Анотація до роботи:

Пронін В.О. Оптимізація хірургічної тактики при ушкодженнях органів заочеревинного простору, ускладнених заочеревинною гематомою. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – Хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2003.

Дисертація присвячена питанням діагностики й лікування ушкоджень органів живота та заочеревинного простору, ускладнених заочеревинною гематомою. Проаналізовано результати лікування 178 потерпілих із заочеревинною гематомою на фоні тупої травми і поранень живота і поперекової ділянки. Доведено негативний вплив заочеревинних гематом на перебіг гострого періоду травми і безпосередніх результатів лікування потерпілих. Розроблено багатофакторну класифікацію заочеревинних гематом, що дозволяє обґрунтувати диференційований підхід до діагностики і лікування потерпілих із заочеревинною гематомою на реанімаційно-діагностичному й інтраопераційному етапі. Вироблено алгоритм інтраопераційної тактики лікування потерпілих у залежності від типу заочеревинної гематоми. Упровадження розроблених лікувально-діагностичних алгоритмів у роботу відділення політравми ХМКЛШНД дозволило знизити летальність потерпілих на 16,2%.

Діагностика і лікування закритих травм і поранень живота і поперекової ділянки, ускладнених заочеревинною гематомою є актуальною проблемою сучасної хірургії ушкоджень.

1. Заочеревинні гематоми обтяжують перебіг гострого періоду травми, погіршуючи показники центральної гемодинаміки з більш частим розвитком шоку, у ряді випадків будучи безпосередньою причиною летального результату. У групі потерпілих із заочеревинними гематомами летальність склала 46,6%, проти 30,9% при травмах живота і поперекової області, не ускладнених заочеревинною гематомою. У цілому, ускладнення спостерігалися в 43,3% потерпілих із заочеревинними гематомами, однак, ускладнення, специфічні для заочеревинної гематоми (тривалий парез кишечника, панкреонекроз, флегмона заочеревинного простору), відзначені лише в 14 хворих (7,9%).

2. Фізікальний і рентгенологічний методи дослідження дозволяють діагностувати заочеревинну гематому до операції в 24,2% потерпілих, у 70,2% випадків вона є інтраопераційною знахідкою, а в 5,6% виявляється на розтині.

3. ЯМРКТ є високоінформативним методом діагностики заочеревинних гематом і дозволяє установити характер ушкодження і поширеність гематоми.

4. Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм надання допомоги в потерпілих з політравмою дозволяє виключити неправильні тактичні дії чи зволікання їхнього виконання, особливо в умовах масового надходження хворих.

5. Розроблена нова багатофакторна класифікація заочеревинних гематом дає можливість чітко сформулювати діагноз, що може бути об’єктивним обґрунтуванням лікувальної тактики в інтраопераційному і післяопераційному періодах.

6. Створений на підставі запропонованої класифікації, а також оцінки ступеня тяжкості травми і ступеня гемодинамічних порушень алгоритм інтраопераційної хірургічної тактики дозволяє виробити диференційований підхід при лікуванні потерпілих із заочеревинними гематомами.

7. Упровадження розроблених діагностичного і тактичного алгоритмів лікування у хворих із поєднаною і множинною травмами, ускладненими заочеревинною гематомою, дозволило знизити летальність на 16,2%.

Публікації автора:

1. Ковалев С. И., Истомин А. Г., Пронин В. А., Ситенко Т. А. Ошибки и осложнения при лечении больных с повреждениями таза // Международный медицинский журнал. – 1999. – № 3. – С. 83-86.

2. Костиков Ю. П., Соханева И. Л., Пронин В. А., Канищева И. Н., Чернов А. Л., Гильборг Г. Р. Применение ядерной магнитно-резонансной компьютерной томографии в диагностике повреждений органов забрюшинного пространства // Неотложная медицинская помощь: Сборник статей городской клинической больницы скорой неотложной помощи. – Выпуск 2. – Харків: Основа. – 1999. – С. 79-81.

3. Битчук Д. Д., Истомин А. Г., Ковалев С. И., Пронин В. А., Гасанов Н. Г., Ситенко Т. А. Лечебно-диагностический алгоритм при повреждениях крестцово-подвздошных суставов, сопровождающихся забрюшинными гематомами // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. – Т.135, Ч.2. – Симферополь: Сонат. – 1999. – С. 164-165.

4. Костиков Ю. П., Соханева И. Л., Пронин В. А., Зайцев А. Е., Канищева И. Н., Чернов А. Л. Применение ЯМРКТ в диагностике повреждений органов забрюшинного пространства при политравме // Экстремальная медицина. Алгоритмы и стандарты оказания неотложной медицинской помощи взрослым и детям: Материалы Третьей Межобластной научно-практической конференции анестезиологов. – Луганск. – 1999. – С. 107.

5. Голобородько Н. К., Пронин В. А. Забрюшинные гематомы: терминология, номенклатура, классификация // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. – № 4. – С. 47-50.

6. Пронин В. А., Гурьев Ю. А., Наконечный Е. В., Логунов В. В., Пересада И. И., Беличенко И. С. Особенности хирургической тактики при забрюшинных гематомах на фоне закрытых и открытых забрюшинных и внутрибрюшинных повреждений живота и таза // Український журнал екстремальної медицини. – 2001. – № 2. – С. 123-126.

7. Соханева И. Л., Костиков Ю. П., Пронин В. А., Гильборг Г. Р., Сафронов Д. В. Оптимизация хирургической тактики при повреждении поджелудочной железы у пострадавших с политравмой // Неотложная медицинская помощь: Сборник статей городской клинической больницы скорой неотложной помощи. – Выпуск 4. – Харків: Основа. – 2001. – С. 203-207.

8. Гурьев Ю. А., Наконечный Е. В., Пронин В. А., Голобородько Н. Н. Двухэтапные операции (Damage Control) в хирургии тяжелых и сложных повреждений живота // Нові технології в медицині: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти. – Харків. – 2001. – С. 27-28.

9. Соханева И. Л., Костиков Ю. П., Пронин В. А., Гильборг Г. Р. Лечебно-диагностическая тактика у больных с политравмой // Харківська хірургічна школа. – 2002. – №2. – С. 100-101.

10. Пронин В. А., Наконечный Е. В. Структура летальности при контузионных и раневых забрюшинных гематомах // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. – Випуск 11. – Київ. – 2002. – С. 438-442.

11. Патент України 52496А,А61В17/00 «Спосіб лікування позаочеревинних гематом» ХДМУ М. К. Голобородько, В. О. Пронін, М. М. Голобородько. (Заявка № 2002075772 від 12.07.2002. Опубліковано 16.12.2002. Бюл. № 12).