Анотація до роботи:

Жученко О.П. Невирішені питання гострих захворювань органів черевної порожнини, профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень післяопераційних ран. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук по спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2008.

Дисертація присвячена вирішенню питань профілактики та лікування післяопераційних гнійно-запальних ускладнень лапаратомних ран у хворих на гострі захворювання органів черевної порожнини (ГЗОЧП).

На основі аналізу результатів хірургічного лікування 15341 хворого вивчена динаміка основних форм ГЗОЧП, їх ускладнень, визначені основні фактори ризику, розроблена модель прогнозування виникнення захворюваності. Визначений зв’язок ГЗОЧП, їх ускладнень з природними чинниками. Визначена динаміка порушень локального імунітету кишечника на прикладі гострого апендициту, адаптаційних реакцій, стану вегетативної нервової системи (ВНС)

у оперованих ургентних хворих до та після операції. Розроблені та впроваджені новий спосіб зашивання операційної рани, ультразвукової діагностики тканин рани. Простий та високоефективний комплекс біофізичних методів корекції стану ВНС та лікування оперованих хворих після операції дозволили в 4,5 - 4,7 разів знизити кількість гнійно-запальних ускладнень операційних ран. Розроблений новий напрямок боротьби з післяопераційними гнійно-запальними ускладненнями лапаратомних ран різної локалізації у оперованих хірургічних хворих.

Дисертаційна робота містить новий підхід до вирішення актуальної наукової проблеми поліпшення результатів хірургічного лікування хворих на ГЗОЧП та їх ускладнень шляхом вивчення впливу природних чинників (коливання гелеоактивності і геомагнітних бурь) на частоту і особливості захворювань, стану ВНС і адаптаційних реакцій в до- та післяопераційний періоди, взаємозв'язку асоціацій мікроорганізмів і локальних механізмів захисту слизової оболонки кишечника, розробки нового способу зашивання післяопераційних лапаратомних ран, застосування удосконалених біофізичних методів для корекції порушень стану ВНС, для більш сприятливого перебігу післяопераційного періоду та загоєння ран.

1. Використання багатомірного дисперсійного моделювання (модель Холта) дозволило виявити основні фактори ризику і прогностичну математичну закономірність виникнення та структуру досліджених ГЗОЧП, яка в подальших дослідженнях підтвердилася зростанням ПВ, ЗК, ШКК.

2. Частота гнійно-запальних ускладнень лапаратомних ран різних локалізацій при ГЗОЧП з традиційними методами лікування в післяопераційний період залежно від захворювання коливається від 4,26 % (ГА) до 14,78 % (ПВ). У структурі ускладнень спостерігаються нагноєння (1,64-7,83 %), лігатурні нориці (0,75-3,48 %), інфільтрати (0,67-2,61 %), субапоневротичні абсцеси (0,4-0,87 %).

3. На фоні підвищеної гелео- та геомагнітної активності та їх поєднання, порівняно зі спокійним періодом щоденна госпіталізація хворих на ГЗОЧП взагалі зросла у 1,4 разів, у тому числі ГА – у 1,9; ПВ – у 7,3; ЗК – у 2,1 разів, хворі на ГХ, ГП, ГКН – без суттєвої динаміки. Питома вага пацієнтів старше 61 р. у вказані періоди зросла у 2,1 разів, деструктивні форми ГА та гнійно-запальні ускладнення ГЗОЧП – у 1,42 разів (23,7 - 16,7 %).

4. Окремі метеофактори у вигляді добового коливання атмосферного тиску, вологості, температури повітря статистично достовірно (р>0,05) не впливали на частоту та структуру ГЗОЧП.

5. З розвитком запалення в стінці апендикса збільшувалася кількість і спектр пристінкової мікрофлори за рахунок асоціацій бактероїдів з E.coli, патогенними стафілококами. Показники місцевого імунітету стінки апендикса (sIgA та лізоциму) прогресивно знижувалися до повного зникнення при гангренозних змінах, що створювало сприятливі умови для транслокації мікроорганізмів у черевну порожнину, тому в ексудаті останньої домінували асоціації бактероїдів із золотистим стафілококом, фекальним стрептококом. Виявлена закономірність пояснює виникнення гнійно-запальних ускладнень як в черевній порожнині, так і в післяопераційних лапаратомних ранах.

6. При ГЗОЧП і ГГЗЗ м'яких тканин різної локалізації відзначалося значне порушення рівноваги парасимпатичного і симпатичного відділів ВНС у бік розвитку парасимпатикотонії: у хворих на ГА у 62,5 %, на ПВ у 75%, на ЗК у 87,5 %, а показники адаптаційних реакцій у 55-70 % свідчили про їх пригнічення, ступені виразності яких залежало від тяжкості патоморфологічних змін в органах черевної порожнини та розповсюдженості запального процесу, що, безумовно, ускладнює перебіг післяопераційного періоду.

7. При використанні запропонованих біофізичних методів (зональна біогальванізація, некогерентне світло, віброакустичний вплив, надвенне інфрачервоне опромінення крові та їх комплекс) корекції ВНС на 1, 3, 5, 7 доби після операції вже на першу добу у 25-50 %, на сьому – у 60-100 % нормалізувався та стабілізувався стан ВНС і адаптаційних реакцій. У традиційному післяопераційному лікуванні без використання запропонованих засобів показники нормалізації протягом 1-7 діб після операції коливалися в межах 9 – 25 %. За рахунок корекції спостерігався сприятливий клінічний перебіг післяопераційного періоду.

8. Запропонований новий спосіб зашивання операційних ран з міжм'язово-субапоневротичним розташуванням вузликів лігатур сприяє зниженню гнійно-запальних ускладнень в лапаротомних ранах різної локалізації у 4,7 разів (5,01 % – при традиційному та 1,06 % – при запропонованому, р<0,001) за рахунок відсутності зон набряку навколо вузлика у його міжм'язовому субапоневротичному розташуванні.

9. Розроблений новий спосіб УЗД післяопераційної рани без додаткової її зовнішньої мікробної контамінації дозволяє ефективно у динаміці контролювати процес загоєння ран шляхом визначення імпедансу апоневроза і виявлення потенційних вогнищ запалення навколо лігатур у ранній, пізній та віддалений післяопераційний періоди.

10. Застосування нового міжм’язово-субапоневротичного способу зашивання операційної рани і біофізичних методів, як складової традиційного післяопераційного лікування у хворих на ГЗЧОП, дозволяє в 4,5-4,7 разів (р<0,001) знизити гнійно-запальні ускладнення в післяопераційних лапаратомних ранах.

Публікації автора:

1. Жученко О.П. Гостра хірургічна інфекція / О.П. Жученко, П.С. Шевня, О.О. Вільцанюк // Загальна хірургія; За ред. С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча. – К.: «Здоров’я», 1999. – С. 315-374.( Дисертантом зроблений добір матеріалу і написання глави підручника про гострі гнійні хірургічні захворювання).

2. Жученко О.П. Часовий аналіз динаміки частоти гострого апендициту за 6 років (1987-1992) // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 1997. – Т.1, №2. – С. 95.

3. Жученко О.П. Часовий аналіз трапляємості кил за 6 років (1987-1992 роки.) // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 1998. – Т.2, №1. – С. 110-111.

4. Жученко О.П. Аналіз основних чинників ризику деструктивних форм апендициту за матеріалами ургентної клініки м. Вінниці (1987-1992 роки.) // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 1998. – Т.2, №2. – С. 404-405.

5. Жученко О.П. Актуальність профілактики ускладнень та реабілітації хворих з ургентною хірургічною патологією після операції в умовах сучасної антибіотикотерапії // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 1999. –Т.3, №1. – С. 81-83.

6. Жученко О.П. Дослідження основних клініко-анамнестичних чинників ризику виникнення шлунково-кишкових кровотеч (ШКК) // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 1999. – Т.3, №2. – С. 354-355.

7. Жученко О.П. Стан опірності та реактивності організму у хворих з ургентною хірургічною патологією в до- та післяопераційному періоді // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 2000. – Т.4, №2. – С. 467-469.

8. Жученко О.П. Досвід застосування поляризованого світла в післяопераційному періоді у хворих з ургентною хірургічною патологією // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. – 2000. – Т.4, №1. – С. 102-103.

9. Жученко О.П. Прогностична динаміка основних невідкладних хірургічних захворювань за 13 років та її соціально-медична значущість // Клінічна хірургія. – 2001. – №1. – С. 48-49.

10. Мазорчук Б.Ф. Сучасні проблеми антибактеріальної терапії та профілактики гнійно-запальних ускладнень в акушерстві, гінекології, хірургії, шляхи її вирішення / Б.Ф. Мазорчук, П.Г. Жученко, О.П. Жученко, А.В. Полторак, Г.В. Чайка // Вісник наукових досліджень. – 2002. – №2. – С.74-76. (Дисертантом зроблений добір матеріалу з хірургічного профілю, його аналіз, висновки та участь в оформленні статті).

11. Жученко О.П. Роль клініко-анамнестичних факторів ризику, їх патогенетичне та профілактичне значення у невідкладній хірургії // Клінічна хірургія. – 2002. –№7. – С. 53-54.

12. Жученко О.П. Застосування сучасних комплементарних (немедикаментозних) засобів профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді у хворих з ургентною хірургічною патологією // Вісн. Вінницького нац. мед. ун-ту. – 2004. – Т.8, №2. – С. 508-510.

13. Жученко О.П. Роль ентеропатогенної інфекції, локального імунітету та аутосенсібілізації в патогенезі гострих хірургічних захворювань черевної порожнини на прикладі гострого апендициту // Клінічна хірургія. – 2004. – №8. – С. 19-21.

14. Жученко О.П. Нова технологія зашивання операційної рани як профілактика гнійно-запальних ускладнень при невідкладних хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини // Клінічна хірургія. – 2004. – №9. – С. 13-14.

15. Жученко О.П. Поетапна реабілітація хворих з ургентною хірургічною патологією після операції // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2005. – Т.5, Вип. 1(9). –С. 35-36.

16. Жученко О.П. Стан опірності, реактивності і адаптаційні реакції організму у хворих з ургентною хірургічною патологією (УХП) в до- та післяопераційному періоді // Вісн. Вінницького нац. мед. ун-ту. – 2005. – Т.9, №1. – С. 94-97.

17. Жученко О.П. Порівняльна оцінка нових методів профілактики гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді у хворих з невідкладною хірургічною патологією органів черевної порожнини // Biomedical and Biosocial Anthropology. – 2005. – №5. – С. 132-134.

18. Методика проведення ультразвукової діагностики у хворих з гнійно-запальними захворюваннями / О.П. Жученко, О.А. Вільцанюк, О.О. Вільцанюк, М.М. Рубан // Вісник морфології. – 2005. – Т.11, №2. – С. 337-338. (Дисертантом проведений добір матеріалу, його аналіз та оформлення статті).

19. Жученко О.П. Стан вегетативної нервової системи як показник адаптаційних реакцій у пацієнтів з гострими хірургічними захворюваннями до та після операції // Клінічна хірургія. – 2006. – №2. – С. 19-20.

20. Деклараційний патент на винахід №43710А (UA) 7 А61N1/00. Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень / Жученко О.П.; заявл. 21.05.2001; опубл. 17.12.2001, Бюл. № 11.

21. Деклараційний патент на винахід №59204А (UA) 7 А61В17/00. Спосіб ушивання післяопераційної рани / Жученко О.П.; заявл. 12.12.2002; опубл. 15.08.2003, Бюл. №8.

22. Деклараційний патент на винахід №15112 (UA) МПК (2006) А61L 2/00. Спосіб проведення ультразвукового дослідження у хворих з контамінаційною інфекцією / Вільцанюк О.А., Жученко О.П., Рубан М.М., Вільцанюк О.О.; заявл. 14.12.2005; опубл. 15.06.2006, Бюл. №6. (Дисертантом розроблений та впроваджений спосіб).

23. Фомін П.Д. Метод профілактики гнійно-запальних ускладнень післяопераційної рани у оперованих хворих: Інформ. лист про нововведення в системі охорони здоров'я / П.Д. Фомін, О.П. Жученко; Укрмедпатентінформ. – К., 2006. – 3с. – [Вип. 3 з проблеми "Хірургія". Підстава : Рішення ПК "Хірургія". Протокол №9 від 12.05.2006р.] (Дисертантом зроблений підбір матеріалу, його аналіз, оформлення листа).

24. Вільцанюк О.А. Спосіб проведення ультразвукового дослідження у хворих з контамінаційною інфекцією: Інформ. лист про нововведення в системі охорони здоров'я / О.А. Вільцанюк, О.П. Жученко, О.О. Вільцанюк; Укрмедпатентінформ. – К., 2008. – 3с. – [Вип. 1 з проблеми "Хірургія". Підстава : Рішення ПК "Хірургія". Протокол №3 від 02.04.2008р.] (Дисертантом зроблений підбір матеріалу, його аналіз, участь в оформленні листа).

25. Жученко О.П. Результати застосування міжм’язово-субапоневротичного шва післяопераційної рани // Вісн. Вінницького нац. мед. ун-ту. – 2004. – Т.8, №1. – С. 119.

26. Жученко О.П. Про вплив тимчасової сезонності на частоту ургентної хірургічної патології // Актуальні питання хірургії органів черевної порожнини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. – м. Вінниця, 28-29 травня 1995 року. – Київ – Хмельницький – Вінниця. – С. 31-32.

27. Жученко О.П. Застосування біогальванізації в ургентній хірургії // Матеріали Х111 об’єднаної наукової медико-технічної конференції з міжнародною участю: Тези доп. – Київ-Вінниця, 1995. – С. 9-10.

28. Жученко О.П. Біоритми і ургентна хірургічна патологія як соціально-медична проблема // Матеріали Х1V об’єднаної наукової медико-технічної конференції з міжнародною участю: Тези доп. – Київ-Вінниця, 1996. – С. 23-24.

29. Жученко О.П. Біоенергетика і біокорекція в комплексному лікуванні післяопераційних хворих в ургентній хірургії // Наука и предпринимательство Материалы международного симпозиума. – г. Винница, 13-16 февраля 1996 года. – Вінниця-Львів, 1996. – С. 117.

30. Жученко О.П. Перспектива застосування біогальванізації і біофореза лікувальних речовин у післяопераційному періоді у хірургічних хворих // Приладобудування-96: Матеріали науково-технічної конференції з міжнародною участю. Частина II. - Вінниця-Судак, 1996. – С. 119.

31. Жученко О.П. Стан адаптаційних реакцій та їх прогностичне значення за даними клінічного аналізу крові в ургентних хірургічних хворих // Актуальні питання хірургії: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. – м. Хмельницький, 17 грудня 1996 року. – Київ-Хмельницький-Вінниця, 1996. – С. 71.

32. Жученко О.П. Перспективи визначення стану функціонально-енергетичної рівноваги у хворих в післяопераційному періоді в ургентній хірургічній клініці // Приладобудування-97: Збірник праць міжнародної науково-технічної конференції. Частина II. – Вінниця, 1997. – С. 321.

33. Жученко О.П. Застосування визначення адаптаційних реакцій як показників опору та реактивності організму у хірургічних хворих у навчальному процесі по загальній хірургії // Матеріали VI-ї Всеукраїнської конференції завкафедр загальних хірургій медичних вузів України . – м. Вінниця, 21-22 травня 1998 р. – Вінниця, 1998. – С. 25-26.

34. Жученко О.П. Сучасні методи реабілітації хворих після гнійних операцій в ургентній хірургії і гінекології / О.П. Жученко, Абу Гтейш Хелал // Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации: Сборник научных работ. – К.: Полиграфкнига, 1999. – С. 211 – 212. (Дисертантом зроблений підбір, аналіз і оформлення клінічного матеріалу по хірургічному профілю).

35. Ошовський І.Н. Хірургічна інфекція і сучасні антибактеріальні препарати / І.Н. Ошовський, М.Д. Желіба, О.П. Жученко // Матеріали VIII науково-практичної конференції співробітників кафедр загальної хірургії. – м. Вінниця, 15-16 листопада 2001 року. – Вінниця, 2001. – С. 101-102. (Дисертантом проведений клінічний аналіз даних, підготовка матеріалів до публікацйії).

36. Жученко П.Г. Проблеми гострого живота в акушерстві, гінекології та хірургії в практиці сімейного лікаря / П.Г. Жученко, Б.Ф. Мазорчук, О.П. Жученко, А.В. Полторак, Г.В. Чайка // Актуальні питання сімейної медицини: Сбірник наукових праць. – «Полісся». – Житомир, 2004. – С. 55-57. (Дисертантом зроблений підбір, аналіз, оформлення матеріалу по хірургічному профілю)