віддалені наслідки надвенного лазерного опромінення кролів з експериментальним аутоімунним тиреоїдитом // Матеріали VI з'їзду ендокринологів України (До 10-річчя незалежності України), Київ, 23-25 червня 2001р. - Київ, Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 90.

15. Караченцев Ю.І., Дубовик В.М. Застосування низькоінтенсивної лазеротерапії в лікуванні хворих на аутоімунний тиреоїдит // Матеріали VI з'їзду ендокринологів України (До 10-річчя незалежності України), Київ, 23-25 червня 2001р. - Київ, Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 123.

16. Особливості впливу низькоінтенсивної лазерної терапії на перебіг аутоімунного тиреоїдиту в післяопераційному періоді / Караченцев Ю.І., Дубовик В.М., Хазієв В.В., Лях І.О., Гопкалова І.В. // Патогенетичні аспекти фармакотерапії ендокринних захворювань: Матеріали наук.-практ. конф., присвяч. 150-річчю з дня народження академіка В.Я. Данилевського, Харків, 6-7 лют. 2002 р. – Харків, 2002. – С. 50-51.

17. Дубовик В., Гопкалова І. Ефективність лазеротерапії в післяопераційній реабілітації хворих на аутоімунний тиреоїдит // Сучасні напрямки розвитку ендокринології: Матер. наук.-практ. конф. (Другі Данилевські читання), Харків, 27-28 лют. 2003 р. – Харків, 2003. – С. 66.