Анотація до роботи:

Шкурба А.В. Можливості уніфікації за допомогою комп’ютерних програм діагностики та лікування різних варіантів вірусних гепатитів.
– Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.13 - інфекційні хвороби. - ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського АМН України», Київ, 2009.

В роботі представлено вирішення проблеми уніфікації діагностики і лікування клінічних варіантів ВГ різної етіології за допомогою комп’ютерних технологій. Вивчені особливості перебігу жовтяниць, 24 варіантів вірусних гепатитів, виявлених при застосуванні сучасних методів діагностики. Визначені діагностичні критерії розмежування ВГ та хвороб із жовтяницею, не викликаною ВГ. Для підтримки лікаря в діагностичному процесі створені бази даних інформаційно-довідкових комп’ютерних програм «Жовтяниці» та «ВГ», експертних комп’ютерних діагностичних програм «Диференційна діагностика жовтяниць», «Варіанти перебігу вірусних гепатитів», «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах», приладно-комп’ютерної програми «КОС». Проведена оптимізація лікувальних схем різних варіантів ВГ. Розроблено концепцію і створено прототип комплексної діагностично-лікувальної комп’ютерної системи, вивчено його можливості у клінічному застосуванні і навчальному процесі.

У дисертації вирішена проблема уніфікації діагностики і лікування різних варіантів перебігу вірусних гепатитів за допомогою створеного прототипу комплексної комп’ютерної системи. Отримано нові дані про клінічний перебіг ВГ при застосуванні сучасних методів обстеження, встановлено критерії послідовної діагностики жовтяниць, різних варіантів клінічного перебігу ВГ, оптимізоване лікування хворих з цими варіантами перебігу ВГ, розроблено концепцію комплексної комп’ютерної системи і втілено її у вигляді прототипу, створено бази даних інформаційно-довідкових, експертних та приладно-діагностичних комп’ютерних програм.

1. Незважаючи на досить чітку клінічну картину при госпіталізації хворих до клініки інфекційних хвороб допущена велика кількість помилок діагностики: з 1875 хворих в 26,08% були виявлені інші причини жовтяниці. Найбільше було випадків помилкової діагностики через недостатню увагу до окремих симптомів або недооцінку їх лікарями при амбулаторному обстеженні хворих - 48,08%.

2. Проведені статистичні обчислення, порівняння й узагальнення результатів дослідження в динаміці комплексу клініко-анамнестичних, епідеміологічних й лабораторно-інструментальних даних дали можливість достовірно виявити критерії розмежування 24 варіантів клінічного перебігу ВГ різної етіології. Застосовування послідовної діагностики ВГ з використанням цих критеріїв зумовило відмову від недоцільних методик діагностики, що призвело до достовірного скорочення терміну встановлення остаточного клінічного діагнозу в середньому на 1,7±0,2 доби (=0,05) та зменшення витрат коштів на діагностику в середньому на 128,04±14,47 грн. (p<0,01).

3. Інформаційно-довідкові комп’ютерні програми підтримки діагностики ВГ забезпечили достовірне зменшення часу, який лікарі практичної ланки витрачають на проведення повноцінного діагностичного процесу, в середньому на 62±4 хв. (p<0,01).

4. Експертна комп’ютерна програма «Диференціальна діагностика жовтяниць» виявила при тестуванні чутливість 91%, дала на 31±1% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-інфекціоністів початківців, та на 35±2%, достовірно кращій результат, ніж у лікарів-неінфекціоністів початківців (p<0,01). Експертна комп’ютерна програма «Варіанти перебігу вірусних гепатитів» виявила при тестуванні чутливість й специфічність 88%, дала на 32,84±1,03% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-інфекціоністів початківців (p<0,01). Експертна комп’ютерна програма «Фульмінантна печінкова недостатність при вірусних гепатитах» виявила чутливість у 83% та специфічність у 78%, дала при тестуванні на 19±1% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-інфекціоністів початківців і на 35,75±2,35% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-неінфекціоністів початківців (<0,01). Приладно-комп’ютерна програма «Кислотно-основний стан» при тестуванні ! дала на 35±1% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-інфекціоністів початківців та на 40,33±2,54% достовірно кращій результат, ніж у лікарів-неінфекціоністів початківців (<0,01).

5. Оптимізація лікування хворих з різними варіантами перебігу ВГ дозволила достовірно зменшити термін госпіталізації в середньому на 2 ліжко-дня (p<0,01).

6. Прототип комплексної комп’ютерної системи діагностики і лікування різних варіантів ВГ при тестуванні дав можливість заощадити час лікарів, якій витрачається ними безпосередньо на проведення послідовного повноцінного діагностично-лікувального процесу, в середньому на 47±4 хв., зменшити витрати коштів на це в середньому на 103,3±6,5 грн. (p<0,05).

7. Використання прототипу у навчальному процесі для студентів шостих курсів навчання та лікарів-інтернів надало можливість стандартизувати методичний підхід до формування знань про послідовну етапну діагностику жовтяниць та ВГ. Використання інформаційно-довідкових, експертних та приладно-діагностичних складових його дало змогу інтенсифікувати навчальний процес - відзначено покращення результатів тестування студентів шостих курсів в середньому на 12,65±1,05%, лікарів-інтернів інфекціоністів на 13,5±0,3% (p<0,05).

Публікації автора:

1. Возіанова Ж.І. Чи мають значення методики визначення активності амінотрансфераз для верифікації діагнозу: «Вірусний гепатит»? / Ж.І. Возіанова, А.В. Шкурба // Лабораторна діагностика. – 1998. – №1 (3). – С. 8-10 (дисертант провів збір клінічного матеріалу, статистичну обробку та узагальнення отриманих даних, оформив статтю).

2. Шкурба А.В. Біохімічні індикатори холестазу у хворих на холестатичні форми гепатитів А та В / А.В. Шкурба // Лабораторна діагностика. – 1998. – №2 (4). – С. 15-18.

3. Клінічний перебіг гепатиту В і С у хворих, які вживають опіати /
Ж.І. Возіанова, А.В. Шкурба, В.С. Сиротинський, П.С. Чуба // Інфекційні хвороби. – 1998. – №2. – С. 15-17 (дисертант провів статистичну обробку та узагальнення отриманих даних).

4. Возіанова Ж.І. Теоретичні принципи комп’ютерної діагностики гострих вірусних гепатитів / Ж.І. Возіанова, А.В. Шкурба // Лікарська справа.
–1998. – №6. – С. 59-62 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведені узагальнення отриманих даних, оформлена стаття).

5. Шкурба А.В. Випадки поєднання гострого вірусного гепатиту В та обтураційної жовтяниці / А.В. Шкурба //Лікарська справа. – 1998. – №7.
– С. 117-120.

6. Шкурба А.В. Деякі особливості перебігу вірусного гепатиту С /
А.В. Шкурба // Лікарська справа. – 1998. – №8. – С. 140-141.

7. Шкурба А.В. Помилки в діагностиці гострих вірусних гепатитів /
А.В. Шкурба, П.С. Чуба // Лікарська справа. – 1999. – №1. – С. 73-75 (дисертант провів збір клінічного матеріалу, статистичну обробку та узагальнення отриманих даних).

8. Шкурба А.В. «Экспертные компьютерные системы» и их место в современной медицине / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 1999. – №2.
– С. 85-89.

9. Шкурба А.В. Особливості патогенезу та діагностики холестатичних форм вірусних гепатитів / А.В. Шкурба //Лікарська справа. – 1999. – №5.
– С. 89-92.

10. Шкурба А.В. Особливості лікування холестатичних форм вірусних гепатитів / А.В. Шкурба // Лікарська справа. – 1999. – №6. – С. 49-51.

11. Шкурба А.В. Анализ качества догоспитальной диагностики острых вирусных гепатитов / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2000. – №1. – С. 24-29.

12. Корчинський М.Ч. Досвід застосування ультразвукового обстеження в комплексній діагностиці вірусних гепатитів / М.Ч. Корчинський,
А.В. Шкурба, П.С. Чуба // Сучасні інфекції. – 2000. – №2. – С. 46-48 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, провів узагальнення отриманих даних).

13. Шкурба А.В. Критерии угрозы фульминантной печеночной недостаточности при вирусном гепатите В и их использование в разработке экспертной программы / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2000. – №3.
– С. 31-33.

14. Шкурба А.В. Будування експертної програми на основі виявлення різних варіантів перебігу вірусних гепатитів / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2001. – №1. – С. 56-59.

15. Шкурба А.В. Проблеми уніфікації процесів діагностики та лікування вірусних гепатитів при створенні експертної системи / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2001. – №2. – С. 10-14.

16. Шкурба А.В. Перебіг переджовтяничного періоду вірусних гепатитів на сучасному етапі / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2001. – №3. – С. 10-16.

17. Шкурба А.В. Статистичні узагальнення та їх значення у роботі комп’ютерних програм діагностики вірусних гепатитів / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2001. – №4. – С. 80-83.

18. Шкурба А.В. Приладно-комп’ютерні програми підтримки діагнозу як складові комплексної комп’ютерної системи діагностики вірусних гепатитів/ А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2002. – №1. – С. 57-60.

19. Булах І.Є. Інформаційно-довідкова частина комплексної комп’ютерної системи діагностики та лікування вірусних гепатитів / І.Є. Булах,
А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2002. – №2. – С. 18-21 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, окреслені напрямки дослідження, проведені узагальнення отриманих даних, оформлена стаття).

20. Шкурба А.В. Основні причини жовтяниці у вагітних та можливості комп’ютерної системи в її діагностиці / А.В. Шкурба, Г.Є. Глотова // Сучасні інфекції. – 2002. – №3. – С.45-52 (дисертант окреслив напрямок дослідження, провів збір клінічних даних, узагальнення отриманих даних, оформив статтю).

21. Возіанова Ж.І. Порівняльне діагностичне значення біохімічних показників для раннього розпізнавання фульмінантної форми вірусних гепатитів / Ж.І. Возіанова, А.В. Шкурба, А.М. Печінка // Лабораторна діагностика. – 2002. – №2. – С. 3-8 (дисертант провів статистичні обчислення й узагальнення отриманих даних, оформив статтю).

22. Шкурба А.В. Основні технологічні характеристики процесу створення прототипу експертної системи діагностики і лікування різних варіантів вірусних гепатитів / А.В. Шкурба, І.Є Булах // Сучасні інфекції.
– 2002. – №4. – С. 50-55 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведені статистичні обчислення, узагальнені отримані дані, оформлена стаття).

23. Шкурба А.В. Результати застосування приладно-комп’ютерної програми діагностики фульмінантної печінкової недостатності при вірусних гепатитах / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2003. – №1. – С. 14-18

24. Возіанова Ж.І. Особливості термінології та класифікації фульмінантної печінкової недостатності / Ж. І. Возіанова, А.М. Печінка, А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2003. – №2. – С. 110-117 (дисертант провів статистичні обчислення й узагальнення отриманих даних, оформив статтю).

25. Шкурба А.В. Експертна система діагностики і лікування вірусних гепатитів з різними варіантами їх клінічного перебігу, її можливості на етапі прототипу і «підводні камені» в роботі / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції.
– 2003. – №3. – С. 25-29.

26. Шкурба А.В. Прототип комплексної комп’ютерної системи: процес створення і результати попереднього тестування / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2004. – №1. – С. 4-13.

27. Шкурба А.В. Особливості сучасного перебігу вірусних гепатитів, діагностика різних варіантів їх і оптимізація лікування за допомогою комплексної комп’ютерної системи / А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2004.
– №2. – С. 13-17.

28. Шкурба А.В. Біохімічна діагностика вірусних гепатитів з позиції інфекціоніста / А.В. Шкурба // Лабораторна діагностика. – 2005. – №2. – С. 3-8.

29. Шкурба А.В. Комп’ютерна підтримка диференціальної діагностики жовтяниць // А.В. Шкурба/ Сучасні інфекції. – 2005. – №3-4. – С. 50-54.

30. Голубовська О.А. Експрес-діагностика вірусного гепатиту В /
О.А. Голубовська, А.М. Печінка, А.В. Шкурба // Лабораторна діагностика.
– 2006. – №3 (37). – С. 34-36 (дисертант провів статистичні обчислення й узагальнення отриманих даних).

31. Печінка А.М. Класифікація та методологія застосування плазмаферезу в клініці інфекційних хвороб / А.М. Печінка, А.В. Шкурба // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2007. – №1. – С. 20-26 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведені статистичні обчислення, оформлена стаття).

32. Шкурба А.В. Актуальні питання лабораторних досліджень при гепатиті С / А.В. Шкурба, О.А. Голубовська // Лабораторна діагностика. – 2007. – №2 (40). – С. 18-28 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведені узагальнення матеріалу).

33. Печінка А.М. Термінологія та базисна терапія фульмінантного вірусного гепатиту / А.М. Печінка, А.В. Шкурба // Сучасна гастроентерологія. – 2007. – №2. – С. 62-65 (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведені статистичні обчислення, оформлена стаття).

34. Шкурба А.В. Трудности и ошибки диагностики вирусных гепатитов и пути преодоления этого // «Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы» / А.В. Шкурба. – Киев, 2001. – С. 248-252.

35. Печінка А.М. Деякі міфи, що обмежують застосування плазмаферезу при фульмінантних формах вірусних гепатитів / А.М. Печінка, А.В. Шкурба, О.А. Голубовська // «Сучасні аспекти військової медицини»: Збірник наукових праць Головного військового клінічного госпіталю МО України, випуск 8.
– Київ, 2003. – С. 354-355 (дисертант провів підбір тематичних хворих).

36. Шкурба А.В. Можливості оцінювання кислотно-основного стану при вірусних гепатитах за допомогою комп’ютерної програми // «Сучасні аспекти військової медицини»: Збірник наукових праць Головного військового клінічного госпіталю МО України / А.В. Шкурба. – Київ,2005. – Вип. 10. – С. 479-481.

37. Пат. №35659 Україна МПК (2006) G01N 33/49, A61B 8/00. Спосіб диференціальної діагностики холестатичної жовтяниці і механічного компонента при вірусних гепатитах / Шкурба А.В., Возіанова Ж.І.; заявник і патентовласник Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.
- u200806423; заяв. 14.05. 2008; опубл. 25.09., 2008, Бюл. №18, 2008 р.

38. Возианова Ж.И. Клинико-лабораторные особенности и лечение фульминантной формы вирусных гепатитов / Ж.И. Возианова, А.М. Печенка, А.В. Шкурба // Врачебная практика. – 1998. – №3. -С.13-17 (дисертант провів статистичні обчислення, узагальнення, оформив статтю).

39. Возианова Ж.И. Фармакотерапия фульминантной печеночной недостаточности и холестаза при острых вирусных гепатитах / Ж.И. Возианова, А.В. Шкурба, А.М. Печенка // Фармакологічний вісник. – №3. – 1998.
– С. 37-40 (дисертант провів статистичні обчислення, узагальнення, оформив статтю).

40. Возианова Ж.И. Общие принципы лечения острых вирусных гепатитов и терапия цитолитической формы / Ж.И. Возианова, А.В. Шкурба, А.М. Печенка // Журнал практического врача. – 1998. – №3. – С. 34-37 (дисертант провів статистичні обчислення, узагальнення, оформив статтю).

41. Возианова Ж.И. Особенности острого вирусного гепатита В, его лечение и профилактика / Ж.И. Возианова, А.В. Шкурба, Н.Ч. Корчинский // Журнал практичного лікаря. - 1999. - №3. - С. 9-16 (дисертант провів підбір хворих, статистичні обчислення, узагальнення, оформив статтю).

42. Возіанова Ж.І. Деякі суперечливі питання тактики лікування хворих на хронічні вірусні гепатити / Ж.І. Возіанова, М.Ч. Корчинський, А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. – 2000. – №4. – С. 105-110 (дисертант провів підбір хворих, оформив статтю).

43. Шкурба А.В. Проблема вірусних гепатитів у практиці лікаря-інтерніста / А.В. Шкурба // Мистецтво лікування. – 2003. – №5 (5). – С. 34-37.

44. Шкурба А.В. Перебіг гострого вірусного гепатиту «В» у осіб, які раніше перенесли холецистектомiю //«Актуальні проблеми мікробіології, епідеміології, паразитології та профілактики інфекційних хвороб»: Матеріали ХIII з’їзду Українського товариства мікробіологів, епідеміологів та паразитологів iм. Д.К. Заболотного / А.В. Шкурба. – Київ-Вiнниця,1996. – С.176.

45. Шкурба А.В. Про висипний синдром при вірусних гепатитах у дорослих // «Вікові особливості інфекційних хвороб: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України» /
А.В. Шкурба. – Тернопіль-Київ, 1998. – С. 143.

46. Шкурба А.В. Ефективність ентеросгеля при вірусних гепатитах, що супроводжуються холестазом // «Досягнення та невирішені питання гастроентерології»: Матеріали наукових праць республіканської науково-практичної конференції / А.В. Шкурба. – Харків, 1998. – С. 220.

47. Шкурба А.В. Особливості псевдогрипозного (грипоподібного) синдрому в переджовтяничному періоді вірусного гепатиту А // «Актуальные вопросы инфектологии, эпидемиологии и микробиологии»: Сборник научных трудов международной научно-практической конференции инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины/ А.В. Шкурба. – Киев, 1998. – С. 372-373.

48. Шкурба А.В. Особливості проведення диференціальної діагностики жовтяниць за допомогою комп’ютера // XIV з’їзд терапевтів України: Матеріали / А.В. Шкурба. – Київ, 1998. – С. 475-477.

49. Шкурба А.В. Деякі питання тактики лікування хворих на вірусні гепатити // «Актуальні питання клінічної інфектології»: Матеріали V з’їзду інфекціоністів України / А.В. Шкурба. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 1998.
– С. 81.

50. Шкурба А.В. Обоснование выбора инструментальных методов при обследовании больных с холестатическими формами вирусных гепатитов // «Инфекции не знают границ»: Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летию кафедры инфекционных болезней Харьковского института усовершенствования врачей 18 марта 1999 года. Приложение к «School of Fundamental Medicine Journal» / А.В. Шкурба. – March, 1999. – Vol. 5. – N1. – Р. 108-109.

51. Шкурба А.В. Про деякі рідкі варіанти клінічного перебігу вірусних гепатитів // «125 років Центральній міській лікарні»: Збірник науково-практичних робіт / А.В. Шкурба. – Київ, 2000. – С. 141-142.

52. Шкурба А.В. Экспертная компьютерная программа диагностики вирусных гепатитов и проблемы, возникающие при ее создании // «Современные проблемы диагностики и терапии гепатитов»: Материалы научно-практической конференции с Международным участием 14-15 марта 2000 года. Приложение к журналу «School of Fundamental Medicine Journal» / А.В. Шкурба. – December, 1999. - Vol. 5, №2. - Р. 151-152.

53. Шкурба А.В. Комп’ютерна підтримка діагностики і терапії фульмінантної форми вірусних гепатитів // «Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України / А.В. Шкурба. – Дніпропетровськ, 2002.
– С. 228-230.

54. Шкурба А.В. Комп’ютеризація процесу лікування вірусних гепатитів // «Сучасна терапія хворих з інфекційною та паразитарною патологією на догоспітальному та госпітальному етапах, методи профілактики»: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю / А.В. Шкурба.
– Харків, 2002. – С. 65-67.

55. Шкурба А.В. Проблеми лікування хворих на вірусні гепатити і можливості уніфікації цього процесу за допомогою комп’ютера // «Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб»: матеріали конференції / А.В. Шкурба. – Київ, 2002. – С. 425-428.

56. Шкурба А.В. Роль комп’ютерної підтримки у методичному забезпеченні ультразвукової діагностики вірусних гепатитів // «Інфекційні хвороби – загальномедична проблема»: Матеріали VII з’їзду інфекціоністів України (26-29 вересня 2006, м. Миргород) / А.В. Шкурба, О.А. Голубовська.
– Тернопіль, «Укрмедкнига», 2006. – С. 122-123 (дисертантом окреслені напрямки дослідження, узагальнення, оформлені тези).

57. Pechinka Anatoliy Signs and symptoms of hepatic insufficiency in IDU’s with acute viral hepatitis // 18^th International Conference on the Reduction of Drug Related Harm., 13-17 may 2007, Warsaw, Poland / Anatoliy Pechinka, Olga Golubovska, Andriy Shkurba. – Warsaw, 2007. - P. 990 (дисертант провів статистичні обчислення, узагальнення).

Для використання в практичній медицині опубліковані методичні рекомендації: Диференційна діагностика жовтяниць / Возіанова Ж.І.,
Шкурба А.В., Корчинський М.Ч., Печінка А.М. – Київ. 2002 р. – 19 с. (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведено узагальнення отриманих даних, оформлення матеріалу) і Лікування гострих вірусних гепатитів / Возіанова Ж.І., Шкурба А.В., Корчинський М.Ч.,
Печінка А.М. – Київ, 2002 р. – 19 с. (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведено узагальнення отриманих даних, оформлення матеріалу), інформаційний лист Показання для проведення плазмаферезу та його особливості його у хворих на вірусні гепатити: Інформаційний лист №81. – 2002. – Випуск 6 з проблеми «Інфекційні та паразитарні хвороби» / укладачі Возіанова Ж.І., Шкурба А.В., Печінка А.М. – Київ: Укрмедпатентінформ (дисертантом вивчені дані сучасної світової літератури, проведено узагальнення отриманих даних, узагальнення даних, оформлення матеріалу).