Анотація до роботи:

Запорожченко А.Г. Оптимізація діагностики та ендоскопічне лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – Дитяча хірургія. – Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака Академії медичних наук України, м. Донецьк, 2004 р.

Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики та ендоскопічного лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей.

Для досягнення мети та вирішення поставлених задач дослідженню підлягло 207 дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом різного ступеню у віці від 5 місяців до 15 років. Ендоскопічна корекція МСР проводилася із використанням ендовідеоурологічної системи фірми "STORZ" шляхом підслизової періуретеральної імплантації поліакриламідного гідрофільного гелю "Інтерфал".

Виходячи з даних контрольного обстеження пацієнтів у віддалені терміни після ендоскопічного лікування міхурово-сечовідного рефлюкса сумарної позитивної ефективності первинного і повторного втручання вдалося досягти в 95,5% випадків.

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення і практичне рішення актуальної задачі – поліпшення якості діагностики і результатів лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей, шляхом розробки і впровадження комплесу діагностичних критеріїв і методів ендоскопічної корекції.

2. Порушення уродинаміки УВС при міхурово-сечовідному рефлюксі виражаються в зниженні швидкості сечовідного викиду, градієнта тиску між сечоводом і сечовим міхуром, збільшенні пульсового індексу викиду сечі через вічко і зменшенні функціональної довжини внутрішньоміхурового відділу сечоводу.

3. Морфологічні зміни УВС у дітей при МСР І-ІІІ ступенів характеризуються недорозвиненням і зменшенням кількості гладком’язових волокон у стінці сечоводу із запальною інфільтрацією. ПМР ІІІ-ІV ступеню на тлі довгострокового хронічного пієлонефриту супроводжується періуретеритом, грубими альтеративно-проліферативними змінами гладкої мускулатури УВС, із розростанням у ньому сполучної тканини.

4. Рефлюкс-нефропатія при МСР у дітей характеризується підвищенням у крові і сечі рівнів фосфоліпідів, тригліцеридів, вільних жирних кислот і фосфоліпаз А і С, посиленням інтраренального кровотоку і зниженням резистентності ниркових судин.

5. Показники профілометрії УВС і допплерографії сечовідного викиду вірогідно позитивно корелюють зі ступенем МСР, тоді як тяжкість рефлюкс-нефропатії частіше обумовлена активністю плину хронічного пієлонефриту.

6. Ендоскопічна корекція показана у випадках МСР І-ІІІ ступенів при безуспішності консервативної терапії, при МСР ІІІ-ІV ступеню і рецидивах після оперативного лікування, а також при рефлюксі в эктоповане вічко сечоводу, МСР, що супроводжується частими загостреннями пієлонефриту, прогресуванням явищ рефлюкс-нефропатії, зниженням функції нирок і вираженими порушеннями уродинаміки УВС.

7. Застосування поліакріламідного гідрогелю "Інтерфал" для ендоскопічної парауретеральної імплантації дозволяє домогтися стійкої інтравезікалізації сечоводу і адекватної корекції МСР. У випадках латеральної ектопії вічка сечоводу в зони B, C, D по Lyon і при МСР у нижній сегмент подвоєної нирки імплантація двох парауретеральних валиків за "Способом лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей", що запропонований, підвищує ефективність втручання на 27% у порівнянні зі стандартною методикою.

8. Використання розроблених методів ендоскопічного лікування МСР дозволило одержати гарні і задовільні результати в 95,5% випадків.

Публікації автора:

1. Дмитряков В.А., Беленичев И.Ф., Запорожченко А.Г., Герасименко Ю.П. Значение биохимических показателей в диагностике диспластических форм врожденных пороков развития почек // Запорожский медицинский журнал. – 2002. - №4. – С. 23-25.

2. Дмитряков В.А., Герасименко Ю.П., Запорожченко А.Г. Великанов В.Б. Диспропорция роста и созревания в формировании дисфункции мочевого пузыря у детей // Запорожский медицинский журнал. – 2003. - №2-3. – С. 77-81.

3. Соловйов А.Є., Дмитряков В.А., Запорожченко А.Г., Приходько І.Б. Ультрасонографічні критерії функціонального стану уретеро-везікального сегменту при міхурово-сечовідному рефлюксі у дітей // Урологія. – 2003. Том 7, №2 .С. 37-39.

4. Дмитряков В.А, Запорожченко А.Г., Спахи О.В. Современные подходы к лечению врожденных пороков развития почек и мочевых путей // Збірник наукових статей „Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики”. Випуск VIII. – Запоріжжя. – 2002. – С. 152-154.

5. Запорожченко А.Г. Результаты эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием полиакриламидного гидрогеля “Интерфалл” // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. Випуск 10.Книга 1. Київ-2001 р. С.285-289.

6. Патент 54058 А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей / В.О. Дмитряков, В.Я. Барухович, О.В. Спахі, А.Г. Запорожченко. - № 2002043535; заявл. 26.04.2002; опубл. 17.02.2003 // Промислова власнiсть.- 2003.-№2, частина I.- С. - 4.26 - 4.27.

7. Запорожченко А.Г., Барухович В.Я., Дмитряков В.О., Лятуринська О.В. Ендоскопічне лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей // Праці VI конференції дитячих урологів України. - Житомир. - 2001. - С. 13-14.

8. Дмитряков В.А., Барухович В.Я., Спахи О.В., Запорожченко А.Г. Диагностика и лечение ПМР у детей // Мат. конф. “Достижения и перспективы детской хирургии”. – С-Пб. – 2002. – С. 64.