Шусь Артур Всеволодович. Обґрунтування діагностики та вибору хірургічної тактики при мультифокальному раку нирки : Дис... канд. наук: 14.01.06 - 2006.
Анотація до роботи:
Шусь А.В. Обґрунтування діагностики та вибору хірургічної тактики при мультифокальному раку нирки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія. Інститут урології АМН України, Київ, 2005.
Дисертація присвячена вивченню особливостей діагностики та хірургічного лікування мультифокального раку нирки.
В роботу включено 152 пацієнта, яким проводилось хірургічне втручання з приводу нирково-клітинного раку (НКР).
Проведені дослідження дозволили оцінити показники інформативності УЗД, КТ і МРТ при виявленні мультифокального НКР до операції. Встановлено, що поєднання ультразвукового дослідження і комп'ютерної томографії є найбільш інформативним при діагностиці мультифокального раку нирки, оскільки демонструє високі показники точності та специфічності.
Виконане патогістологічне дослідження видалених нирок дозволило виявити частоту і визначити анатомо-гістологічні особливості мультифокального НКР.
Проведено порівняльний аналіз віддалених результатів нефректомії у пацієнтів з мультифокальним і монофокальним раком нирки, визначені прогностичні аспекти виживаності пацієнтів після хірургічного лікування.
Проведено оцінку результатів органозберігаючих операцій у хворих на рак нирки, удосконалені показання до проведення органозберігаючих і радикальних хірургічних втручань.
На підставі отриманих даних розроблена та обґрунтована тактика хірургічного лікування мультифокального раку нирки.
У дисертації наведене теоретичне узагальнення результатів вивчення клініко-діагностичних характеристик та анатомо-гістологічних особливостей мультифокального раку нирки і нове вирішення наукової задачі – підвищення ефективності лікування хворих на рак нирки шляхом розробки показань до проведення органозберігаючих і радикальних хірургічних втручань.
У хворих на рак нирки частота мультифокальності сягає 16,7%. Ризик розвитку мультифокальності при розмірах пухлинного вузла до 40 мм мінімальний і вірогідно зростає при пухлинах більших від 70 мм. Встановлено, що саркомоподібний НКР є вірогідно частішим гістологічним типом при мультифокальному його виді (17,7±9,2% проти 5,9±2,5% – при монофокальному), імовірність розвитку мультифокальності достовірно вища при низькій диференційованості пухлинних клітин (G3). Сателітні пухлини в 52,9% спостережень локалізуються на поверхні паренхіми.
Найбільш інформативним методом детекції мультифокальності в доопераційному періоді є комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявити сателітні пухлинні вузли до 15 мм у діаметрі (точність – 87,8%, чутливість – 28,6%, специфічність – 100%). Ультрасонографія, яку слід вважати скринінг-методом діагностики раку нирки, здатна виявляти мультифокальні вузли розмірами більше 20 мм (точність – 86,3%, чутливість – 23,5%, специфічність – 98,8%). МРТ є допоміжним методом при виявленні мультифокального раку нирки, оскільки демонструє недостатню інформативність в діагностиці сателітних пухлинних вузлів розмірами меншими від 30 мм (точність – 68%, чутливість – 25%, специфічність – 88,2%). Проведення МРТ доцільне при плануванні розширених хірургічних втручань.
Мультифокальний НКР характеризується більшою агресивністю перебігу у порівнянні з одиничними пухлинами нирки. Трирічна канцерспецифічна виживаність після нефректомії при мультифокальному і монофокальному НКР складає 53,3%±17,6 і 81,1±5,0% відповідно (р<0,05). Ризик ураження пухлинним процесом контралатеральної нирки вірогідно вище при мультифокальному раку (11,8±7,8% проти 1,2±1,1% – при монофокальному).
Трирічна канцерспецифічна виживаність після органозберігаючих хірургічних втручань становить 92% (85,7±7,6% за імперативними показаннями, 96,6±3,3% – за елективними). Частота розвитку локальних рецидивів після органозберігаючих операцій за імперативними та елективними показаннями складає 14,3% і 3,4% відповідно. Підтверджено, що основним критерієм при плануванні органозберігаючих операцій за елективними показаннями є розмір пухлини до 40 мм. Оптимальним видом оперативного втручання є енуклеорезекція з висіченням 10 мм неураженої паренхіми нирки, яка поєднує в собі елементи радикальності видалення пухлини і можливість зберегти максимальний об’єм функціональної ниркової тканини.
При плануванні органозберігаючих операцій за імперативними показаннями з розміром пухлини від 40 мм і більше, доцільне виконання УЗД, КТ і МРТ в доопераційному періоді та ретельне інтраопераційне обстеження ниркової паренхіми з метою виявлення мультифокальних пухлин. Запропонована методика органозберігаючого хірургічного втручання при мультифокальному раку нирки дозволяє звести до мінімуму ризик розвитку локальних рецидивів.
Публікації автора:
Шусь А.В. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при мультифокальном раке почки // Международный медицинский журнал. - 2003. - Том 9. № 3 - С.95-97.
Переверзєв О.С., Щукін Д.В., Ілюхін Ю.А., Мегера В.В., Шусь А.В. Двосторонній нирково-клітинний рак // Урологія. - 2003. - № 1. - С.48-55. (Здобувачем вивчені історії хвороб пацієнтів на двосторонній нирково-клітинний рак, визначені основні тенденції в хірургічному лікуванні та післяопераційному спостереженні даної групи пацієнтів).
Щукин Д.В., Шусь А.В. Мультифокальность почечно-клеточного рака // Международный медицинский журнал. - 2002. - Том 8. № 3. - С.114-116. (Здобувачем проаналізовано літературний матеріал по проблемі мультифокальності нирково-клітинного раку, написана основна частина статті).
Переверзєв О.С., Щукін Д.В., Антонян І.М., Мегера В.В., Шусь А.В. Оцінка віддалених результатів органозберігаючого хірургічного лікування нирково-клітинного раку // Урологія. - 2001. - № 3. - С.23-27. (Здобувачем проаналізовано історії хвороб пацієнтів яким виконувались органозберігаючі хірургічні втручання з приводу нирково-клітинного раку, та проведена оцінка віддалених результатів лікування).
Переверзев А.С., Антонян И.М., Щукин Д.В., Мегера В.В., Шусь А.В. Хромофобно-клеточный рак почки // Мат. IX Межд. науч.-практ. конф. урологов и гинекологов. - Харьков, 2001. - С.254-256. (Здобувачем вивчені літературні джерела по даній тематиці, а також проведено аналіз морфологічних досліджень пацієнтів, оперованих з приводу раку нирки).
Шусь А.В., Мегера В.В., Щукин Д.В. Роль мультифокальности в планировании органосохраняющих операций при раке почки // Мат. IX Межд. науч.-практ. конф. урологов и гинекологов. - Харьков, 2001. - С.257-258. (Здобувачем вивчені літературні джерела, в яких була відображена актуальність даної тематики, проведено оформлення та підготовка тез до друку).
Шусь А.В., Чепенко А.В., Щукин Д.В., Мегера В.В. Значение мультифокальности в развитии локального рецидива после консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака // Мат. наук.-практ. конф. молодих вчених ХМАПО. - Харків, 2001. - С.85. (Здобувачем вивчені історії хвороб, проаналізовані літературні джерела по даній тематиці. Проведено аналіз результатів органозберігаючої хірургії на підставі оцінки розвитку локального рецидиву).
Шусь А.В. Особливості хірургічного лікування та післяопераційного спостереження хворих на нирково-клітинний рак // Мат. наук.-практ. конф. молодих вчених ХМАПО. - Харків, 2002. - С.63.
Шусь А.В. Мультифокальный рак почки – проблема сегодняшнего дня // Мат. XI межд. науч.-практ. конф. урологов. - Харьков, 2003. - С.371-374.
Шусь А.В., Щукин Д.В. Особенности выбора хирургической тактики при почечно-клеточном раке // Мат. V Всероссийской науч. - практ. конф. с междунар. учасатием. - Обнинск, 2003. - С.175-176. (Здобувачем проаналізовано історії хвороб пацієнтів яким виконувалась нефректомія з приводу нирково-клітинного раку та проведено анатомо-гістологічне дослідження видалених нирок з метою виявлення частоти мультифокальності, проведено статистичний аналіз результатів, сформульовані висновки роботи).
Шусь А.В. Оценка результатов органосохраняющих операций при раке почки // Мат. XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов. - Харьков, 2004. - С.501-506.
