Подолюк Ольга Олександрівна. Особливості перебігу та характер ускладнень кору у дорослих : Дис... канд. наук: 14.01.13 - 2009.
Анотація до роботи:
Подолюк О.О. Особливості перебігу та характер ускладнень кору у дорослих. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 – інфекційні хвороби. – ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України», Київ, 2009.
Дисертаційна робота присвячена проблемі діагностики кору та його ускладнень у дорослих. Проведено дослідження епідеміологічної ситуації з кору, що склалася у Україні і м. Києві з 1990 по 2007 рр. Вивчено перебіг кору у 524 дорослих хворих, клініко-лабораторні показники та результати деяких інструментальних методів обстеження, проаналізовані причини помилок при діагностиці кору на догоспітальному етапі.
Проаналізовано перебіг кору у різних вікових категоріях, вплив супутньої патології, лікування. Доведено, що кір у дорослих зберігає основні клінічні симптоми, притаманні класичному перебігу, описаному в дитячому віці. Супутня хронічна патологія може частково змінювати клінічні симптоми та має тенденцію до загострення на тлі кору. Виявлено негативний вплив нестероїдних протизапальних препаратів на перебіг хвороби. Встановлено, що найчастішим ускладненням кору у дорослих є реактивний панкреатит, що спостерігається достовірно частіше, ніж такі типові для кору ускладнення, як пневмонія та отит. Встановлені основні клініко-лабораторні критерії діагностики реактивного панкреатиту.
В дисертації наведено нове вирішення науково-практичної задачі, яка стосується удосконалення клінічної діагностики кору та його ускладнень у дорослих на сучасному етапі. Доведено, що кір у дорослих зберігає всі класичні клінічні ознаки, частіше має середньотяжкий перебіг та характеризується зміною структури ускладнень у порівнянні з дітьми з переважанням реактивного панкреатиту, що розвивається у періоді розпалу.
1. Захворюваність на кір в Україні характеризується хвилеподібністю з тенденцією до зниження в 1993-2004 роках з 45,11 до 1,14 на 100 тисяч населення, яка була порушена епідемічним підйомом в 2006 році до 90,71 на 100 тис. населення. Аналогічна епідеміологічна картина простежується в м. Києві, але на більш високому рівні – зменшення захворюваності в 1992-2004 роках з 69,02 до 2,14 на 100 тис. населення і підйом в 2006 році до 214,91 на 100 тис. населення. У віковій структурі захворюваності переважають дорослі – 75% хворих старші 15 років.
2. Клінічна картина сучасного кору у дорослих у порівнянні з дітьми характеризується скороченням початкового періоду (3,2±0,07 і 5,2 дні відповідно), меншою частотою розвитку риніту (85,5% і 100% відповідно), більшою частотою етапності розповсюдження висипу (100% і 92% відповідно) та виявлення плям Філатова-Бєльського-Копліка (79,2% і 55% відповідно), р<0,05.
У дорослих хворих з підтвердженим діагнозом кору зі збільшенням віку тривалішим був початковий період, частіше на початку хвороби спостерігався вологий кашель, визначалися хрипи при аускультації легенів, зменшувалась частота виникнення продуктивного риніту, р<0,05. У хворих, старших 40 років у початковому періоді частіше була піретична гарячка, р<0,05.
3. У 35,75% хворих з верифікованим діагнозом кору на первинному етапі надання медичної допомоги встановлювався помилковий діагноз. Ретроспективний аналіз особливостей перебігу хвороби у цих пацієнтів дає підстави стверджувати, що в більшості випадків не було підґрунтя для встановлення помилкового діагнозу. Причинами встановлення помилкових діагнозів є недостатня насторога лікарів первинної ланки медичної допомоги, неадекватний аналіз розвитку хвороби, характеру і послідовності виникнення клінічних симптомів.
4. У хворих з хронічною супутньою патологією з боку верхніх дихальних шляхів виявлена тенденція до збільшення частоти розвитку ускладнень та тяжкого перебігу хвороби. Вплив кору на супутню хронічну патологію проявляється загостренням хронічного тонзиліту у 83,33% хворих, хронічного бронхіту у 57,1%, хронічного панкреатиту і хронічного гаймориту – у 100% хворих.
5. Ускладнення розвинулись у 84 (46,9%) дорослих хворих з підтвердженим діагнозом кору. В структурі ускладнень переважав реактивний панкреатит (30,4%). Пневмонія розвинулась у 12,3%, отит у – 7,8% хворих. У хворих старших вікових груп зменшувалась частота виникнення отиту і реактивного панкреатиту та зростала частота пневмонії.
6. У хворих, що отримували на догоспітальному етапі нестероїдні протизапальні препарати достовірно частіше спостерігалися тяжкі (48,2%) та ускладнені форми кору (57,7%), ніж у хворих, що не одержували такого лікування (14,9% и 37,2% відповідно).
7. Тактика ведення дорослих хворих на кір повинна передбачати можливість розвитку реактивного панкреатиту або загострення хронічного процесу в підшлункової залозі.
Публікації автора:
Возианова Ж.И. Корь у взрослых / Ж.И. Возианова, О.А. Подолюк // Сучасні інфекції. – 2004. – №2. – С. 42-46. (Дисертантом особисто проаналізована література за темою, проведені клінічні обстеження хворих, статистична обробка даних, аналіз та узагальнення результатів).
Анастасій І.А. Якість діагностики кору на догоспітальному етапі / І.А. Анастасій, О.О. Подолюк, В.В. Короленко // Сучасні інфекції. – 2006. – №1-2. – С. 18-22. (Дисертантом особисто проаналізована література за темою, проведені клінічні обстеження хворих, оформлена стаття).
Подолюк О.О. Патологічний вплив корової інфекції на дигістивну систему / О.О. Подолюк // Сучасні інфекції. – 2007. – №3.– С. 21-25.
Подолюк О.А. Проявления катарального синдрома в раннем периоде кори у взрослых / О.О. Подолюк // Сучасні інфекції. – 2008. – №1. – С. 46-52.
Подолюк О.А. Краснуха, корь и беременность – взгляд инфекциониста / О.А. Подолюк // Сучасні інфекції. – 2008. – №4. – С. 81-85.
Подолюк О.А. Состояние диагностики кори в Киеве / О.А. Подолюк, Ж.И. Возианова // Мистецтво лікування. – 2005. – №5. – С. 27-29 (Дисертантом особисто проаналізована література за темою, проведені клінічні обстеження хворих, оформлена стаття).
Подолюк О.А. Диагностика и лечение кори у взрослых / О.А. Подолюк // Therapia. – 2007. – №2. – С. 38-41.
Помилки діагностики кору у дорослих / [О.О. Подолюк, Н.М. Ковальова] // Керовані інфекції: Матеріали наук.-практ. конф. и пленуму Асоціації інфекціоністів України, (м. Івано-Франківськ, 2003 р.). – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2003. – С. 100-101.
Деякі аспекти епідеміології, перебігу та лікування кору у дорослих / [О.О. Подолюк, А.І. Глей] // Керовані інфекції: Матеріали наук.-практ. конф. и пленуму Асоціації інфекціоністів України, (м. Івано-Франківськ, 2003 р.). – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2003. – С. 165-166.
Особливості перебігу кору у дорослих / [О.О. Подолюк] // Вірусні хвороби. Токсоплазмоз. Хламідіоз: Матеріали наук.-практ. конф. и пленуму Асоціації інфекціоністів України, (м. Тернопіль, 2004 р.). – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2004. – С. 164-165.
Діагностика та етіотропна терапія вторинних пневмоній при кору у дорослих / [О.О. Подолюк] // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб: Матеріали наук.-практ. конф. и пленуму Асоціації інфекціоністів України, (м. Тернопіль, 2005 р.). – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2005. – С. 171-172.
Динаміка захворюваності на кір в м. Києві за останні 15 років / [О.О. Подолюк, О.А. Гудзенко] // Інфекційні хвороби – загальномедична проблема: Матеріали VII з’їзду інфекціоністів України, (м. Миргород, 2006 р.). – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2006. – С. 306-308.
І.л. №120-2008. Діагностика та лікування реактивного панкреатиту у дорослих, хворих на кір / Ж.І. Возіанова, О.О. Подолюк // підписано до друку 17.10.2008. – Укрмедпатентінформ. – Київ. – 2008.
