Анотація до роботи:

Ферас С В Анабтаві. Патологічні переломи довгих кісток: діагностика, клініка, лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Інститут патології хребта та суглобів імені професора
М.І. Ситенка АМН України, Харків, 2004.

Дисертацію присвячено вдосконаленню методів лікування патологічних переломів довгих кісток. Виявлена роль біомеханічних досліджень в визначенні характеру пухлин (доброякісні або злоякісні), ступеня злоякісності (рівень пухлинного процесу). Розроблені методика однополюсного ендопротезування, показання до ампутації кінцівки. Визначена доцільність передопераційного внутрішньокісткового введення цитостатика. Клінічна апробація запропонованих нововведень при комплексному лікуванні 70 хворих з патологічними переломами довгих кісток привела до значного покращення результатів лікування. Доведено, що операція збереження при патологічному пухлинному процесі покращує якість життя хворого. Наявність кінцівки, задовільна її функція нормалізують психічний стан таких постраждалих.

1. Патологічні переломи довгих кісток кінцівок при їх пухлинному ураженні частіше спостерігаються в стегновій (45,7%) і плечовій (41,4%) кістках. Причиною перелому є метастази раку – 55,1%, саркома кістки – 21,43%, гігантоклітинна пухлина (доброякісна та злоякісна) – 11,43%, пухлиноподібні ураження кістки – 11,43%.

2. Діагностика патологічних переломів довгих кісток залишається незадовільною. Тільки 24,3% хворих надійшли в травматологічне відділення в день перелому, а в клініку кісткової онкології – тільки 17,1%. Причини пізньої діагностики: нетипові ознаки перелому, відсутність чи незначна травма, часта відсутність больового синдрому, помітного зсуву фрагментів кістки і крепітації відламків, недостатнє знання рентгенологічної картини.

3. Для діагностики пухлинного процесу в районі патологічного перелому важливе значення має теплографія, що дозволяє установити наявність злоякісної чи доброякісної пухлини, ступінь злоякісності. Вона дозволяє виявити місцеві метастази, ураження лімфатичних вузлів.

4. Серед хворих з патологічними (пухлинними) переломами довгих кісток виділено три групи: I – іноперабельні, II – можливо здійснити ампутацію кінцівки, III – можлива операція, що зберігаю кінцівку. Хворим I групи показані ефективне загальне знеболювання й іммобілізація кінцівки (гіпсова пов'язка, гіпсова пов'язка з черезкістково введеними спицями чи іммобілізаційний варіант апарата Ілізарова, закритий інтрамедулярний остеосинтез).

5. Передопераційне внутрішньокісткове регіонарне введення цитостатика за розробленою схемою дозволяє зменшити запальний інфільтрат на границях пухлини, визначити ступінь збереження тканин, що необхідні для укриття рани, реакцію даної пухлини на препарат, зменшити сенсибілізації організму хворих і тенденцією до зменшення процесів антитілоутворювання і підвищення активності лізосомальних ферментів.

6. Операція (ампутація чи збереження) при патологічному переломі повинна враховувати наступні моменти: абластичне видалення пухлинного вогнища, попередження рецидиву пухлини, зняття больового синдрому, поліпшення якості життя хворого.

7. Заміщення дефекту кістки при патологічному переломі ауто-, алотрансплантатом чи металополімерним імплантатом за вдосконаленою методикою дозволяє зберегти кінцівку, відновити її функцію, що поліпшує якість життя хворого.

8. Розроблений спосіб однополюсного ендопротезування при патологічних внутрішньосуглобових переломах шляхом утворення конгруентної суглобної поверхні дозволяє зберегти кінцівку та її функцію.

Субхондральне ендопротезування є операцією вибору, має ряд переваг перед однополюсним ендопротезуванням, головним з яких є збереження суглоба.

9. Ускладнення в лікуванні хворих з патологічними переломами довгих кісток при пухлинах пов'язані з помилками діагностики, визначенням лікувальної тактики, передопераційної підготовки і техніки оперативних втручань.

Публікації автора:

1. Бабоша В.А., Ферас Анабтави, Донченко Л.И.// Влияние химиотерапии на состояние иммунитета и обменных процессов больных со злокачественными опухолями костей. Архив клинической и экспериментальной медицины т. 10, № 3, 2001 с. 324-327.

Дисертант приймав участь в проведенні імунологічних та біохімічних досліджень, аналізі одержаних результатів, написанні статті, а також проводив підбір літературних джерел (80%).

2. Бабоша В.А., Ферас А., Кравцова Т.В. Термография в диагностике опухолей конечностей// Травма. – 2002. - Т.3. - №1. – С.99-103.

Дисертант приймав безпосередню участь в проведенні біомеханічних досліджень, аналізі одержаних результатів, написанні статті, а також проводив підбір літературних джерел (90%).

3. Бабоша В.А., Ферас Анабтави, Сирота Е.Г., Охрименко С.В., Чирах Е.С., Ютовец Ю.Е. Комплексная диагностика патологических (опухолевых) переломов длинных костей конечностей// Українский медичний альманах. – 2002. – Т.5. - №5. – С.15-18.

Дисертант приймав участь в комплексному обстеженні хворих, проводив аналіз отриманих статистичних даних.

4. Бабоша В.А., Анабтави Ферас, Сирота Е.Г., Охрименко С.В., Чирах Е.С., Ютовец Ю.Е. Лечение патологических переломов длинных костей конечностей при злокачественных опухолях// Травма. – 2002. – Т.3. - №4. – С.428-433.

Дисертант приймав участь в комплексном лікуванні 70 хворих, в написанні статті.

5. Деклараційний патент на винахід № 42193А. Спосіб виготовлення ендопротезу суглобного кінця довгих трубчатих кісток / Бабоша В.О., Сирота Є.Г., Анабтаві Ферас, Охріменко С.В., Чирах Є.С. // Опубл. 15.10.2001. Бюл.№9.

Дисертант приймав участь в розробці методики оперативного лікування, а також в практичному її впровадженні (19 операцій).

5. Охрименко С.В., Анабтави Ферас. Комплексное лечение злокачественных опухолей коленного сустава// Конференция молодых ученых «Новое решение актуальных проблем травматологии и ортопедии»: Сборник научных трудов, Москва, 2000. – С.136-137.

Дисертант самостійно проводив аналіз і систематизацію сучасних літературних джерел (70%), приймав участь в написанні статті.

8. Бабоша В.А., Сирота Е.Г., Охрименко С.В., Анабтави Ферас, Чирах Е.С. Особенности однополюсного эндопротезирования коленного сустава при опухолях// Тезисы докладов международной конференции «Проблемы эндопротезирования лучезапястного, коленного и голеностопного суставов», 16-17 мая 2001, Москва. – С.4-5.

Дисертант приймав участь в лікуванні хворих, аналізі отриманих результатів і написанні статті.

7. Анабтави Ф., Охрименко С., Ютовец Ю., Потоцкий Д. Внутрикостная неадъювантная химиотерапия при злокачественных опухолях конечностей// Збірник тез III міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Медицина – Здоров’я – XXI сторіччя», 26-28 вересня 2002, Днепропетровск. – С.236-237.

Дисертант приймав участь в підготовці доповіді та написанні тезисів.