Андрієнко Володимир Володимирович. 1. Обґрунтування оптимальних донорсько-реципієнтних судинно-нервових зв'язків при алотрансплантації панкреатодуоденального комплексу (експериментальне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.08 - 2008.
Анотація до роботи:
Андрієнко В.В. Обґрунтування оптимальних донорсько-реципієнтних судинно-нервових зв’язків при алотрансплантації панкреатодуоденального комплексу (експериментальне дослідження). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.08 – трансплантологія та штучні органи. – Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О.Шалімова АМН України, Київ, 2008.
Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасної панкреатичної трансплантології, а саме, пошуку оптимальних донорсько-реципієнтних зв’язків при трансплантації панкреатодуоденального комплексу. Експериментально відтворені, перевірені на ефективність та технічно адаптовані в організмі людини нові способи відновлення судинних, нервових та ентеральних зв’язків панкреатичного трансплантата. Згідно з першим, виконане інтрапортальне відведення інкрету трансплантата до реципієнтного організму завдяки анастомозуванню подовженої донорської кукси воротної вени (навмисно видаленої під час забору) з воротною або нижньою брижовою веною реципієнта. При другому – до складу органокомплексу на етапі забору залучено два власних черевних нейроганглія на збережених післягангліонарних зв’язках і живлячих ці вузли мікросудинах, котрі на етапі трансплантації методом гангліовазопексії підшиваються до реципієнтних судин за допомогою відокремлених від останніх фасціально-адвентиціальних клаптів. Завдяки третьому, а саме використанню клаптів парієтальної очеревини для зміцнення “слабких” ділянок донорського дуоденального сегмента та відведенню секрету трансплантата до тощої кишки реципієнта без пересікання останньої, вдається уникнути низки ентеральних ускладнень та знизити ступінь операційної травми. Проведено експериментальну оцінку технічної відтворюваності запропонованих методик в організмі людини.
Дисертація містить узагальнення сучасних наукових даних про оперативні хірургічні заходи при трансплантації підшлункової залози, а також рішення нового прикладного завдання про експериментальне обґрунтування та оцінку технічної відтворюваності в організмі людини нової нейрозберігаючої технології пересадки панкреатодуоденального комплексу.
1. Портальне відведення інкрету пересадженої підшлункової залози дозволяє здійснювати більш тонке (в порівнянні із системним) регулювання глюкозо-інсулінового метаболізму за рахунок наявності печінки на шляху крововідтоку від панкреатичного трансплантата, котра, в свою чергу, є антигенним фільтром, що пом’якшує імунологічний конфлікт між реципієнтом і трансплантатом, підвищуючи структурно-функціональний статус останнього та подовжуючи терміни його функціонування в 1,4 рази.
2. Встановлено, що одним із суттєвих неспецифічних негативних наслідків стандартної процедури забору донорської підшлункової залози є тотальна екстирпація екстрапанкреатичної частини нервових сплетінь, що закономірно перетворює трансплантат у тотально денервований орган з суттєво порушеним кровообігом, метаболізмом та антигенними властивостями. Розроблена пріоритетна нейрозберігаюче-нейровідновлювальна методика трансплантації панкреатодуоденального комплексу дозволяє зберегти інтрапанкреатичний нейроцелюлярний апарат (до 80% адренергічного пулу після консервації трансплантата та до 10% після трансплантації), запезбечуючи нейрокорегуючий ефект панкреато-гангліотрансплантацій, який полягає у підвищенні толерантності нетипованого алотрансплантата до гострого відторгнення, що підтверджується у вірогідно віддаленому (Р<0,05) наступі панкреатичної смерті поза використання імуносупресії (з 11+2 до 21+3 доби).
3. Використання удосконаленого способу ентерального відведення екзосекрету панкреатичного трансплантата та розробленої методики підготовки донорського дуоденального сегмента не тільки повністю виключає наявність його “слабких” десерозованих ділянок, запобігаючи контакту між трансплантатом та хімусом, застою останнього, розвитку ерозій, виразок, некрозів та інфікуванню всього органокомплексу, але й скорочує час та зменшує ступінь операційної травми.
4. Комплексне застосування розроблених способів формування донорсько-реципієнтних зв’язків при трансплантації панкреатодуоденального комплексу, поза використання імуносупресії, сприяє зниженню кількості післятрансплантаційних хірургічних та метаболічних ускладнень, підвищуючи структурно-функціональний статус трансплантата та подовжуючи терміни виживаності реципієнта в 2 рази.
5. Запропоновані хірургічні методики пересадки підшлункової залози технічно повністю відтворюються в організмі людини й не потребують значних додаткових витрат. Повна і реальна технічна відтворюваність запропонованих хірургічних заходів в організмі людини на нативному кадаверному матеріалі дозволяє рекомендувати їх використання для радикального лікування хворих на важку ускладнену панкреато-інсулярну недостатність у світовій клінічній практиці як самостійних відділень трансплантації підшлункової залози, так і багатопрофільних трансплантаційних центрів.
Публікації автора:
Кот А.Г. Хирургические аспекты трансплантации поджелудочной железы / А.Г.Кот, В.В.Андриенко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2001. – Т. 2, № 2-3. – С.233-239. (Базуючись на даних літератури, здобувачем проаналізовані основні тенденції і запропоновані хірургічні заходи, що покращують безпосередні результати трансплантації нетипованого панкреатичного трансплантата поза використання імуносупресії).
Кот О.Г. Виживання та структурно-метаболічний статус реципієнтів в умовах використання різних шляхів венозного дренажу панкреатичного алотрансплантата / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко // Шпитальна хірургія. – 2002. - № 3. – С.60-62. (Автором вивчені переваги портального відведення венозної крові від панкреатичного трансплантата, визначені диференційні показання до різних методів реваскуляризації панкреато-дуоденального комплексу).
Кот О.Г. Пересадка панкреатодуоденального комплексу / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко // Шпитальна хірургія. – 2002. - № 1. – С.132-138. (Здобувач здійснював аналіз світового досвіду трансплантації підшлункової залози та писав статтю).
Трансплантаційний метод лікування цукрового діабету, ускладненого гепатопатією / О.Г.Кот, В.К.Гусак, І.С.Турчин, В.В.Андрієнко // Шпитальна хірургія. – 2002. - № 4. – С.99-101. (Автор брав участь у операціях, курації хворих, аналізі отриманих результатів).
Реципиентная нейротопология гетеротопических органотрансплантатов применительно к их хирургической реиннервации / В.В.Андриенко, А.Ш.Чудин, С.В.Кичатый, А.Г.Кот // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т. 3, № 1. – С.98-101. (Автором особисто проведено дослідження іннервації підшлункової залози, зроблено аналіз результатів та сформулювано висновки).
Кот О.Г. Комбіновані клітинні трансплантації при цукровому діабеті, ускладненому гепатопатією / О.Г.Кот, І.С.Турчин, В.В.Андрієнко // Трансплантологія. – 2003. – Т. 4, № 1. – С.154-156. (Автор брав участь у операціях, курації хворих, аналізі отриманих результатів).
Кот О.Г. Хірургічне відновлення реіннервації при гетеротопічних органотрансплантаціях / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко, А.О.Христуленко // Трансплантологія. – 2004. – Т. 5, № 1. – С.65-70. (Автор брав участь у експериментах, зборі і аналізі даних, обробці та інтерпретації результатів).
Кот А.Г. Наши усовершенствования технологий формирования донорско-реципиентных связей при трансплантациях гетеротопически пересаживаемых органов (почки и поджелудочной железы) / А.Г.Кот, В.В.Андриенко, Т.В.Семёнова // Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8, № 1. – С.89-93. (Автором вивчено наслідки тотальної денервації нирки та підшлункової залози, виконано збір та аналіз даних, їх статистична обробка та інтерпретація).
Андрієнко В.В. Вдосконалення хірургічного моделювання важкої панкреато-інсулярної недостатності / В.В.Андрієнко, О.Г.Кот, Т.В.Семенова // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т. 7, № 1-2 (17-18). – С.97-98. (Здобувач виконував експерименти, вивчав дані лабораторних методів дослідження, зробив аналіз результатів та сформулював висновки).
Кот О.Г. Трансплантація підшлункової залози новим способом “NEURO-PORTAL-ENTERIC” / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко, Т.В.Семенова // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т. 7, № 1-2 (17-18). – С.124-128. (Здобувач брав участь у операціях, зборі і аналізі даних, вивчав корегуючий вплив запропонованих оперативних заходів на структурно-функціональний статус пересадженої підшлункової залози).
Андриенко В.В. Экспериментальные доказательства преимуществ портального венозного дренажа над системным при трансплантации панкреато-дуоденального комплекса / В.В.Андриенко, А.Г.Кот // Український медичний альманах. – 2008. – Т. 11, № 2. – С. 19-20. (Здобувач виконував експериментальні операційні втручання, аналізував отримані результати).
Експериментальне обґрунтування нового способу трансплантації підшлункової залози / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко, Т.В.Семенова, В.В.Пірогов // Український медичний альманах. – 2008. – Т. 11, № 2. – С. 81-83. (Здобувач виконував експеримент і проводив оформлення статті).
Кот О.Г. Показники виживання та стан реципієнтів після трансплантації підшлункової залози з використанням способу “neuro-portal-enteric” / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко // Клінічна хірургія. – 2008. - № 3. – С.54-57. (Здобувач здійснював аналіз отриманих результатів та писав статтю).
Патент 46552 А, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб алотрансплантації підшлункової залози / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко. – № 2001085709; заявл.13.08.01; опубл. 15.05.02, Бюл. № 5.
Патент 47318 А, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб обробки дуоденального сегмента при алотрансплантації підшлункової залози / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко. – № 2001117724; заявл.12.11.01; опубл. 17.06.02, Бюл. № 6.
Патент 48469 А, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб трансплантації панкреато-дуоденального комплексу / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко. – № 2001085906; заявл.22.08.01; опубл. 15.08.02, Бюл. № 8.
Патент 48859 А, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб трансплантаційного лікування ускладненого цукрового діабету / О.Г.Кот, В.К.Гусак, В.В.Андрієнко. – № 2002010295; заявл.11.01.02; опубл. 15.08.02, Бюл. № 8.
Патент 76180, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб відведення панкреатичного секрету при алотрансплантації підшлункової залози / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко. – № 2004021295; заявл. 23.02.04; опубл. 17.07.06, Бюл. № 7.
Патент 76620, Україна, МПК А 61 В 17/11. Спосіб відновлення кровообігу в панкреато-дуоденальному комплексі при трансплантації / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко. – № 20041109525; заявл. 22.11.04; опубл. 15.08.06, Бюл. № 8.
Патент 78720, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб підготовки підшлункової залози до алотрансплантації / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко. – № 20040402910; заявл. 09.04.04; опубл. 25.04.07, Бюл. № 5.
Патент 15454, Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб моделювання панкреато-інсулярної недостатності / О.Г.Кот, В.В.Андрієнко. – № 200506354; заявл. 29.06.05; опубл. 17.07.06, Бюл. № 7.
Андриенко В.В. Ангиохирургические усовершенствования аллотрансплантации поджелудочной железы / В.В.Андриенко, А.Г.Кот // Проблемы и перспективы сосудистой хирургии: матеріалі научно-практической конференции с международным участием, Крым, Ялта, 10-11 ноября 2005 г. – Я.: 2005. – С.119-121. (Здобувач здійснював набір експериментального матеріалу, редагував тези).
Андриенко В.В. Оптимизация восстановления нейрососудистых связей при аллотрансплантации поджелудочной железы / В.В.Андриенко, А.Г.Кот // ХХІ з`їзд хірургів України: Матеріали з`їзду. м. Запоріжжя, 5–7 жовтня 2005 р. – З.: 2005. – С.117-118. (Автором здійснено експериментальні втручання, проведено збір та аналіз отриманих результатів).
Андрієнко В.В. Експериментальні вдосконалення хірургічної техніки трансплантації підшлункової залози / В.В.Андрієнко, О.Г.Кот // Вчені майбутнього: матеріали науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю, Одеса, 25-26 жовтня 2006 р. – О.: 2006. – С.122. (Здобувачем особисто виконано експериментальні дослідження та проведено аналіз впливу застосування нових хірургічних методик трансплантації панкреато-дуоденального комплексу на структурно-функціональний стан реципієнта та трансплантата).
