Мохаммед Амер Абдуллах Бамахраз. Оцінка ефективності комплексного лікування гострого гематогенного остеомієліту в дітей : Дис... канд. наук: 14.01.09 - 2008.
Анотація до роботи:
Мохаммед Амер Абдуллах Бамахраз. Оцінка ефективності комплексного лікування гострого гематогенного остеомієліту в дітей. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 - дитяча хірургія. - Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака Академії медичних наук України, Донецьк, 2008.
Дисертація присвячена проблемі діагностики, лікування та реабілітації дітей з гострим гематогенним остеомієлітом (ГГО). В основу даної роботи покладено аналіз результатів лікування ГГО у 354 дітей: хлопчиків - 216 (61 %), дівчат -138 (39 %). В основну групу ввійшли 157 дітей, лікування яких здійснювалося за розробленою лікувально-діагностичною методикою. Контрольну групу склали 197 хворих, лікування яких проводилось за традиційною методикою.
Розроблено та впроваджено у практику метод дренування та введення лікарських засобів у вогнища ураження при ГГО, корекції водно-електролітного балансу, відновлення кислотно-основної рівноваги, усунення ендотоксикозу та нормалізації гомеостазу.
Вперше розроблені та застосовані на практиці схеми ранньої медикаментозної реабілітації дітей, які перенесли ГГО з урахуванням віку, етіологічних чинників і тяжкості перебігу ГГО.
Розроблений метод комплексного лікування ГГО у дітей дозволив скоротити строки очищення рани від некротичних мас на 2,3±0,2 доби, що доводилося на початок появи грануляції, і сприяло розвитку значно більш ранньої епітелізації. Строки очищення та початку епітелізації рани у хворих з ГГО коливався в межах 7,4±0,3 доби.
Використання запропонованого комплексу діагностичних і лікувальних заходів при ГГО у дітей дозволило поліпшити перебіг післяопераційного періоду, знизити кількість несприятливих результатів з 10,4% до 5,1%, а також скоротити перебування хворого на ліжку на 3,1 ліжко-дні.
У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення й нове вирішення актуального завдання дитячої хірургії - поліпшення результатів лікування та діагностики ГГО у дітей шляхом розробки та впровадження комплексу діагностичних критеріїв, етіопатогенетично обґрунтованого підходу до вибору оптимального методу лікування та ранньої медикаментозної реабілітації.
1. Клінічний перебіг ГГО, а також виникнення ранніх і пізніх ускладнень захворювання залежить від своєчасності діагностики патологічного процесу. Оптимальним методом ранньої діагностики ГГО є УЗД, що дозволяє визначити перші ознаки змін окістя, щільності кістки на 2-3 добу від моменту початку захворювання, а також виявити запальні зміни у навколишніх м'яких тканинах і є високоінформативним методом з вірогідністю до 85%. Мікробіологічні методи дослідження хворих на ГГО виявили збудника захворювання - золотавий стафілокок у 39,6 % випадків при локальній формі та у 47,9 % - при генералізованій формі ГГО.
2. Показником тяжкості ГГО й імовірності розвитку несприятливого перебігу захворювання є ступінь виразності ендотоксикозу, корекція якого повинна починатися у передопераційному періоді та ґрунтуватися на застосуванні ефективних методів детоксикації, призначенні антибактеріальних препаратів, а також проведенні ранньої медикаментозної реабілітації. У представленій групи пацієнтів ендотоксикоз І-го ступеня зустрічався у 45,2% випадків, ІІ-го - у 45,9% хворих, ІІІ-го - у 8,9% дітей.
3. Застосування запропонованого способу та пристрою для дренування кістково-мозкового каналу дозволяє забезпечити адекватне очищення вогнища ураження від гнійно-некротичних мас, що в остаточному підсумку сприяє зниженню ступеня бактеріального обсіменіння нижче граничних величин, очищенню ранової поверхні, розвитку грануляцій на 3-4 добу та створює сприятливі умови для раннього накладення вторинних швів.
4. ГГО призводить до грубих клініко-біохімічних (збільшення в крові концентрації продуктів ПОЛ (дієнових кон’югатів і малонового діальдегіду), підвищення ступеня перекисного гемолізу еритроцитів, зниження концентрації у сироватці крові ендогенного антиоксиданту б-токоферолу, збільшення активності в крові лізосомального протеолітичного ферменту катепсину Д), мікробіологічних і імунологічних порушень (зниження загальної кількості Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій (Т-хелперів і Т-супресорів), кількості природних кілерів, підвищення рівня В-лімфоцитів, Ig Е, А, М, G, ЦІК, активації фагоцитозу та зниження активності комплементу, підвищення рівня фракцій СМ-254, СМ-206 і СМ-280 МСММ), які особливо гостро проявляються на тлі ослаблення природних захисних реакцій організму. Застосування розробленого комплексного методу лікування сприяє своєчасній корекції цих змін, сприятливому перебігу захворювання та зниженню кількості ускладнень у ранньому післяопераційному періоді.
5. Запропонована методика комплексного лікування ГГО містить у собі застосування у передопераційному періоді лікарських препаратів, що підвищують адаптаційні реакції організму у післяопераційному періоді. Рання медикаментозна реабілітаційна терапія сприяє нормалізації показників ендотоксикозу в основній групі у більше короткий термін у порівнянні з пацієнтами, котрі перебували на традиційній терапії, що підтверджується нормалізацією клітинного складу крові на 5-7 добу та рівня МСММ сироватці крові на 7 добу.
6. Використання запропонованого комплексу діагностичних і лікувальних заходів при ГГО у дітей дозволило поліпшити перебіг післяопераційного періоду, знизити кількість несприятливих результатів з 10,4 % до 5,1 %, а також скоротити перебування хворого на ліжку на 3,1 ліжко-дні.
Публікації автора:
1. Особенности течения острого гематогенного остеомиелита у детей / А.Г.Момотов, Г.А. Литвинов, А.А. Момотов, О.А. Яровая, Бамахраз Мохаммед Амир // Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007.-Т.7, №1-2.- С.327-329.
Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу та аналіз одержаних результатів.
2. Рання діагностика гострого гематогенного остеомієліту у дітей / О.Г.Момотов, Г.А. Літвінов, А.О.Момотов, О.О. Ярова, Бомахраз Мохаммед Амир // Український медичний альманах. – 2006. - Т.9, №1.- С. 103-104.
Особисто здобувачем виконаний ретроспективний аналіз даних, статистична обробка результатів.
3. Тактика и методы лечения различных форм острого гематогенного остеомиелита у детей / А.Г. Момотов, Г.А. Литвинов, А.А. Момотов, О.А.Яровая, Бамахраз Мохаммед Амир // Український медичний альманах.-2007.-Т.10, №3.- С.90-91.
Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, аналіз одержаних результатів, формування висновків.
4. Энтеральная и парантеральная терапия в комплексном лечении гематогенного остеомиелита у детей / А.Г. Момотов, Г.А. Литвинов, А.А. Момотов, О.А.Яровая, И.А. Высоцкий, Бамахраз Мохаммед Амир //Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2006.- Т.7, №2. - С.181-183.
Особисто здобувачем было виконано збір матеріалу, аналіз одержаних даних.
Особисто здобувачем было виконано збір матеріалу, аналіз одержаних даних.
6. Патент України на корисну модель № 21222. МПК А61В17/22 Спосіб лікування гострого гематогенного остеомієліту / Момотов О.Г., Момотов А.О., Бамахраз Мохаммед Амир; заявник та патентовласник Луганський держ. мед. ін-т МОЗУ - №u 200606564 ; заявл. 13.06. 06, опубл. 15.03.07, Бюл. № 3.
Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведено патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.
7. Момотов А.Г. Методы хирургического лечения при различных формах острого гематогенного остеомиелита у детей / А.Г. Момотов, Г.А. Литвинов, А.А.Момотов, О.А.Яровая, Бамахраз Мохаммед Амир // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: V Российский конгресс, 24-26 окт. 2006 г.: тезисы докл. – Х., 2006. - С.386.
Здобувачем виконана робота щодо збору матеріалу та аналізу одержаних результатів.
