Анотація до роботи:

Харьков А. Л. Патогенетичні аспекти вікових та естетичних змін обличчя і шиї, обгрунтування комплексного лікування і методів профілактики ускладнень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2006.

В дисертаційній роботі представлені результати комплексного лікування 244 пацієнток з ознаками передчасного старіння та дефектами обличчя і шиї.

Вивчені особливості патогенетичних механізмів передчасної появи вікових та естетичних змін тканин обличчя і шиї.

Вивчені особливості морфологічних та імуногістохімічних змін тканин обличчя і шиї, що дозволило визначити маркери інтенсивності старіння у пацієнтів різних вікових груп і на підставі цього обгрунтовано обирати тактику хірургічного комплексного лікування, методи прогнозування і профілактики ускладнень.

Обгрунтовані показання і протипоказання до виконання стандартних операцій, мініінвазивних ендоскопічних, комбінованих та симультанних втручань. Розроблений алгоритм хірургічної тактики, який передбачає обгрунтування й оптимізацію вибору методу операції у кожного конкретного пацієнта на основі запропонованих критеріїв.

Проаналізовані структура і частота післяопераційних ускладнень при застосуванні стандартних, ендоскопічних і комбінованих втручань. Як критерій прогнозування коагуляційних та інфекційних ускладнень використаний прокальцитанін. Використання розробленого алгоритму хірургічної тактики дозволило оптимізувати хірургічне лікування пацієнтів, досягти поліпшення найближчих та віддалених результатів лікування: зменшити частоту ускладнень у 2,5 разу та отримати вірогідне поліпшення якості життя пацієнтів у строки спостереження від 5 до 8 років після операції.

Дисертаційна робота містить теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми, яке дозволяє поліпшити результати хірургічного лікування пацієнтів з віковими змінами обличчя і шиї шляхом розробки комплексного лікування з застосуванням удосконалених хірургічної тактики і методів операцій на підставі одержаних нових даних про патогенетичні механізми вікових і естетичних змін тканин обличчя і шиї.

1. Передчасне старіння тканин обличчя і шиї є наслідком поєднаного і потенційованого впливу патологічних змін внутрішніх органів і систем різної тяжкості, порушень обміну речовин, а також впливу екзогенних чинників. Статистично значущими є хронічний стрес, депресія, паління, регулярне споживання алкоголю. Достовірними (Р < 0,001) факторами ризику передчасного старіння, доведеними за результатами дискримінантного аналізу, є захворювання серцево-судинної, ендокринної систем і репродуктивних органів.

2. Необхідність цілеспрямованого й поглибленого обстеження пацієнтів в естетичній хірургії, диференційованого вибору виду знеболювання і методу операції, а також їх адекватної підготовки і реабілітації обгрунтована тим, що у віці від 30 до 40 років (початок передчасного старіння) різні хронічні захворювання виявлені більш ніж у 25% пацієнтів, у віці від 41 до 55 років (період пре–, перименопаузи) – більш ніж у 50%, у віці від 56 до 78 років (період пізньої менопаузи) – у кожної пацієнтки виявлені в середньому (3,9 ± 0,3) супутні захворювання.

3. На підставі результатів дослідження особливостей морфологічних та імуногістохімічних змін тканин обличчя і шиї встановлені маркери інтенсивності і темпи старіння в різних вікових групах: нерівномірне стоншення епідермісу за рахунок базального шару, склероз стінок судин, лейкоцитарна інфільтрація, достовірне зниження індексу апоптозу, ущільнення тканин дерми і висока експресія колагену І і ІІІ типу, прогресивне зниження інтенсивності експресії рецепторів прогестерону та естрогенів відповідно до віку.

4. На підставі аналізу результатів застосування класичних операцій встановлено їх недостатню патогенетичну обґрунтованість, оскільки не проводилася комплексна корекція, не зважали на те, що старіння – це загальний процес деформації, зумовленої інволютивними змінами в усіх тканинах, а не тільки у шкірі, через це не здійснювали адекватну корекцію гравітаційних векторів старіння, внаслідок чого виникала дисгармонія, що додавало обличчю під час старіння виразу «оперованого обличчя», не вдавалося досягти тривалого естетичного ефекту, його тривалість залежала від віку і становила у середньому (5,2 ± 0,8) року.

5. Під час порівняльного аналізу безпосередніх результатів мініінвазивних, зокрема, ендовідеоскопічних та стандартних операцій встановлено, що тривалість мініінвазивних втручань у середньому на
(18,9 ± 1,7) хв менша; частота інтра– і післяопераційних ускладнень – в
1,7 разу; після операції менш виражені больовий і набряковий синдроми, мінімізація післяопераційного рубця забезпечує кращий естетичний ефект. Фіксацію мобілізованого і зміщеного клаптя м'яких тканин доцільно здійснювати з використанням підокісного металевого штифта і безпосередньо краніальної фіксації.

6. Композитна ритидектомія – патогенетично обґрунтований метод операції, який забезпечує оптимальний ефект омолодження з збереженням природних анатомічних співвідношень тканин обличчя і шиї. Ретротранспозицію тканин здійснюють єдиним клаптем з адекватною корекцією вертикального вектора старіння. Застосування методу дозволяє знизити частоту трофічних ускладнень у 2,5 разу, збільшити тривалість естетичного ефекту в середньому на (2,4 ± 0,3) року.

7. Основою розробленої концепції застосування симультанних операцій з омолодження обличчя з огляду на ступінь анестезіологічного ризику є необхідність досягнення гармонізації образа при поєднанні вікових змін тканин обличчя і шиї з іншими видами вродженої та набутої деформації та естетичними змінами.

8. Запропонований алгоритм хірургічної тактики передбачає диференційований вибір методів хірургічного втручання і комплексний підхід на підставі аналізу й систематизації наступних патогенетичних критеріїв: вираженості естетичного дефекту, його локалізації, векторів старіння, віку пацієнта і його психоемоційного статусу, тяжкості супутніх захворювань, факторів ризику виникнення ускладнень, маркерів старіння.

9. Відповідно до розробленого алгоритму хірургічної тактики виконання стандартної ритидектомії показане пацієнтам 1–ї вікової групи з мало вираженими локальними естетичними дефектами (“просте обличчя”), готовим до істотних змін способу життя; з початковими ознаками маркерів старіння (нерівномірне стоншення епідермісу за рахунок базального шару, збільшення кількості фібробластів у дермі, індекс апоптозу не більше 20%) або без таких; пацієнтам 2–ї та 3–ї вікових груп з чітко визначеними супутніми захворюваннями і ризиком виникнення післяопераційних ускладнень.

Здійснення комбінованої ритидектомії показане пацієнтам усіх вікових груп, не готовим до істотних змін способу життя, з вираженими естетичними дефектами і кількома векторами старіння в різних ділянках обличчя і шиї;
з вираженими морфофункціональними змінами тканин обличчя,
з мінімальним ризиком виникнення ускладнень; з високими темпами
старіння обличчя (поєднання кількох ендо– і екзогенних чинників). Виконання вторинної ритидектомії показане пацієнтам з вираженим постфейсліфтинговим синдромом.

Застосування мініінвазивних технологій доцільне для корекції різних проявів передчасного старіння і незначних естетичних дефектів м'яких тканин обличчя і шиї.

10. Впровадження розробленого алгоритму сприяло оптимізації хірургічної тактики, поліпшенню результатів лікування, зменшенню частоти ускладнень у 2,5 разу, збільшенню тривалості естетичного ефекту з (5,2 ± 0,8) до (8,5 ± 0,8) року за статистично значущого (Р < 0,05) поліпшенні якості життя.

Публікації автора:

1. Харьков А. Л., Харьков Л. В., Симонов В. Ф., Яковенко Л. Н. Проблема соотношения реальных изменений и визуальных эффектов с учетом оптических иллюзий в оценке эффективности ринопластики // Пласт. та реконстр. хірургія. – 2004. – № 1. – С. 23-31.

2. Харьков А. Л., Симонов В. Ф., Кожан А. И., Запольская Е. М. Рациональный алгоритм выбора показаний и проведения основных хирургических вмешательств на лице при возрастных и эстетических его изменениях // Пласт. та реконстр. хірургія. – 2004. – № 2. – С. 209-210.

3. Харьков А. Л., Симонов В. Ф., Кожан А. И., Запольская Е. М. Основные звенья патогенетических нарушений при возрастных и эстетических изменениях лица // Пласт. та реконстр. хірургія. – 2004. – № 2. – С. 210-211.

4. Харьков А. Л., Симонов В. Ф., Кожан А. И., Запольская Е. М. Обоснование выбора методов профилактики и лечения осложнений в эстетической хирургии лица // Пласт. та реконстр. хірургія. – 2004. – № 2. – С. 211-212.

5. Харьков А. Л., Задорожная Т. Д., Ильина О. И. Морфологические и иммуногистохимические особенности мягкотканевого скелета лица у женщин при его возрастных изменениях // Здоровье женщины. – 2005. – № 1(21). –
С. 220-223.

6. Харьков А. Л. Психологические типы женщин в пластической хирургии // Репродукт. здоровье женщины. – 2005. – № 4 (24). – С. 241-243.

7. Харьков А. Л. Комбинированная естетическая операция лица // Клін. хірургія. – 2006. – № 1. – С. 53-57.

8. Харьков А. Л. Эндоскопическая методика омоложения лица // Клін. хірургія. – 2006. – № 2. – С. 32-36.

9. Харьков А. Л. Методический подход к изучению качества жизни у больных в пластической хирургии // Лік. справа. – 2006. – № 3. – С. 39-45.

10. Харьков А. Л. Принципы отбора пациентов в клинику эстетической хирургии // Клін. хірургія. – 2006. – № 8. – С. 45-48.

11. Дрюк Н. Ф., Харьков А. Л. Метод подтяжки и фиксации поверхностной мышечно–апоневротической системы при омолаживающих операциях лица // Клін. хірургія. – 2006. – № 9. – С. 53-54.

12. Харьков А. Л. Способ определения эффективности естетического оперативного вмешательства и качества жизни пациента после операции // Наук. вісн. Нац. мед. ун–ту ім. О.О.Богомольця. – 2006. – № 2. – С.123-125.

13. Харьков А. Л. Клінічна ефективність комбінованих ритидектомій // Галиц. лік. вісн. – 2006. – Т. 13, № 3. – С. 66-67.

14. Харьков А. Л. Определение зависимости преждевременного старения от экзогенных и эндогенных факторов риска с использованием дискриминантного анализа // Здоровье женщины. – 2006. – № 3 (27). –
С. 211-215.

15. Харьков А. Л. Социальные аспекты эстетической и пластической хирургии // Ліки України. – 2006. – № 9. – С. 2-3.

16. Харьков А. Л. Прогнозирование геморрагических осложнений, инфицирование ран и эксплантатов // Здоровье мужчины. – 2006. – № 3 (18). – С. 24-26.

17. Харьков А. Л. Структура осложнений в эстетической хирургии лица и шеи // Репродукт. здоровье женщины. – 2006. – № 2 (27). – С. 201-202.

18. Харьков А. Л. Оптимизация ведения предоперационных и послеоперационных периодов // Репродукт. здоровье женщины. – 2006. – № 3 (28). – С. 8-10.

19. Харьков А. Л. Використання фібринового клею при ритидектомії обличчя // Ліки. – 2006. – № 1–2. – С. 125-127.

20. Харьков А. Л. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы после классических, миниинвазивных и комбинированных пластических операций // Укр. мед. часопис. – 2006. – № 3/53 V–VI. – С. 102-105.

21. Харьков А. Л. Методические подходы к оценке результатов естетических операций на лице и шее // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 2 (21). – С. 75-79.

22. Харьков А. Л. Алгоритм хирургической тактики лечения преждевременного старения тканей лица и шеи на основе системного подхода и его клиническая оценка // Зб. наук. праць співробітн. НМАПО
ім. П.Л.Шупика. – К., 2006. – Вип. 15, кн. 1. – С. 749-756.

23. Харьков А. Л. Модернизированная комбинированная ритидэктомия // Зб. наук. праць співробітн. НМАПО ім. П.Л.Шупика. – К., 2006. – Вип. 15, кн. 2. – С. 608-613.

24. Патент 15370 Україна, МПК А61В10/02. Спосіб оцінки ефективності комбінованого косметичного оперативного втручання / А. Л. Харьков (Україна). – Заявл. 15.03.06; Опубл. 15.06.06 // Бюл. № 6.

25. Патент 15371 Україна, МПК А61В17/00, А45D44/00. Спосіб виконання ритидектомії / А. Л. Харьков (Україна). – Заявл. 15.03.06; Опубл. 15.06.06 // Бюл. № 6.

26. Харьков А. Л. Ускладнення рінопластики // Зб. тез. 2–го Конгр. Польських щелепно-лицьових хірургів. – Краків, 1999. – С. 101-102.

27. Харьков А. Л. Комплексная оценка морфофункциональных, эстетических и психологических критериев эффективности результата ринопластики // Перша наук.-прак. конф. Всеукр. Асоц. пласт., реконстр. та естет. хірургів “Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії”. – К., 2002. – С. 201-203.

28. Харьков А. Л. Ускладнення при ритидектомії // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. Зб. наук. праць І–го зїзду Всеукр. Асоц. пласт., реконстр. та естет. хірургів. – К., 2004. – С. 78-79.

29. Харьков А. Л. Постфейслифтный синдром // Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії: Зб. тез. доп. 2–ї Всеукр. наук.-практ. конф. – К., 2006. – С. 102-104.