Анотація до роботи:

Гурик З.Я. Патоморфологія сполучної тканини печінки та її роль в патогенезі і морфогенезі хронічного вірусного гепатиту В і хронічного алкогольного гепатиту. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 – патологічна анатомія. – Львівський Національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2007.

Дослідженно біоптати печінки у 15 хворих на хронічний вірусний гепатит В (ХВГ В), діагноз у яких підтверджений лабораторно і секційний матеріал – тканина печінки у 20-ти померлих від ХВГ В; біоптати печінки у 10-ти хворих на хронічний алкогольний гепатит (ХАГ), в анамнезі яких виявлено зловживання алкоголем в дозі не менше 50 грам на добу протягом п’яти і більше років і 35 випадків секційного матеріалу померлих від ХАГ. Використані гістологічні, гістохімічні, електронномікроскопічні, морфометричні методи дослідження.

Дисертація містить дані про морфофункціональні особливості сполучнотканинних елементів печінки та роль сполучної тканини в патогенезі і морфогенезі ХВГ В та ХАГ.

Отримані дані розширюють та поглиблюють знання про патоморфологічні основи розвитку структурних змін в печінці при ХВГ В та ХАГ.

У дисертаційній роботі подане вирішення науково–практичного завдання, яке полягає у вивченні особливостей морфологічних змін компонентів сполучної тканини печінки при хронічному вірусному гепатиті В та хронічному алкогольному гепатиті, що дозволяє поглибити уяву про патогенез та морфогенез досліджуваних захворювань:

1. Проведений за даними аутопсій централізованого патологоанатомічного відділення обласної клінічної лікарні м. Івано-Франківська клініко-патологоанатомічний аналіз летальності від захворювань печінки за 10 останніх років показав, що кількість померлих внаслідок хвороб печінки становить 8,5 % від загального числа аутопсій. Відмічається тенденція до росту захворюваності і смертності серед людей молодого, працездатного віку (71,1% померлих), переважають чоловіки (71,7%). Встановлено, що у структурі смертності від захворювань печінки значне місце займають алкогольні ураження (41,5 %), в тому числі гепатити (43,7 %).

2. При визначенні ступеня гістологічної активності запального процесу виявлено, що у хворих на хронічний вірусний гепатит В він вищий, ніж у хворих на хронічний алкогольний гепатит. У хворих на хронічний вірусний гепатит В висока активність спостерігалась у 20 % хворих, при хронічному алкогольному гепатиті – у 11,4 %; помірна активність при хронічному вірусному гепатиті В спостерігалась у 60 % хворих, при алкогольному – у 48,6 %; низька активність відповідно у 13,3 % і 34,3 % хворих, мінімальна активність - 6,7 % і 5,7 %.

3. Визначення ступеня фіброзу печінки показало, що він більше виражений у хворих на хронічний алкогольний гепатит. При хронічному алкогольному гепатиті у 14,3 % виявлений цироз, при хронічному вірусному гепатиті В – у 3,3 %, виражений ступінь фіброзу відповідно у 28,6 % і 23,3 %, помірний – у 40,0 % та 36,7 % відповідно, у 6,7 % хворих на хронічний вірусний гепатит В склероз був відсутній, чого не спостерігалось при хронічному алкогольному гепатиті.

4. При хронічному алкогольному і вірусному гепатитах збільшується кількість синусоїдальних клітин Іто. Середня кількість клітин Іто на 1000 гепатоцитів в контрольній групі складає 65,4 ± 4,8, при хронічному алкогольному гепатиті – 92,6 ± 10,4 (р < 0,01); при хронічному вірусному гепатиті В – 84,4 ± 8,6 (р < 0,05).

5. В основі розвитку фіброзу печінки лежить активація клітин Ito. При ультраструктурному дослідженні встановлено, що при хронічних гепатитах клітини Іто знаходяться в стані підвищеної функціональної активності: вони містять багато мітохондрій із світлим матриксом, великою кількістю крист; пластинчатий комплекс Гольджі добре розвинений, зустрічаються мультивезикулярні тільця; цистерни гранулярної ендоплазматичної сітки розширені. За ультраструктурною будовою клітини Іто подібні до фібробластів.

6. При морфометричному дослідженні показників складових компонентів тканини печінки при хронічному алкогольному та вірусному гепатитах виявлено вірогідне збільшення сполучної тканини при хронічному алкогольному гепатиті – 21,4 ± 1,2 (р < 0,01) і при хронічному вірусному гепатиті В – 16,7 ± 1,8 (р < 0,05) у порівнянні з контрольною групою – 11,2 ± 0,6.

7. Встановлено, що фіброзні зміни, які виникають при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті розвиваються різними шляхами. При хронічному вірусному гепатиті В збільшується вміст сполучної тканини в портальних трактах (портальний фіброз), звідки вона розповсюджується до центральної печінкової вени і до сусідніх портальних трактів. На відміну від хронічного вірусного гепатиту В при хронічному алкогольному гепатиті процес фіброзу починається в ділянці центральної печінкової вени і розповсюджується до портальних трактів.

8. Вивчення механізмів фіброгенезу в печінці дасть можливість здійснювати терапевтичний вплив на цей процес, що дозволить клініцистам ефективно лікувати хронічні захворювання печінки, запобігати їх прогресуванню.

Публікації автора:

1. Вірстюк Н.Г., Гурик З.Я. Ультраструктурні зміни гепатоцитів при алкогольній хворобі печінки // Буковинський медичний вісник. – 2001. – Т.5, № 1-2. – С. 208 – 211. (Здобувачем проаналізовані і з’ясовані електронномікроскопічні зміни в печінці при хронічному алкогольному гепатиті).

2. Гурик З.Я. Патоморфологія паренхіми і строми печінки при хронічному вірусному гепатиті В // Вісник проблем біології і медицини. – 2003. – Т.2. – С. 75 – 76.

3. Гурик З.Я. Клініко-патологоанатомічний аналіз захворювань печінки у структурі смертності за даними аутопсій патологоанатомічного відділення обласної клінічної лікарні м.Івано-Франківська за 1995 – 2004рр. // Архів клінічної медицини. – 2006. - № 1(9). – С. 71 – 72.

4. Гурик З.Я., Михайлюк І.О., Тарнавська Т.Г., Курик О.Г. Патоморфологічна характеристика стану печінки при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті // Вісник проблем біології і медицини. – 2006. – № 2. – С. 370 – 372. (Здобувачем проаналізовані мікропрепарати тканини печінки при хронічному вірусному гепатиті В та хронічному алкогольному гепатиті та на основі мікроскопічного аналізу встановлена динаміка структурних змін в печінці при даних захворювань).

5. Михайлюк І.О., Гурик З.Я., Курик О.Г. Фіброз печінки при хронічних гепатитах: стан проблеми (огляд літератури) // Галицький лікарський вісник. – 2006. - № 2. – С. 119 – 125. (Здобувачем зроблено сучасний огляд літератури з питань прогресування хронічних гепатитів).

6. Гурик З.Я. Патоморфологія мікроциркуляторного русла печінки при хронічному вірусному гепатиті В на фоні алкогольної хвороби печінки // Матеріали VI міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. – 2002. – Тернопіль. – С. 266.

7. Гурик З.Я. Патоморфологія печінки при хронічному вірусному гепатиті в поєднанні з алкогольною хворобою печінки // Матеріали 57 науково-практичної конференції студентів і молодих вчених Націонільного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю “Актуальні проблеми сучасної медицини”. – 2002. – Київ. – С. 67.

8. Гурик З.Я. Функціональна морфологія печінки при хронічному алкогольному гепатиті / VII Конгрес патологів України. - м. Івано-Франківськ, 8-10 жовтня 2003р. // Галицький лікарський вісник. – 2003. – Т. 10, № 4. – С. 125.

9. Гурик З.Я., Перцович В.М., Гантимурова Г.Т. Ультраструктура гепатоцитів у хворих на алкогольну хворобу печінки / VII Конгрес патологів України. – м. Івано-Франківськ, 8-10 жовтня 2003р. // Галицький лікарський вісник. – 2003. – Т. 10, № 4. – С. 126. (Здобувачем здійснено відбір матеріалу для проведення електронномікроскопічного дослідження та проаналізовані ультраструктурні зміни печінки).

10. Гурик З.Я. Визначення індексу гістологічної активності запального процесу та гістологічного індексу склерозу печінки при хронічному вірусному гепатиті В і хронічному алкогольному гепатиті / Матеріали Всеукраїнської наукової конференції “Актуальні питання вікової анатомії та ембріотопографії”. – м. Чернівці, 12-13 травня 2006р. //Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – Т.5, №2. – С. 27.