Анотація до роботи:

Шинкарьова І.М. Організаційно-технологічна модель удосконалення первинної медико-санітарної допомоги (на прикладі сільського населення Харківської області). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03- соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київ, 2009.

Дисертацію присвячено обґрунтуванню напрямків удосконалення ПМСД сільського населення за рахунок оптимізації організаційних форм та моделей фахової діяльності. На основі комплексного аналізу вивчено якість медичної допомоги та визначено найбільш дієві напрямки підвищення її рівня за рахунок організаційної компоненти ПМСД. З’ясовано закономірності розподілу обсягів медичної допомоги на різних організаційних рівнях її надання, вивчено ефективність допомоги шляхом порівняльного аналізу медичних маршрутів (на прикладі ГХ) пацієнтів. Досліджено розподіл виробничих функцій та обґрунтовано удосконалену організаційно-технологічну модель фахової діяльності персоналу закладів ПМСД. На основі вивчення взаємозв’язків між структурно-функціональними компонентами (категорії та види) професійної діяльності та якістю допомоги, обґрунтовано методику розробки стандартів діяльності та індикативні показники системи медико-соціального моніторингу ПМСД. Розроблено рекомендації щодо вдосконалення ПМСД за рахунок оптимізації її організаційних форм та стандартизації фахової діяльності з урахуванням регіональних умов і особливостей її надання.

Дисертаційна робота теоретично узагальнює та вирішує наукову задачу: з позицій концептуально нового наукового підходу та з використанням специфічних методів соціальної медицини доведено необхідність та можливість покращання первинної медико-санітарної допомоги за рахунок удосконалення її організаційних форм, оптимізації її обсягів і підвищення її якості з урахуванням регіональних умов і особливостей надання шляхом обґрунтування організаційно – технологічних стандартів (моделей) фахової діяльності.

1. Соціометричний аналіз виявив, що рівень якості медичної допомоги, яка надається АЗПСМ в сільській місцевості, за рекомендованою ВООЗ кваліметричною шкалою – низький (пацієнти (56,8±2,1)%, працівники – (58,8± 3,5)%), що визначається: рівнем матеріально-технічної забезпечення (пацієнти – (34,8±1,8)%; працівники – (51,3±2,5)%), рівнем кваліфікації медичного персоналу (пацієнти – (53,9±2,8)%, працівники – (55,3±2,5)%), рівнем фізичної доступності (пацієнти – (48,0±1,5)%, працівники – (47,6±1,7)%) та відсутністю умотивованого розширення обсягів медичної допомоги. Доведено, що на рівні закладів первинної ланки найбільш перспективним напрямком підвищення якості та розширення обсягів медичної допомоги є розробка та впровадження організаційно-технологічних стандартів, оскільки має місце дублювання виробничих функцій різних категорій медичного персоналу: у (91,8±10,2)% часу при обстеженні пацієнтів, (81,8±5,6)% – при маніпуляціях, (39,6±2,9)% – при профілактичних заходах лікар дублює роботу медичної сестри.

2. Вивчення ефективності медичних маршрутів пацієнтів з маркерною патологією виявило, що підвищення доступності лікарської допомоги та керованості медичної допомоги є значимими факторами удосконалення організації охорони здоров’я сільського населення і створює передумови для розширення обсягів медичних послуг, що можуть надаватися на первинному рівні, зменшення необґрунтованого навантаження на вторинний та третинний рівні при забезпеченні встановленого рівня якості відповідних медичних послуг. Доведено, що у разі лікарської координації медичного маршруту адекватність допомоги збільшується на (28,6±3,1)%, ефективність медичного маршруту – на (24,9±1,5)%, а ефективність медичної допомоги населенню в цілому підвищується на (55,8±7,2)%.

3. Встановлено, що пріоритетним напрямком підвищення якості медичної допомоги, поряд з усуненням дублювання функцій, є корекція системних організаційних дефектів в роботі виробничої пари «сімейний лікар-медична сестра»: перевантаження роботою з документацією ((30,1±3,1)% у структурі робочого дня сімейного лікаря та (31,6±3,3)% медичної сестри), диспропорції у витраті часу на лікувальну роботу відносно профілактичної (у лікаря 4:1, у медсестри 7:1), значні витрати робочого часу (2/5 часу) лікарем на надання медичної допомоги поза межами амбулаторії. За результатами імітаційного моделювання визначено вдосконалену організаційно-технологічну модель організації праці зазначеної виробничої пари, що дозволяє раціонально розподілити її виробничі функції.

4 Рівень якості первинної медичної допомоги взаємозв’язаний не лише з обсягами (К_{С мах}=0,233±0,048, _мах =0,337±0,046) та видами фахової діяльності (К_{С мах}=0,241±0,025, _мах=0,319±0,030) і кваліфікацією лікаря (К_С=0,229±0,044, =0,302±0,034), але й зі ступенем фахової кооперації лікаря та медсестри. Наведене дозволило обґрунтувати методичні підходи до розробки організаційно-технологічних стандартів та відповідних моделей діяльності спеціалістів і фахівців, якими елімінуються виявлені організаційні дефекти та, додатково, враховується координаційна функція лікаря.

5. Ефективність запропонованої моделі первинної медико-санітарної допомоги визначається збільшенням обсягів діяльності медичного персоналу (на (12,1±3,5)%), підвищенням рівня якості медичної допомоги (на (10,8±2,5)%), можливістю її адаптації до регіональних особливостей надання медичної допомоги. Зазначена модель не передбачає створення нових підрозділів в сучасній системі охорони здоров’я, обов’язкового розширення матеріально-технічної бази, не потребує додаткового навчання медичного персоналу, що дозволяє впроваджувати її без значних економічних затрат в регіонах України.

6. Впровадження міжнародно визнаних організаційних форм надання медичної допомоги повинно базуватись на стандартизації фахової діяльності медичного персоналу з розмежуванням функцій, контролем ефективності, якості з подальшою оптимізацією обсягів допомоги та врахуванні результатів медико-соціального моніторингу стану здоров’я населення, діяльності закладів первинної медико-санітарної допомоги та соціометричних оцінок її якості.

Публікації автора:

1. Шинкарьова І.М. Аналіз типових медичних маршрутів пацієнтів як інструмент оцінки адекватності медичної допомоги / І.М. Шинкарьова // Сімейна медицина. – 2006. – №4 (18) – с. 35–37.

2. Шинкарьова І.М. Типова модель розподілу витрат робочого часу сімейного лікаря // Гігієна населених місць. – 2007. – №49. – C. 358–368.

3. Шинкарьова І.М. Якість первинної медико-санітарної допомоги: оцінка пацієнтами / І.М. Шинкарьова // Вісн. пробл. біології і мед. – 2007. –№4.– С.181–189.

4. Шинкарьова І.М. Дослідження розподілу робочого часу лікарів і середнього персоналу загальної практики сімейної медицини / І.М. Шинкарьова // Україна. Здоров’я нації. – 2007. – №1. – С.104–109.

5. Шинкарьова І.М. Обсяги медичної допомоги та типові моделі медичних маршрутів жителів села: порівняльний аналіз / І.М. Шинкарьова // Медицина І... – 2008. – №2 (20). – С. 24–34.

6. Шинкарьова І.М. Соціометричний аналіз якості медичної допомоги: оцінка медичними працівниками /І.М. Шинкарьова// Медицина І… – 2008. –№3. – С.510.

7. Шинкарьова І.М. Особливості та методологія вивчення професіограм працівників первинної ланки медичної допомоги / І.М. Шинкарьова // Вісник проблем біології і медицини. – 2008. –№3. – С.127–132.

8. Шинкарьова І.М. Методика соціометричного аналізу якості медичної допомоги на первинному рівні / І.М. Шинкарьова // Вісник проблем біології і медицини. – 2008. –№4. – С.184–191.

9. Шинкарёва И.М. Методологические подходы к социально - гигиеническому управлению репродуктивным здоровьем семьи в практике семейного врача / И.М. Шинкарёва // Акт. пробл. медицины и биологии. – 2004. – № 1.– С.12–17.

10. Сердюк А.И. Эффективность организационных моделей первичной медико - санитарной помощи сельскому населению: опыт интегральной оценки / А.И. Сердюк, И.М. Шинкарёва // Междунар. медицинский журнал. – 2006. –№ 1 – С. 133–135. (Здобувачем обґрунтовано програму дослідження, проведено збір та систематизацію первинного матеріалу, виконано медико-статистичний аналіз результатів, виявлені та узагальнені основні закономірності).

11. Шинкарьова І.М. Дослідження ефективності кооперації та розподілу функціональних обов’язків персоналу амбулаторії загальної практики-сімейної медицини / І.М. Шинкарьова, В.М. Рудий // Україна. Здоров’я нації. – 2008. – №3-4(7-8) – С. 220–226. (Здобувачем обґрунтовано програму дослідження, проведено хронометраж робочого часу медичних працівників, виконано аналіз результатів, узагальнені основні закономірності, викладені основні положення статті).

12. Пат. 62763 А, Україна, МКІ 7 А61В10/00. Спосіб оцінки потенціалу здоров’я / Циганенко А.Я., Воронцов М.П., Шкляр С.П., Євтушенко І.Ю., Шинкарьова І.М. (UA). - №2003054454; Заявл.19.05.2003; Опубл. 15.12.2003, Бюл. № 12.

13. Пат. 9661 А, Україна, МКІ 7 А61В10/00. Спосіб оцінки рівня популя-ційного здоров’я населення / Шкляр С.П., Біловол А.М., Шинкарьова І.М. (UA). - 200501661; Заявл.23.02.2005; Опубл. 17.10.2005, Бюл.№10.