Анотація до роботи:

Сухін Ю.В. Переломовивихи проксимального відділу плечової кістки (клініко-морфологічне, анатомічне обґрунтування лікувальної тактики). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка АМН України, Харків, 2005.

Дисертацію присвячено питанням хірургічного лікування переломовивихів проксимального відділу плечової кістки. В дисертації проведений аналіз лікування 217 хворих з переломовивихами проксимального відділу плечової кістки. Погані результати лікування хворих з переломовивихами проксимального відділу плечової кістки пов’язані з неправильним вибором остеосинтезу в залежності від строків, що минули з моменту травми, і стану проксимального відламка плечової кістки, з відсутністю або неадекватним відновлювальним лікуванням.

Впровадження запропонованого комплексу заходів, створення нових підходів до оперативного лікування переломовивихів проксимального відділу плечової кістки дозволило знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень і отримати хороші результати лікування у 80,33%.

1. Переломовивихи проксимального відділу плечової кістки є тяжкою патологією опорно-рухової системи, що призводить до стійкої втрати працездатності. Частота їх серед усіх ушкоджень проксимального відділу плечової кістки коливається від 10 до 41%.

Проблема лікування хворих з переломовивихами проксимального відділу плеча до теперішнього часу залишається актуальною внаслідок труднощів, що виникають при виборі адекватного методу хірургічного лікування в залежності від строків одержання травми. Не вивчено характер ушкодження в залежності від механізму травми. Не вивчено внутрішньокісткове кровопостачання головки плечової кістки. Відсутнє клініко-морфологічне обґрунтування лікувальної тактики.

2. Комп’ютерне моделювання характеру ушкодження проксимального відділу плечової кістки при різному механізмі травми дозволяє визначити можливі ушкодження плечової кістки та м’язів обертальної манжети плеча, що покращує діагностику подібних ушкоджень. Знання розподілу сил напруження при травмі в проксимальному відділі плечової кістки дає можливість зрозуміти процеси, що відбуваються внаслідок травми, оцінити тяжкість ушкодження та визначити тактику лікування.

3. На підставі проведених топографо-анатомічних досліджень виявлено, що кровопостачання головки плечової кістки здійснюється за рахунок передньої та задньої огинальних артерій. Гілки передньої огинальної артерії живлять передню частину головки, гілки задньої огинальної артерії живлять задню частину головки. Судинна сіть в ділянці передньої частини головки густіша та складає 75% її кровопостачання, судинна сіть заднього відділу головки рідша і складає 25% кровопостачання. Гілки передньої та задньої огинальних артерій в головці не анастомозують. Інтрамедулярна сіть подана поодинокими судинами мілкого калібру і не відіграє суттєвої ролі в живленні головки. Найменш кровопостачена зона головки розташована в задньоцентральному її відділі. Живлення горбків здійснюється за рахунок гілок огинальних артерій, що йдуть по зовнішній поверхні кістки, і частково за рахунок внутрішньокістково розташованих її гілок.

4. Вираженість регенераторних процесів залежить від характеру травми, ступеня ушкодження живлення кістки, а також від тривалості часу, що минув після травми. В голівці плечової кістки впродовж 2 місяців після травми збільшується кількість кровоносних судин, що сприяє репарації кістки шляхом формування нових трабекул. Даний період є оптимальним строком для виконання остеосинтезу. В подальшому заміщення кістки та кісткового мозку рубцевою тканиною перешкоджає ангіо- й остеогенезу, що служить показанням для ендопротезування проксимального відділу плечової кістки, в противному разі може відбутись асептичний некроз головки плечової кістки.

Хороший результат остеосинтезу, зумовлений вираженим ангіогенезом та регенерацією кістки, спостерігається при відриві великого горбка з переднім вивихом плеча; сприятливі в цьому плані переломи на рівні анатомічної шийки з відривом великого горбка та переднім вивихом головки плечової кістки; менш сприятливі чотирьохфрагментарні переломи на рівні хірургічної шийки з переднім вивихом головки плечової кістки; несприятливі переломи на рівні хірургічної шийки з заднім вивихом головки плечової кістки; вкрай несприятливі переломи головки плечової кістки з її переднім вивихом.

5. Розроблена робоча класифікація переломовивихів плечової кістки включає характер ушкодження, локалізацію фрагментів, строки, що минули з моменту травми, наявність або відсутність асептичного некрозу головки плечової кістки, судинні та неврологічні розлади, а також стан обертальної манжети плеча. Вона дозволяє поставити розгорнутий діагноз, визначити адекватну лікувальну тактику.

6. Ушкодження проксимального відділу плеча при переломовивиху потребують індивідуального підходу до остеосинтезу: при вивиху плеча з відривом великого горбка має бути виконано закрите вправлення, зміщення великого горбка більше ніж на один сантиметр служить показанням для виконання операції остеосинтезу його гвинтами;

- при двох-, трифрагментарних переломах на рівні хірургічної шийки виправдане застосування Т- або Г-подібних пластин типу АО;

- при неможливості проведення остеосинтезу багатофрагментарних переломів проксимального відділу та в застарілих випадках переломовивихів методом вибору є розроблений нами спосіб остеосинтезу (з застосуванням кісткового цементу);

- при двох-, трьох-, чотирьохфрагментарних ушкодженнях проксимального відділу плечової кістки на рівні анатомічної шийки з вивихом головки повинен застосовуватись розроблений нами спосіб остеосинтезу при переломах проксимального відділу плеча на рівні анатомічної шийки з вивихом головки (з застосуванням двох спиць і проведеного між ними гвинта), а при переломовивихах проксимального відділу плеча з ушкодженням головки плечової кістки фіксація кісткових відламків має проводитись розробленим нами (гачкоподібним) пристроєм, що забезпечує стабільну фіксацію перелому;

- при всіх переломовивихах проксимального відділу плечової кістки на рівні хірургічної, анатомічної шийок та при переломовивихах з ушкодженням головки плечової кістки зі строком більше двох місяців після травми показано ендопротезування проксимального відділу плечової кістки.

7. Фіксаційно-реабілітаційна механічна шина “Методист” дозволяє виконувати хворому розробку рухів у плечовому суглобі самостійно і до зрощення кісткових фрагментів, відновити повний об’єм рухів в плечовому суглобі в 93,44% її застосування.

8. Об’єктивно оцінити результати лікування хворих з переломовивихами проксимального відділу плечової кістки дозволяє шкала Neer з даними електрофізіологічних досліджень (ЕМГ, вазографія, хронаксиметрія).

Застосування в клініці запропонованого комплексу лікувальних заходів, розробленої тактики лікування на основі кореляції анатомо-морфологічних даних дозволило зменшити число поганих результатів і отримати хороші у 80,33% хворих з переломовивихами проксимального відділу плечової кістки, що на 29,17% краще порівняно з контрольною групою.

Публікації автора:

1. Сухин Ю.В. Особенности клиники и лечения переломо-вывихов проксимального отдела плеча // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2000.- Вип. 9, кн.3 - С.88-91.

2. Бабоша В.О., Сухін Ю.В., Результати лікування переломо-вивихів плеча у хворих старше 60 років // Одес. мед. журн. - 2001. - №5(67). - С.92-94.

Особистий внесок полягає в проведенні клінічних досліджень, аналізі отриманих даних.

3. Бабоша В.А., Сухин Ю.В. Двухсторонний переломо-вывих плеча // Укр. мед. альм. - 2001. - Том 4, №3. - С12-14.

Особистий внесок полягає в відборі хворих та аналізі отриманих даних.

4. Сухин Ю.В. Остеосинтез с применением полимеризующихся веществ при переломах в области анатомической шейки плечевой кости: (Экспериментальное исследование) // Вісн. мор. медицини. - 2001. - №3 (15). -С. 174-176

5.Бабоша В.О., Сухін Ю.В. Результати однополюсного ендопротезування проксимального відділу плечової кістки при переломовивиху // Одес. мед. журн.- 2002. - №1(69). - С 56-58.

Особистий внесок полягає в проведенні клінічних досліджень, аналізі отриманих даних.

6. Сухин Ю.В. Синтез при фрагментарных переломовывихах плеча с применением полимеризующихся пластмасс // Травма. - 2002. - Т.З, №4 -С.434-436.

7. Сухин Ю.В. Исходы лечения больных с переломовывихом плеча // Укр. мед. альм. - 2002. - Т.5, №4. - С.171-173.

8. Сухин Ю.В., Василенко И.В., Баринов Э.Ф. Характер морфологических изменений в головке плечевой кости при разных сроках переломовывиха плеча // Укр. мед. альм. - 2002. - Т.5, №5. - С. 135-138.

Особистий внесок полягає у виконанні біопсій та аналізі отриманих даних.

9. Сухин Ю.В. Соотношение объёма некроза и регенерации кости в зависимости от сроков и характера переломовывихов головки плечевой кости // Травма. - 2003. - Т.4, №1. - С.36-41.

10. Сухин Ю.В. Устройство для остеосинтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки при фрагментарных переломах головки // Травма. - 2003. - Т.4, №5. - С.569-571.

11. Сухин Ю.В. Клиническое применение устройства для остеосинтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки при фрагментарных переломах головки // Укр. мед. альм. - 2003. - Т.6, №5. -С.157-159.

12. Сухин Ю.В. Способ синтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки // Травма.-2004.-Т.5, №1.-С.89-91.

13. Сухин Ю.В. Определение характера повреждений проксимального отдела плечевой кости при различном механизме травмы: (Компьютерное моделирование) // Укр. мед. альм. - 2004. - Т.7, №2. - С. 158-160.

14. Сухин Ю.В. Клиническое применение оригинального способа остеосинтеза переломовывихов проксимального отдела плечевой кости на уровне анатомической шейки // Укр. мед. альм. - 2004. - Т.7, №3(Дод). -С.113-115.

15. Сухин Ю.В. К вопросу классификации переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. - К.; Луганськ; X., 2004. - Вип. 4(57).-С.327-334.

16. Сухин Ю.В. Динамика восстановления нейрососудистой и мышечной функции конечности после оперативных вмешательств при переломо-вывихе проксимального отдела плечевой кости // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. -К.; Луганськ; X., 2004. - Вип. 5 (58). -С.390-399.

17. Сухин Ю.В. Внутрикостное кровоснабжение проксимального отдела плечевой кости (экспериментальное исследование) // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, № 3. -С. 557 – 559.

18. Сухин Ю.В. Механическая шина для восстановления движений в плечевом суставе после оперативного лечения переломов и переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости // Укр. мед. альм. - 2004. - Т.7, №4. -С.18-20.

19. Деклараційний патент України 43247 А А61В17/56 / Бабоша В.О., Сухін Ю.В. Спосіб лікування застарілих переломовивихів проксимального відділу плеча. - №2001042861; Заявл. 26.04.2001; Опубл. 15.11.2001; Промислова власність. - 2001. - №10 - I. – 3 с.

Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, технічному вирішенні ідеї та обґрунтуванні стабільності синтезу та його клінічній апробації.

20. Деклараційний патент України 45619 А А61В17/56 / Бабоша В.О., Сухін Ю.В. Спосіб підвішування плеча до акроміального відростка лопатки після металоостеосинтезу проксимального відділу плечової кістки при переломовивихах плеча. - №2001042860; Заявл. 26.04.2001; Опубл. 15.11.2002; Промислова власність. - 2002. - №4 - I. – 2 с.

Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, технічному вирішенні ідеї та клінічній апробації способу.

21. Деклараційний патент України 60169 А А61В17/56 / Бабоша В.О., Сухін Ю.В., Ітакето Ідонгесіт Ндаейо. Пристрій для остеосинтезу переломів, переломовивихів голівки та анатомічної шийки плеча. - №2003021465; Заявл. 19.02.2003; Опубл. 19.09.2003; Промислова власність. - 2003. - №9 - I. – 4 с.

Особистий внесок автора полягає у проведенні патентно-інформаційного пошуку, розробці пристрою, обґрунтуванні стабільності синтезу проведеним пристроєм та його клінічній апробації.

22. Деклараційний патент України 60170 А А61В17/56 / Бабоша В.О., Сухін Ю.В., Ітакето Ідонгесіт Ндаейо. Спосіб остеосинтезу при переломах та переломовивихах проксимального відділу плечової кістки. - №2003021466; Заявл. 19.02.2003; Опубл. 19.09.2003; Промислова власність. -2003. -№9 - I.–2 с.

23. Сухин Ю.В. К вопросу лечения переломовывиха проксимального отдела плечевой кости//Materialele conqresului Val ortopezilor-traumatologilor Din-Republika Moldova. - Chisinau, 2001. - Р.52-53.

24. Сухин Ю.В. Результаты лечения переломовывихов проксимального отдела плечевой кости // ХШ з’їзд ортопедів-травматологів України : 36. наук. пр. з’їзду. - Донецьк, 2001. - С. 194-197.

25. Сухин Ю.В. Однополюсное эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости //13 науч.-практ. конф. SICOT : Тез. докл. - СПб., 2002.-С.251-252.

26. Lobenko А.А., Polivoda A.N., Babosha V.A., Sukhin Yu.V. Endoprosthesis of the proximal section of the humerus in a fracture-dislocation // 2 nd Turkish shoulder and elbow surgery congr.: ( With intern, participation). - Izmir. - 2002. -P.56.

Особистий внесок полягає в проведенні клінічних досліджень, аналізі отриманих даних.