Бондар Володимир Григорович. Перспективи розвитку хірургії раку дистального відділу шлунка : Дис... д-ра мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. — Донецьк, 2006. — 361арк. — Бібліогр.: арк. 321-361.
Анотація до роботи:
Бондар В.Г. Перспективи розвитку хірургії раку дистального відділушлунка. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.07 – онкологія. – Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2006.
В дисертації подано теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової проблеми – хірургічного лікування хворих на рак дистального відділу шлунка шляхом створення і застосування нових єюнопластичних способів субтотальної і субкардіальної резекції шлунка, що дозволяє підвищити резектабельність до 50,1±0,6%, забезпечити функціональну надійність гастро-ентероанастомозу, знизити частоту післяопераційних і віддалених постгастрорезекційних ускладнень у порівнянні з традиційною операцією за Більрот-II на 9,1% (ВІ 2,4% – 16,5%) від 28,5% (ВІ 22,1% – 35,3%) до 19,4% (ВІ 17% – 22%) та відсоток інвалідизації хворих. Це є можливим за рахунок відсутності неспроможності швів малої кривизни, зони гастроентероанастомозу і зниження кількості гнійно-септичних ускладнень, завдяки одержаному ефекту параперитонізації
В Донецькому обласному протипухлинному центрі виконані дистальні резекції 1121 хворому на рак антрального відділу шлунка в період з 1986 по 1999 рр. За розробленими в клініці способами виконано 810 субтотальних резекцій з ізоляцією кукси шлунка від вільної черевної порожнини, 132 хворим виконана субкардіальна резекція шлунка з параперитонізацією і за загальноприйнятою методикою Більрот-II з ентеро-ентероанастомозом – 179 хворих.
Використання розроблених методик гастроєюнопластики при дистальній резекції шлунка є хірургічною профілактикою постгастрорезекційних ускладнень і забезпечує стійкий функціональний ефект протягом усього подальшого життя.
В дисертації подано теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової проблеми – хірургічного лікування хворих на рак дистального відділу шлунка шляхом створення і застосування нових гастроєюнопластичних способів субтотальної і субкардіальної резекції шлунка, що дозволяє підвищити резектабельність до 50,1±0,6%, забезпечити функціональну надійність гастро-ентероанастомозу, знизити частоту післяопераційних і віддалених постгастрорезекційних ускладнень, відсоток інвалідизації хворих.
2. Розроблені способи субтотальної і субкардіальної резекції шлунка при раку його дистального відділу забезпечують зниження (p<0,01) загальної частоти найближчих післяопераційних ускладнень, у порівнянні з традиційною операцією за Більрот-II на 9,1% (ВІ 2,4%–16,5%) від 28,5% (ВІ 22,1%–35,3%) до 19,4% (ВІ 17%–22%), головним чином за рахунок відсутності неспроможності швів малої кривизни, зони гастроентероанастомозу і зниження кількості гнійно-септичних ускладнень завдяки отриманому ефекту параперитонізації. Результати мета-аналізу показують, що післяопераційне ускладнення і летальність нижчі відповідних показників провідних зарубіжних клінік, які займаються даною проблемою.
3. Субтотальна і субкардіальна дистальні резекції шлунка в комбінації із запропонованими способами гастроєюнопластики у хворих на рак дистального відділу шлунка забезпечують високу функціональну ефективність анастомозу завдяки вільній перистальтиці петлі тонкої кишки з її брижею, які обгортають куксу шлунка, вперше сформовану малу кривизну і лінію гастроентероанастомозу.
4. Розроблені способи дистальної резекції шлунка з функціонально активною гастроєюнопластикою у хворих на рак дистального відділу шлунка забезпечують зниження (p<0,001) частоти рефлюкс-гастриту (у порівнянні з контрольною групою хворих) з 36,0% (ДІ 28,1%–44,3%) до 9,1% (ВІ 7,2%–11,3%).
5. Дистальна резекція шлунка з функціонально активною гастроєюнопластикою у хворих на рак дистального відділу шлунка дозволяє розширити показання до її виконання і знижує кількість ускладнень при високих факторах ризику, таких як анемія, стеноз вихідного відділу шлунка у вікових групах понад 50 років, в осіб з ускладненими формами раку і супутньою патологією.
6. Вибір обсягу видаляючої частини дистального відділу шлунка залежить від локалізації, форми росту і гістоструктури пухлини: показаннями до виконання субтотальної дистальної резекції шлунка є переважно антральна локалізація, екзофітний або змішаний ріст і помірний ступінь диференціювання пухлини; субкардіальну дистальну резекцію шлунка доцільно здійснювати при ендофітному і змішаному типі росту, низькому ступені диференціювання та антральній локалізації пухлини, або при екзофітному рості та локалізації пухлини на межі антрального відділу і тіла шлунка.
7. Застосування субтотальної і субкардіальної дистальних резекцій шлунка в комбінації з функціонально активною гастроєюнопластикою у хворих на рак дистального відділу шлунка дозволяє розширити показання до виконання комбінованих і паліативних операцій, що забезпечило післяопераційну летальність у цієї групи хворих на рівні 13,2% (ВІ 5,4%–23,8%).
8. Медіана виживання для хворих після субтотальної резекції шлунка склала 4,0±0,1 роки, субкардіальної резекції – 2,0±0,1 роки, резекції шлунка за Більрот-II – 3,0±0,1 роки. Установлена статистично значуща відмінність кривих виживання для хворих, які підлягли субтотальній резекції шлунка у порівнянні з хворими, що зазнали субкардіальної резекції (p<0,001) і хворими, яким виконана резекція шлунка за Більрот-II (p=0,007).
9. Способи субтотальної дистальної резекції шлунка з функціонально активною гастроєюнопластикою у хворих на рак дистального відділу шлунка забезпечують відсутність інвалідизуючої патології і можливість повернення до трудової діяльності 8,5% (ВІ 6,5%–10,8%) хворих у порівнянні з 3,7% (ВІ 1,2%–7,5%) хворих, оперованих за методикою Більрот-II (p=0,03).
10. Нові гастроєюнопластичні способи субтотальної і субкардіальної резекції шлунка, які забезпечують високу ефективність лікування, якість життя хворих на рак дистального відділу шлунка, впроваждені в провідних клініках Донецька, Одеси, Маріуполя, Москви, і вони можуть бути широко використані в умовах онкологічних центрів і диспансерів.
Публікації автора:
Бондарь В.Г. Возможности сохранения направленного пассажа после субтотальной резекции желудка // Клиническая онкология. – 1992. – Вып. 12. – С. 30 – 32.
Бондарь В.Г. Непосредственные результаты субкардиальной резекции желудка // Клінічна хірургія. – 1993. - № 5. – С. 32 - 34.
Бондар В.Г. Результаты хирургического лечения рака желудка // Клінічна хірургія. – 1997. - №9,10. – С. 62 - 64.
Бондарь В.Г. Пострезекционные осложнения у больных, оперированных по поводу рака дистального отдела желудка // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2000. – Т.9, № 4. – С. 514 – 516.
Бондарь В.Г. Комбинированное вмешательство по поводу местнорас-пространенного рака дистального отдела желудка // Клінічна хірургія. – 2004. - №1. – С. 24-26.
Клименков А.А., Бондарь Г.В., Звездин В.П., Итин А.Б., Патютко Ю.И., Кулаевская В.П., Губина Г.И., Бондар В.Г., Попович Ю.А. Опыт использования муфтообразного пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии по поводу рака // Хирургия. – 1989. - №5. – С. 109 – 111. Автор показав переваги використання муфтоподібного стравохідно-тонкокишкового анастомозу.
Бондар В.Г., Суганяка В.Г. Редкие комбинированные вмешательства при первичном раке оперированного желудка // Клиническая хирургия. – 1992. - № 5. – С. 21 - 24. Автор навів приклади деяких комбінованих втручань.
Бондарь Г.В., Суганяка В.Г, Бондар В.Г. Комбинированные операции с резекцией ободочной кишки по поводу местно-распространенного рака желудка // Клінічна хірургія. – 1993. - № 2. – С. 26 – 28. Автор показав переваги одномоментних комбінованих операцій з резекцією ободової кишки.
Думанский Ю.В., Псарас Г.Г., Бондарь В.Г., Никулин И.В., Суганяка В.Г. Непосредственный результат хирургического лечения рака культи желудка // Клінічна хірургія. – 1993. - № 3. – С. 37 - 39. Автор вивчив безпосередні результати хірургічного лікування хворих на рак кукси шлунка.
Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондар В.Г. Реконструкция пищеварительного тракта после гастрэктомии путем создания функционально активных анастомозов // Журнал АМН України. – 1997. – Т.3, № 2. – С. 312 – 319. Автор вивчив віддалені результати.
Бондарь В.Г., Попович А.Ю., Поливанов А.К., Никулин И.В. Рефлюкс-эзофагит и рубцовый стеноз муфтообразного пищеводно-тонкокишечного анастомоза после выполнения гастрэктомии по поводу рака // Клінічна хірургія. – 1998. - №1. – С. 30 – 31. Автором проведений аналіз ускладнень, виникаючих після описаних операцій, і розроблені способи їх профілактики.
Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондарь В.Г. Рак желудка – проблемы и возможности восстановительной хирургии // Журнал АМН України. – 1999. – Т.5, № 3. – С. 589 – 595. провів науковий огляд існуючих способів.
Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Ладур А.И., Борота А.В., Пасарас Г.Г., Бондар В.Г. Первично-восстановительные комбинированные операции при раке желудка, прорастающем в толстую кишку // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. – Вип. 10. – С. 69 – 72. Автор показав перевагу і можливість виконання первинно-відновних комбінованих операцій.
Забудкин А.Ф., Бондар В.Г., Попович А.Ю., Комендант В.В. Эндолимфатические инфузии високих доз 5-ФУ у больных раком желудка // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - № 12. – С. 92-95. Автором проаналізовані результати застосування 5-ФУ у хворих на рак шлунка
Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович Ю.А., Бондарь В.Г. Рак желудка. 30 лет поиска: успехи и проблемы // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2000. – Т.9, № 4 . – С. 520 – 522. Автор проаналізував результати роботи клініки і літературні дані за останній час.
Попович А.Ю., Бондарь В.Г., Звездин В.П., Псарас Г.Г., Заика А.Н., Готовкин С.И. Гастрэктомия, профилактика ближайших и отдаленных осложнений // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. – Т.9, № 4 . – С. 532 – 534. Автор вивчив найближчі ускладнення і показав доцільність виконання відновлення шлунково-кишкової безперервності.
Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Думанский Ю.В., Бондарь В.Г. Перспективы пластической хирургии рака желудка (обзор литературы и собственных исследований) // Журнал АМН України. – 2001. – Т.7, № 2. – С. 260 – 274. дана научная оченка перспективам развития онко-хирургии
Попович А.Ю., Бондарь В.Г., Заика А.Н. Рак желудка сегодня: профилактика, диагностика, лечение // Международный медицинский журнал. – 2002. - №4. – С. 118 – 123. Автором вивчені безпосередні, віддалені та функціональні результати хірургічного лікування хворих на рак шлунка.
Бондарь В.Г., Богданов Б.А., Остапенко Ю.В. Медицинская и социальная реабилитация больных, оперированных по поводу рака дистального отдела желудка // Международный медицинский журнал. - 2002. – Т.8, № 3. – С. 105 – 107. Автором проведений статистичний аналіз матеріалів віддалених результатів лікування хворих на рак шлунка на матеріалах обласної МСЕК.
Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Думанский Ю.В., Бондарь В.Г. Реконструкция пищеварительного тракта после полного удаления желудка // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2002. – Т.11, № 2. – С. 179 – 181. Автором проведений аналіз ускладнень після виконаних реконструктивних операцій з приводу раку шлунка.
Ладур А.И., Бондар В.Г., Совпель О.В., Сидюк А.В., Башеева Л.А. Полиорганный рак пищеварительного канала // Хірургія України. – 2003. - 1(5). – С. 46 – 50. Автором описано природу поліорганного раку.
Бондар В.Г., Остапенко Ю.В., Бондарь Г.В. Хирургическое лечение распространенного рака дистального отдела желудка // Клінічна хірургія. – 2003. - № 6. – С. 5-7. Автором проаналізовані безпосередні та віддалені результати.
Бондар В.Г., Танасичук-Гажиєва Н.В., Остапенко Ю.В., Богданов Б.А., Кузьменко Я.В. Радіонуклідна оцінка моторноевакуаторної функції кукси шлунка у хворих, оперованих з приводу раку дистального відділу // Український радіологічний журнал. – 2003. - № 2. – С. 152 – 153. Автором виконано радіосцинтиграфічне дослідження хворих, які перенесли дистальну резекцію шлунка, і проаналізована моторно-евакуаторна функція.
Бондарь В.Г. Богданов Б.А., Остапенко Ю.В., Заика А.Н., Бондарь Г.В., Дистальная резекция при малигнизированной хронической язве желудка // Хірургія України. – 2004. – 2 (10). – С. 54-57. Автором оцінені функціональні результати лікування хворих при малігнізації хронічної виразки.
Бондарь В.Г., Васильев В.В., Остапенко Ю.В., Лисовенко Н.И., Макарова Е.Н. Профилактика инфекционных состояний у больных злокачественными новообразованиями // Медицина неотложных состояний. – 2005. - №1. – С. 73 – 75. Автор проаналізував інфекційний стан онкологічних хворих.
Бондарь В.Г., Ияд Бакер, Заика А.Н. Субкардиальная резекция по поводу рака желудка // Клінічна хірургія. – 2005. – № 7. - С. 5 – 8. Автор проаналізував функціональний стан оперованих хворих на рак шлунка.
Бондар Г.В., Попович А.Ю. Бондар В.Г., Заика А.И., Болюх Б.А., Попович Ю.А. Рак желудка. На пути к решению проблемы // Хирургия Украины. – 2006. - №1(17). – С. 8-12. Автором проведений аналіз ускладнень після виконаних операцій з приводу раку шлунка.
Способ резекции желудка при раке: А.с. № 1737791, МКИ А 61 В 17/00 / Г.В. Бондарь, В.Г. Бондарь, В.В. Шевченко. – № 4683256/14; Заявл. 28.03.89; Опубл. 30.04.92, Бюл. №3. – 2 с.
Бондарь В.Г., Звездин В.П., Шевченко В.В., Думанский Ю.В., Никулин И.В. Искусственный жом из петли кишки при операциях на желудке // Современные методы применения клапанных анастомозов в гастроэнтерологии: Материалы Всесоюзного симпозиума (26-27 июня 1986 г.). – Курган, 1986. – С.60-61.
Звездин В.П., Шнырева Л.И., Готовкин С.И., Бондарь В.Г. Профилактика осложнений хирургического лечения рака желудка // Тез. докл. VIII съезда онкологов УССР. - Киев, 1990. - С. 556-588.
Бондарь В.Г., Астафьев О.И., Музалева А.Н. Радиоизотопный метод в оценке эффективности искусственного жома культи желудка // Юбилейный сборник науч. тр., посвященный 60-летию кафедры общей хирургии ДонМИ, Донецьк, 1992, Т.1. - С. 29.
Бондарь Г.В., Бондарь В.Г., Салиев Ю.А., Шевченко В.В. Симптоматические операции при опухолевом стенозе привратника // Заболевания органов пищеварения с точки зрения терапевта и хирурга: Тезисы докладов научн.-практ. конф. - Донецк, 1992. - С. 50.
Егоров А.Н., Поливанов А.К., Бондарь В.Г. Применение гипербарической оксигенации в дифференциальной диагностике начальных стадий рака желудка. ”Сучасні методи профілактики та ранньої діагностики злоякісних пухлин” // Матеріали респ. наук.-практ. конф. - Львів, 1992. - С. 23.
Бондарь В.Г. Изучение функций энтеро-энтеростомий в профилактике пострезекционных осложнений // Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку та лікування онкохворих: Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України (23-24 вересня 1993 р.). – Донецьк, 1993. - С. 52.
Бондарь В.Г. Пластические операции при раке желудка // Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку та лікування онкохворих: Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України (23-24 вересня 1993 р.). – Донецьк, 1993. – С. 48-49
Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Бондарь В.Г., Семикоз Н.Г., Готовкин С.И. Место пластической хирургии в комбинированном и комплексном лечении рака желудочно-кишечного тракта // Матеріали наук-практич. конфер. онкологів України 17-18 червня 1993. – Керч, 1993.- С. 12.
Бондарь Г.В., Бондарь В.Г. Думанский Ю.В., Звездин В.П., Яковец Ю.И., Попович А.Ю. Ближайшие результаты гастрэктомий // Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку та лікування онкохворих: Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України (23-24 вересня 1993 р.) – Донецьк, 1993. - С. 47-48
Салиев Ю.А., Никулин Ю.В., Бондарь В.Г., Шевченко В.В. Способ хирургического пособия при неоперабельном раке дистального отдела рака желудка // Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку та лікування онкохворих. Матеріали наук.-практ. конф. онкологів України 23-24 вересня 1993р. - Донецьк. - 1993. - С. 181.
Попович А.Ю., Забудкин А.Ф., Бондарь В.Г. Эндолимфальная химиотерапия в комбинированном лечении гастроэзофагеального рака // Матеріали науково-практич. конф. онкологів України. 17-18 червня 1993. – Керч, 1993. – С. 41
Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондар В.Г. Осложненный гастроэзофагеальный рак, непосредственные результаты лечения // Матеріали наук.-практич. конфер. онкологів України “Роль та місто облонко-диспансерів в організації онкологічної допомоги на-селенню України” Полта-ва, 9-10 червня 1994 р. - С. 54
Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Яковец Ю.И., Бондарь В.Г., Попович А.Ю., Звездин В.П., Фефелов А.И., Никулин И.В. Непосредственные результаты лечения рака желудка // Тезисы докладов юбилейной конф., посвящ. 75-летию проф. Л.Г. Завгороднего – Донецк: ДонМИ, 1994. - С. 54.
Салієв Ю.О., Бондар В.Г., Шевченко В.В. Симптоматичні операції при пухлинному стенозі пілоруса // Тез. доп. IX з’їзду онкологів. Вінниця. 13-15 вересня 1995р. Київ. - 1995. - С. 202.
Бондарь В.Г., Кайряк О.В. Лисовская Н.Ю. Иммунологические аспекты органоспецифического метастазирования // 1 съезд онкологов стран СНГ: Материалы съезда (3-6 декабря 1996 г.). – М., 1996. – Ч. 1. - С. 137-138
Бондарь В.Г., Богданов Б.А. Непосредственные и отдаленные результаты субкардиальной резекции мобилизованного желудка // Сб. научн. трудов молодых учених и специалистов, посвящ. 65-летию ДонГМУ. – Донецк: ДонГМУ, 1996. - С. 19-22.
Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Думанский Ю.В., Бондарь В.Г. Реконструктивная пластика после полного удаления желудка // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии // Сб. научн. тр. - Минск: НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ БР. - 1996. - С. 134-138.
Бондарь Г.В., Бондарь В.Г. Ладур А.И. Комбинированные и паллиативные операции при раке желудка // Актуальні питання сучасної хірургії. Нові шляхи в хірургії: Матеріали міжнар. наук. конф. (18-20 вересня 1997 р.). – Ужгород, 1997. – С. 159.
Попович А.Ю., Бондарь В.Г., Ладур А.И., Суганяка В.Г. Первично-восстановительные резекции толстой кишки при распространенном раке желудка / Проблемы колопроктологии. - Вып. 16. - Респ. сб. научн. тр. / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Г.И.Воробьева, д.м.н. И.Л.Халифа. М.-ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. - 1998. - С. 221-223.
Бондар В.Г., Ладур А.И., Совпель О.В., Сидюк А.В. Полиорганный рак пищеварительного канала // Злоякісні новоутворення: Матеріали наук.-практ. конф. «Нове в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань органів травлення» (10-12 вересня 2003 р.). – Київ, 2003. – Вип. 6. – С. 45
Бондарь В.Г., Ладур А.И., Кравцова В.Н., Совпель О.В., Сидюк А.В., Ищенко Р.В. Полиорганная хирургия органов брюшной полости при раке // Ш съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезд (25-28 мая 2004 г.). – Минск, 2004. – Ч. ІІ. – С. 96.
