Анотація до роботи:

Тирса О.В. Підвищення ефективності застосування засобів первинної профілактики карієсу зубів у дітей. – Рукопис .

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця , Київ , 2004 .

Дисертацію присвячено проблемі підвищення ефективності первинної профілактики каріозних уражень зубів у дітей . У роботі наведено дані щодо розповсюдженості , інтенсивності та особливостей клінічного перебігу карієсу у залежності від виразності сукупного негативного впливу провідних карієсогенних чинників . Визначено математичні зв’язки між інтенсивністю каріозного процесу, кількісним складом Str.mutans і лактобацил у ротовій рідині , порушеннями її фізіологічних властивостей (рН , буферної ємності , швидкості стимульованої секреції) , а також станом специфічного гуморального імунітету ротової порожнини .

Розроблено комплекс заходів первинної профілактики карієсу зубів у дітей , адаптований до ступеня ризику його розвитку . Висока ефективність запропонованого методу підтверджена результатами клініко-лабораторних досліджень протягом двох років спостережень .

У дисертаційній роботі вирішено актуальне медичне завдання – підвищення ефективності первинної профілактики карієсу постійних зубів у дітей шляхом диференційованого підходу до призначення антибактеріальних і фторвмісних засобів відповідно до ступеня ризику розвитку каріозного процесу .

1. Виявлено високу розповсюдженість та інтенсивність карієсу зубів у 12-річних дітей - 97,73±0,75% і 5,04±0,04 відповідно . Показники відсоткового співвідношення індексу КПВ дорівнювали 80,36% (К) : 19,25% (П) : 0,39% (В) , що свідчить про доцільність застосування заходів первинної профілактики серед обстеженого контингенту .

2. Визначено достовірне підвищення інтенсивності карієсу постійних зубів у дітей на тлі зростання кількісного складу Str.mutans та лактобацил у ротовій рідині і погіршення гігієнічного стану порожнини рота . У 100% хворих із високою активністю карієсу ( 7,49±0,05 ) і максимальними показниками індексу Green-Vermillion (2,41±0,11) було зареєстровано найвищий рівень висівання карієсогенних штамів мікроорганізмів (>10⁵[CFU/ml saliva] ). У 80,0±8,94% дітей із низькою інтенсивністю каріозних уражень зубів (1,86±0,06) ступінь мікробного обсіменіння ротової рідини виявився мінімальним : <10³[CFU/ml saliva] .

3. Порушення фізіологічних властивостей ротової рідини : зниження рН (6,0-6,5) , буферної ємності (5,0±0,20) і швидкості її стимульованої секреції (1,46±0,08 мл/хв), сприяло зростанню інтенсивності карієсу ( 7,49±0,05 ). У дітей із низькою активністю каріозного процесу (КПВ=1,86±0,06) ці показники були достовірно вищими – 7,0-7,2; 6,78±0,15 і 2,88±0,13 мл/хв відповідно. Визначено наявність зворотнього кореляційного зв’язку між рН, буферною ємністю, швидкістю стимульваної секреції ротової рідини та інтенсивністю каріозних уражень зубів. Підвищення кількості колоній Str.mutans у ротовій рідині зворотньо корелювало зі зменшенням значення її рН . Падіння активності лужної фосфатази до 1,94±0,22нмоль/мл і до 1,60±0,24 нмоль/мг супроводжувалось збільшенням інтенсивності каріозного процесу (7,49±0,05). У контрольній групі (КПВ=1,86±0,06) активність даного ферменту дорівнювала 3,0±0,17нмоль/мл і 2,83±0,20 нмоль/мг (р<0,01).

4. Виявлено зростання інтенсивності каріозних уражень зубів у дітей на тлі достовірного зниження концентрації SІgA у ротовій рідині. Дефіцит SІgA зворотньо корелював зі збільшенням ступеня мікробного обсіменіння ротової рідини . У хворих із високою активністю каріозного процесу (7,49±0,05) зареєстроване виразне зниження SІgA (0,38±0,03 г/л) і максимальний рівень висівання Str.mutans ( >10⁵ [CFU/ml saliva] ). У дітей із низькою інтенсивністю карієсу (1,86±0,06) ці показники становили відповідно 1,22±0,04 г/л і < 10³ [CFU/ml saliva] . Зростання концентрації сироваткових IgA (0,55±0,04 г/л) та IgG (1,32±0,03 г/л) у ротовій рідині супроводжувалось вірогідним підвищенням інтенсивності каріозних уражень зубів у дітей (7,49±0,05) . У контрольній групі (КПВ=1,86±0,06) їх рівень був достовірно нижчим – 0,07±0,02г/л і 0,05±0,01г/л відповідно. Збільшення вмісту сироваткового IgG зворотньо корелювало з дефіцитом SІgA у ротовій рідині .

5. Підвищення рівня мікробного обсіменіння ротової рідини (>10⁴ і >10⁵ [CFU/ml saliva]), дефіцит SІgA (0,92±0,04 г/л), тенденція до падіння рівня її рН (6,0-6,5) і буферної ємності (6,37±0,18) у дітей із низькою інтенсивністю карієсу (2,15±0,07) є підставою для зарахування даного контингенту обстежених до групи ризику розвитку каріозного процесу.

6. Розроблено комплекс заходів первинної профілактики карієсу зубів у дітей , що передбачає призначення антибактеріальних і фторвмісних засобів відповідно до ступеня впливу провідних карієсогенних чинників . Його застосування у дітей групи ризику з низьким рівнем інтенсивності карієсу (2,15±0,07) сприяло суттєвому зниженню приросту інтенсивності карієсу (0,30) і забезпеченню високих показників редукції каріозних уражень зубів (84,21%), підвищенню вмісту SІgA (1,12±0,06 г/л) і зменшенню рівня висівання Str.mutans у ротовій рідині до мінімального (<10³[CFU/ml saliva]) у 75,0±9,68% обстежених протягом двох років спостережень .

7. У дітей із середнім рівнем інтенсивності карієсу (4,37±0,01) висока клінічна ефективність запровадження профілактичного комплексу підтверджена показниками його приросту (0,43) і редукції (88,77%) протягом двох років спостережень , а також позитивною динамікою кількісного складу Str.mutans у ротовій рідині ( від >10⁵ [CFU/ml saliva] у 90,0±5,48 % досліджень до <10³ у 50,0±9,13% випадків ) , збільшенням значення її рН ( до 7,0-7,2 у 80,0±7,3% обстежених ) , буферної ємності (6,70±0,19) , швидкості стимульваної секреції (3,15±0,09 мл/хв) , вмісту SІgA (0,84±0,07 г/л) та активності лужної фосфатази до 2,78±0,16 нмоль/мл і 2,47±0,20 нмоль/мг.

Публікації автора:

1. Фізіологічні та мікробіологічні дослідження слини у дітей з захворюванням на карієс з метою обгрунтування вибору методу профілактики карієсу зубів // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - №12. – С.136-141.

2. Исследование взаимосвязи между состоянием небных миндалин, уровнем IgA, заболеваниями пародонта и кариесом. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 1999- №3 ( додаток ). – С.518-520 ( спільно з М.І.Волощуком, В.І.Шматком , В.В.Кищуком). Дисертантом проведено стоматологічне обстеження , обробка та аналіз його результатів .

3. Імунологічні та мікробіологічні дослідження слини дітей з карієсом зубів. // Новини стоматології. – 1999. - №4(21). – С. 34-35.

4. Дослідження захисних властивостей слини у дітей з різним рівнем захворюваності на карієс // Матеріали I (VIII) з‘їзду Асоціації стоматологів України ( 30 листопада – 2 грудня 1999р.). – Київ: АСУ. – 1999. – С.99-100.

5. Вивчення мікробіологічних, фізіологічних та захисних якостей слини у дітей з різним рівнем захворюваності на карієс // VIII конгрес світової федерації українських лікарських товариств. – Львів, Трускавець. – 2000. – С.365.

6. Профілактика карієсу у дітей з факторами ризику. // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. – Харьков, 2001.- Вып.4. -С.63-66.

7. Клініко-лабораторна оцінка профілактики карієсу у дітей. // Вісник стоматології. – 2001. - №5. – С.109-111.

8. Профілактика карієсу зубів у дітей з факторами ризику захворюваності на карієс //Материалы 1 международной славянской научно-практической конференции молодых ученых стоматологов. – Одесса, 2002. – С.92-94.

9. Метод профілактики карієсу у дітей з факторами ризику // Часопис Всеукраїнського лікарського товариства Українські медичні вісті VII з’їзд всеукраїнського лікарського товариства ( 16-17 травня 2003 р.). - Тернопіль, січень-червень 2003, том 5,число 1 (63). – С.207.

10. Особливості клінічного перебігу карієсу у дітей із порушеннями фізіологічних і біохімічних властивостей слини // Архів клінічної медицини. - 2004. - №1(4) (додаток). – С.86-88. ( спільно з Л.О.Хоменко , І.М.Голубєвою , Є.М.Зайцевою ) Дисертантом проведено стоматологічне обстеження, обробка та аналіз отриманих результатів .

11. Ефективність первинної профілактики карієсу зубів у дітей із порушенням кількісного складу карієсогенних мікроорганізмів у слині // Х конгрес світової федерації українських лікарських товариств . – Чернівці – Київ – Чікаго . – 2004. – С.558-559 . ( спільно з Л.О.Хоменко , І.М.Голубєвою, Є.М.Зайцевою ) Дисертантом проведено стоматологічне обстеження, обробка та аналіз отриманих результатів .

12. Фізіологічні та біохімічні параметри слини у дітей з різною інтенсивністю каріозних уражень зубів //Матеріали ІІ (ІХ) з’їзду Асоціації стоматологів України (1-3 грудня 2004р.).-Київ: АСУ. – 2004. – С.131. (спільно з Л.О.Хоменко , І.М.Голубєвою, Є.М.Зайцевою ) Дисертантом проведено стоматологічне обстеження, обробка та аналіз отриманих результатів .