Анотація до роботи:

Варгатий С.Я. Патогенетичні аспекти зниження толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14 – ендокринологія. – Інститут ендокринології та обміну речовин ім.В.П.Комісаренка АМН України, Київ, 2004.

Дисертаційна робота присвячена дослідженню ролі порушень гемодинаміки та її вегетативної регуляції, функції зовнішнього дихання та статодинамічної опірності у зниженні толерантності до фізичних навантажень (ТФН) у хворих на цукровий діабет (ЦД). Застосовано комплекс клініко-інструментальних методів дослідження, який включав велоергометричне тестування зі спірографією, кардіоінтервалографією, тензодинамометричною стабілографією. Вперше показано, що в механізмах порушень ТФН у хворих на ЦД 1 і 2 типу важливе значення має зниження реактивності симпатичного відділу вегетативної нервової системи. При 2 типі ЦД, крім того, встановлено послаблення холінергічної регуляції кровоообігу на тлі порушень нейроендокринного балансу. Доведено наявність тісного взаємозв’язку між порушенням статодинамічної опірності та рівнем зниження ТФН у хворих на ЦД, що може бути викликано діабетичною сенсомоторною нейропатією. Показана різниця в динаміці вмісту цукру крові при фізичних навантаженнях в залежності від типу ЦД. Вперше запропоновано додатковий гемодинамічно-глікемічний коефіцієнт (відношення глікемії до подвійного добутку) при оцінці ТФН з вико-ристанням велоергометричного тестування. Застосування запропонованої нами класифікації рівня ТФН в залежності від відсотку належного максимального вжитку кисню (%НМВК) – (низький рівень – менше ніж 50%НМВК, середній – від 50 до 70%НМВК, високий – понад 70%НМВК) дає змогу диференційованого призначення кінезотерапії, і, таким чином, сприяти профілактиці можливих серцево-судинних ускладнень. Виявлені при навантажувальних ЕКГ-тестах у хворих на ЦД безбольова ішемія міокарда і серцево-судинна гіперреактивність можуть розглядатись як показання для обстеження пацієнтів методом кардіоінтервалографії з функціональними пробами з метою діагностики діабетичної автономної кардіонейропатії і подальшого призначення адекватної терапії.

1. При комплексному клініко-інструментальному обстеженні хворих на ЦД 1 і 2 типів виявлено порушення адаптивно-компенсаторних механізмів, які реалізуються за рахунок змін гемодинамічних, вегетативних і респіраторних реакцій, інтенсивності газообміну та рівня глікемії в умовах фізичних навантажень. Визначено роль стану статодинамічної опірності у зниженні толерантності до ФН, а також гемодинамічних і вегетативних порушень у виникненні безбольової ІХС і серцево-судинної гіперреактивності.

2. На основі ВЕГ у хворих на цукровий діабет 1 і 2 типів зафіксовано різні рівні толерантності до фізичних навантажень: низький – відповідно у 25,0% і 38,8%, середній – 28,6% і 36,7%, високий – у 46,4% і 24,5% обстежених. Зниження толерантності до фізичних навантажень в умовах ВЕГ-тесту обумовлено приєднанням до порушень вегетативної регуляції серцевої діяльності за рахунок зниження симпатичної реактивності зменшення коронарного і міокардіального резервів, розвитком безбольової ішемії міокарда та дихальної недостатності.

3. Гемодинамічні зміни при фізичних навантаженнях у хворих на ЦД 1 і 2 типів полягають у зниженні хронотропного резерву серця та енергетичних можливостей міокарда, визначених на основі динаміки показника подвійного добутку. Значимого впливу змін інотропного резерву серця на рівень ТФН нами не виявлено.

4. При 2 типі ЦД у вихідному стані встановлено зниження вагусного впливу на регуляцію серцевого ритму, яке поєднується після ортопроби і ВЕГ-тестування із зниженням активності симпатичної і нейроендокринної складових. У хворих на ЦД 1 типу збережена вегетативна регуляція серцевого ритма у вихідному стані сполучена з порушенням активності холінергічного відділу вегетативної нервової системи при ортостазі і ФН.

5. Безбольова ішемія міокарда, яку виявлено у 6,0% обстежених при 1 типі ЦД і у 22,4% - при 2-ому, споріднена з порушенням вегетативної регуляції серцевої діяльності переважно за рахунок симпатичної і нейроендокринної складових і є суттєвою складовою зниження ТФН.

6. Порушення порогу толерантності до фізичних навантажень при обох типах ЦД зумовлює дихальна недостатність різного ступеня вираженості (гіпервентиляція, гіпоксія). Особливістю змін стану зовнішнього дихання і легеневого газоообміну при 1 типі ЦД є наявність альвеолярної гіповентиляції, при 2-ому – зниження інтенсивності метаболізму.

7. Зниження толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет 1 і 2 типів супроводжується за даними показника Амах, стабілографічно визначеного, порушенням статодинамічної опірності. Встановлено прямий кореляційний зв’язок між Амах і ІН у хворих зі зниженою вегетативною реактивністю, що свідчить про недостатність координуючого впливу сенсомоторної регуляції опорно-рухового апарату.

8. У хворих на цукровий діабет виявлено різницю у динаміці глікемії при фізичних навантаженнях в залежності від типу захворювання. Зниження рівня цукру крові при 2 типі ЦД спостерігається на порозі навантаження, при 1-ому ця реакція відстрочена і реєструється після 4-5 хвилини по його закінченні.

Публікації автора:

1. Зубкова С.Т., Варгатий С.Я. Роль порушень вегетативної регуляції ритму серця та коронарного кровообігу у зниженні толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет // Ендокринологія. – 2001. – Т. 6, №1.– С.31-36.

Здобувачем самостійно проведено клініко–інструментальне обстеження хворих, статистичну обробку та узагальнення результатів.

2. Варгатий С.Я., Юхно Ю.О., Зубкова С.Т. Стабілографічне дослідження стану стійкості тіла хворих на цукровий діабет при визначенні їх толерантності до фізичних навантажень // Український журнал медичної техніки і технології. – 2001. – №2. – С.33-7.

Здобувачем самостійно висунуто ідею даного дослідження. Аналіз літератури, комплексне клініко–інструментальне обстеження хворих, статистична обробка та узагальнення результатів проводились авторським колективом.

3. Варгатий С.Я., Зубкова С.Т. Роль порушень стану кардіореспіраторної системи у зниженні толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет // Ендокринологія. – 2002. – Т.7, № 1. – С.21-26.

Здобувачем самостійно проведено аналіз літератури, клініко-інструментальне обстеження хворих, статистичну обробку та узагальнення результатів.

1. Варгатий С.Я. Толерантність до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет залежно від його типу // Ліки України. – 2003. – №12. – С.84-86.

2. Варгатый С.Я., Зубкова С.Т. Алгоритм диагностики физического состояния больных сахарным диабетом в условиях дозированных физических нагрузок // Матеріали Української науково-практичної конференції кардіологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань” (26-28 травня 1999 р.).– Київ, 1999.– С.59-60.

3. Варгатый С.Я., Зубкова С.Т. Вегетативное обеспечение сердечной деятельности при физических нагрузках у больных сахарным диабетом // Матеріали YI Конгресу кардіологів України (18-21 вересня 2000 р).– Київ, 2000.– С.34-35.

4. Варгатый С.Я. Особенности вегетативного обеспечения сердечной деятельности у геронтологических больных сахарным диабетом 1 типа // Тез. Доповідей ІІІ Національного Конгресу геронтологів і геріатрів України (26-28 вересня 2000 р.). – Київ, 2000.– С.94-95.

5. Варгатий С.Я., Зубкова С.Т. Роль вегетативної регуляції та коронарного кровообігу у зниженні толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет // Матеріали YI з’їзду ендокринологів України, присвяченого 10-річчю незалежності України (23-25 травня 2001 р.) / Ендокринологія.- Т.6., Додаток.– С.43.

6. 
   Варгатий С.Я. Патогенез зниження толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет та напрямки її поліпшення // Матеріали І Науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 95-річчю з дня народження академіка Василя Павловича Комісаренка “Актуальні проблеми клінічної і експериментальної ендокринології” (2002 р.).– С.130.

7. Зубкова С.Т., Варгатий С.Я. Механізми зниження толерантності до фізичних навантажень у хворих на цукровий діабет // Материалы I Международной научной конференции “Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике” (24-25 октября 2002 г.). – С. 45-46.

8. Зубкова С.Т., Варгатий С.Я. Можливості велоергометрії в діагностиці ІХС при цукровому діабеті // Матеріали Пленуму Правління Українського наукового товариства кардіологів. Тези наукових доповідей. Київ, 2003. С.75-76.