Анотація до роботи:

Головченко О.І. Морфо-функціональні, терапевтичні та реабілітаційні аспекти гастродуоденальної патології у льотного складу. - Рукопис.

Дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.36 – гастроентерологія. – Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, Інститут гастроентерології АМН України, Дніпропетровськ, 2004.

У дисертації вперше вивчена розповсюдженість гастродуоденальної патології у льотного складу (ЛС) Збройних сил України. Науково обґрунтовані показники для встановлення діагнозу функціональної диспепсії у ЛС. Проведено комплексне співставлення клінічного перебігу захворювання з морфологічною картиною слизової оболонки шлунка та її зв’язок з інфекцією Helicobacter pylori (НР).

Вивчено морфогенез при НР-асоційованому запаленні слизової оболонки шлунка у співставленні з клінічними та функціональними порушеннями. Проведено комплексне дослідження взаємозв’язків та співставлення моторно-евакуаторної, секреторної функції з контамінацією НР та рівнем інтестинальних гормонів. Встановлено переконливий зв’язок між ступенем контамінації слизової оболонки та рівнем інтестинальних гормонів. Встановлено, що інфекція НР може бути одним із етіологічних чинників в розвитку функціональної диспепсії.

Поглиблено уявлення про моторно-евакуаторні порушення шлунка при функціональній диспепсії, апробовано методику визначення порушень евакуації за допомогою ультразвукового методу дослідження.

Визначені критерії для діагностики, лікування та реабілітації різних варіантів функціональної диспепсії у ЛС, а також ефективність застосування медикаментозних і немедикаментозних засобів.

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової проблеми щодо вивчення особливостей перебігу гастродуоденальної патології у льотного складу, удосконалення діагностики та лікування функціональних порушень, які передують морфологічним змінам та формуванню органічної патології у льотного складу.

1. Серед патології гастродуоденальної зони, що впливає на стан професійного довголіття льотного складу, провідне значення мають ерозивно-виразкові ураження (22,0%), хронічний гастрит (21,7%) та запальний процес в слизовій оболонці шлунка (43,7%). При цьому морфологічно нормальна слизова оболонка шлунка й відсутність функціональних порушень гастродуоденальної зони присутні всього в 12,6% пілотів (р<0,05).

2. Виявлення органічної та функціональної патології гастродуоденальної зони в льотного складу можливе тільки за допомогою інструментальних методів дослідження, які необхідно проводити навіть при відсутності скарг. При цьому обов’язкове ендоскопічне дослідження необхідне для верифікації ерозивно-виразкових уражень, а при їх відсутності доцільно проводити морфологічне дослідження слизової оболонки шлунка, міжтравну рН-метрію (визначення кислотоутворюючої та кислотонейтралізуючої функцій шлунка й олужнюючої функції дванадцятипалої кишки), визначення моторно-евакуаторної функції шлунка, виявлення хелікобактерної інфекції.

3. Функціональні порушення, які виникають у льотного складу на фоні запального процесу в слизовій оболонці шлунка можуть трансформуватися в органічні ураження слизової оболонки гастродуоденальної зони, зокрема в ерозивно-виразкові ураження (22,6% пілотів). Характерним морфологічним субстратом при цьому є наявність в слизовій оболонці шлунка тільки лімфоплазмоцитарної інфільтрації (100%). Відсутність в даному випадку порушення клітинного відновлення слизової оболонки шлунка та зворотність патологічного процесу при проведенні адекватних лікувальних заходів дозволяють розцінити дану патологію у ЛС як функціональну диспепсію.

4. Концентрація соматостатину й гастрину в сироватці крові у пілотів із функціональною диспепсією не має суттєвого кореляційного зв’язку з станом моторно-евакуаторної та секреторної функцій шлунка (r=0,17). В той же час встановлена чітка залежність рівнів гастроінтестинальних гормонів від контамінації слизової оболонки шлунка НР. У НР-інфікованих пілотів вміст соматостатину в плазмі крові достовірно нижчий (2,81± 0,6 нг/мл) у порівнянні з не інфікованими (5,49 ± 0,9 нг/мл, р < 0,05). При цьому рівень базального сироваткового гастрину (8,36 ± 1,2 пмоль/л) вірогідно вищий, ніж у пацієнтів, у яких НР відсутній (4,12 ± 0,6 пмоль/л, р < 0,05), тоді як у НР-негативних пацієнтів спостерігається протилежна залежність. Рівень стимульованого гастрину (4,83 ± 0,8 пмоль/л) вірогідно нижчий, ніж у не інфікованих пілотів (7,95 ± 1,1 пмоль/л, р < 0,05).

5. Найбільш характерним психологічним станом у всіх обстежених пілотів з гастродуоденальною патологією слід вважати низький рівень ситуативної тривожності (від 19,9±5,9 до 20,5±6,3, р > 0,05) і підвищення показника особистісної тривожності до помірного рівня (від 37,6±7,1 до 40,5±7,9, р > 0,05). З результатами визначення рівня тривожності співпадали і визначені по методиці ММРІ особистісні властивості обстеженого контингенту. Однак характерність такої дисоціації для всього спектру гастродуоденальної патології і відсутність достовірних відмінностей між окремими нозологіями (р > 0,05) зумовлює використання цього обстеження лише у якості орієнтувального.

6. Застосування ерадикаційної терапії із включенням препарату вісмуту субцитрату колоїдного більш сприятливо впливає на відновлення співвідношення між рівнями соматостатину й гастрину (р < 0,05), ніж спосіб ерадикації з застосуванням інгібітору водневої помпи. Застосування преформованих фізичних факторів не впливає на ступінь контамінації слизової оболонки шлунка НР, але викликає тенденцію до зміни рівнів соматостатину (від 3,01±0,1 нг/мл до 4,78±0,5 нг/мл, р > 0,05) та гастрину в бік перевищення стимульованого (8,11±1,3 пмоль/л) над базальним (6,51±0,8 пмоль/л, р > 0,05).

7. Комплексне лікування з диференційованим призначенням медикаментозних та немедикаментозних засобів обумовлює досягнення однонаправлених ефектів, що полягають в усуненні морфо-функціональних ознак захворювання. При комплексному лікуванні пілотів із резервним способом ерадикаційної терапії та преформованими фізичними факторами через 1 рік обумовлює нормальні взаємовідносини між секреторною, моторно-евакуаторною функціями шлунка і дванадцятипалої кишки та відновлює гістологічно нормальну слизову оболонку шлунка в 85,0% пацієнтів.

8. Застосування ерадикаційної терапії у льотного складу із функціональною диспепсією суттєво не впливає на стан моторно-евакуаторної функції шлунка (р > 0,05). При цьому ерадикація НР дозволяє попередити подальше прогресування запально-дистрофічних змін слизової оболонки шлунка та нормалізує взаємовідносини між кислотоутворюючою й кислотонейтралізуючою функціями шлунка (75,0%). Тому ерадикація є доцільною для всіх пілотів незалежно від функціонального стану гастродуоденальної зони.

Публікації автора:

1. Головченко О.І. Порівняльна характеристика ендоскопічного й морфологічного досліджень гастродуоденальної зони у льотного складу // Український медичний альманах. - 2002.- Том. 5, №4. - С. 29-31.

2. Головченко О.І. Значення інфекції Helicobacter pylori у розвитку ерозивно-виразкових уражень гастродуоденальної зони у льотного складу // Acta medica leopoliensia (Львівський медичний часопис). - 2002. - Том. 8, №4. - С.47-49.

3. Головченко О.І. Морфологічна характеристика слизової оболонки шлунка при ерозивно-виразкових ураженнях гастродуоденальної зони у льотного складу // Запорожский медицинский журнал. - 2002. - №6. - С. 41-42.

4. Головченко О.І. Роль Helicobacter pylori у виникненні гастродуоденальної патології у льотного складу // Інфекційні хвороби. - 2002. - №4. - С.79-80.

5. Головченко О.І., Танакова О.В. Визначення моторно-евакуаторної функції шлунка за допомогою ультразвукового методу дослідження // Медико-соціальні проблеми сім‘ї. - 2002. - Том 7, №3-4. - С. 107-109.

Здобувач провів аналіз літератури, відбір пацієнтів, аналіз одержаних результатів

6. Головченко О.І. Визначення моторно-евакуаторної функції шлунка у хворих із ерозивно-виразковими ураженнями слизової оболонки гастродуоденальної зони // Вісник наукових досліджень. - 2003. - №2. - С. 44-45.

7. Головченко О.І. Характеристика моторно-евакуаторної функції шлунка у хворих на хронічний гастрит // Сучасна гастроентерологія. - 2002. - №4. - С. 53-54.

8. Головченко О.І. Інфекція Helicobacter pylori і невиразкова диспепсія у льотного складу // Медичні перспективи. - 2003. - Том. 8, №1. - С. 59-61.

9. Головченко О.І. Морфологічна характеристика слизової оболонки шлунка у пілотів із невиразковою диспепсією // Вісник морфології. - 2002. - Том.8, №2. - С. 349-350.

10. Головченко А.И. Физиотерапевтические факторы в лечении неязвенной диспепсии // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - №4. - С. 35-36.

11. Головченко О.І. Застосування ерадикаційної терапії при невиразковій диспепсії // Сучасна гастроентерологія. - 2003. - №2. - С. 25-28.

12. Головченко О.І. Ультразвуковий метод дослідження в діагностиці моторно-евакуаторної функції шлунка при невиразковій диспепсії // Медичні перспективи. - 2003. - Том. 8, №2. - С. 65-68.

13. Головченко О.І. Ефективність мотіліуму та фосфалюгелю при невиразковій диспепсії // Сучасна гастроентерологія. - 2003. - №3. - С. 45-47.

14. Головченко О.І. Особливості лікування функціональних порушень верхнього відділу шлунково-кишкового тракту // Вісник морфології. - 2004. - Том.8, №2. - С. 349-350.

15. Головченко О.І., Куц Т.В. Значення інфекції Helicobacter pylori у розвитку хронічних гастритів у льотного складу // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №2-3. - С.35-36.

Здобувач провів аналіз літератури, відбір пацієнтів, аналіз одержаних результатів

16. Головченко О.І., Куц Т.В. Вплив потрійної ерадикаційної терапії на функціональний стан шлунка при невиразковій диспепсії // Вісник Вінницького державного медичного університету. -2003. - Том 7. - №2/1. - С. 459-461.

Здобувач провів аналіз літератури, відбір пацієнтів, аналіз одержаних результатів

17. Головченко О.І., Вернігородський С. В., Біктіміров С. В. Гістопатологічні особливості різних морфологічних форм хронічних гастритів // Сучасна гастроентерологія. - 2003. - №4. - С. 55-58.

Здобувач провів аналіз одержаних результатів

18. Вільцанюк І.О., Головченко О.І., Яковлєва О.О. Комплексна інтерпретація показників ендоскопічної рН-метрії у хворих з хронічними гастритами та пептичними виразками // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - Том 5. - №2. - С. 387-388.

Здобувач провів аналіз одержаних результатів

19. Вернігородський С.В., Біктіміров В.В., Головченко О.І. Морфологічні особливості хронічного хелікобактерного гастриту при різних ступенях обсіменіння Helicobacter pylori слизової оболонки шлунка // Вісник проблем біології і медицини. - 2003. - Вип.5. - С. 52-54.

Здобувач провів аналіз одержаних результатів

20. Головченко О.І. Невиразкова диспепсія чи хронічний гастрит: невирішені питання// Современные аспекты военной медицины. - Вып. 5.- Киев, 2000. - С. 280-282.

21. Головченко О.І., Наконечний В.М., Носова І.А. Проблемні питання невиразкової диспепсії у льотного складу // Проблеми військової охорони здоров‘я. – Київ: Українська військово-медична академія, 2000. - С. 50-54.

Здобувач провів аналіз літератури, відбір пацієнтів, аналіз одержаних результатів

22. Головченко А.И. Роль эндоскопического исследования в комплексной диагностике заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у летного состава // Врачебная практика. - 2002. - №3. - С. 19-22.

23. Мельник П.С., Головченко О.І. Невирішені питання клініко-патогенетичних аспектів невиразкової диспепсії у льотного складу // Військова медицина України. - 2001. - №1. - С.87-90.

Здобувач провів аналіз літератури, відбір пацієнтів, аналіз одержаних результатів

24. Вільцанюк І.О., Головченко О.І. Динаміка показників ендоскопічної рН-метрії під впливом антихелікобактерної терапії // Сучасна гастроентерологія. - 2002 - №2. - С.90.

Здобувач провів відбір пацієнтів, частково проаналізував одержані результати

25. Пат. 37912 А Україна, МКИ А 61 К 31/00. Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, пов’язаних з Helicobacter pylori / І.В. Вільцанюк, О.О. Яковлева, О.І. Головченко, Т.П. Осолодченко, І.І. Геращенко, О.О. Вільцанюк, В.В. Біктіміров. - № 2000052524; Заявл. 04.05.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4. - С. 8.

Здобувач провів відбір пацієнтів, частково проаналізував одержані результати

26. Пат. 37913 А Україна, МКИ А 61 К 31/00. Спосіб лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, пов’язаних з Helicobacter pylori / І.В. Вільцанюк, Т.П. Осолодченко, О.О. Яковлева, О.І. Головченко, І.І. Геращенко, О.О. Вільцанюк, В.В. Біктіміров. - № 2000052525; Заявл. 04.05.2000; Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4. - С. 8.

Здобувач провів відбір пацієнтів, частково проаналізував одержані результати

27. Алгоритм діагностики виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки: Метод. рекомендації / Бабак О.Я., Фадєєнко Г.Д., Мельник П.С., Головченко О.І. // Харків, 1997. - 20с.

Здобувач провів аналіз літератури, частково проаналізував одержані результати

28. Мавродий В.М., Головченко А.И. Современные программы гастроэнтерологии – в 21 столетие: Метод. рекомендации. – Одесса, 1999. – 64 с.

Здобувач провів аналіз літератури, написав 1 і 2 розділи

29. Программы неотложной медицинской помощи, диагностики и лечения больных с терапевтической патологией / Мельник П.С., Бандач П.А., Головченко А.И. и др. // Винница, 2001. - 139с.

Здобувач провів аналіз літератури, написав розділ “Гастроентерологія”

30. Головченко О.І., Яцик І.В. Алгоритм діагностики та лікування хворих з гастроентерологічною патологією: Метод. рекомендації. – Вінниця: Консоль, 2002. - 48с.

Здобувач провів аналіз літератури, написав 5 розділів

31. Вільцанюк І.О., Головченко О.І. Нові підходи до інвазивної діагностики Helicobacter pylori // Матеріали VIII науково-практичної та навчально-методичної конференції. - Вінниця, 2001. - С.132-134.

Здобувач провів відбір пацієнтів, частково проаналізував одержані результати

32. Головченко А.И. Неязвенная диспепсия // Збірник лекцій по гастроентерології. – Вінниця: Альянс СВ, 2000. - С. 61-63.

33. Головченко О.І., Самойлов О.І. Сучасні аспекти патогенезу, діагностики, лікування, профілактики і лікарсько-льотної експертизи захворювань травного тракту в льотчиків // Стан та перспективи розвитку авіаційної медицини. - Вінниця, 2003. - С.29-30.

Здобувач провів відбір пацієнтів, проаналізував одержані результати

34. Головченко О.І., Самойлов О.І. Сучасні аспекти діагностики, лікування, профілактики та лікарсько-льотної експертизи захворювань травного тракту у льотчиків // Пошук, рятування та виживання в авіації. Медичні аспекти. – Судак, 2003. – С. 21-23.

Здобувач провів відбір пацієнтів, проаналізував одержані результати