Анотація до роботи:

Попович Я.М. Методи хірургічної корекції критичної ішемії при дистальних формах атеросклерозу нижніх кінцівок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03. – хірургія. – Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, м. Львів, 2009.

У дисертаційній роботі представлено результати комплексної діагностики та хірургічного лікування критичної ішемії при дистальних формах атеросклерозу нижніх кінцівок.

Проведено порівняльний аналіз ультразвукових та ангіографічних методів діагностики, запропоновано внутрішньоартеріальну ізотопну ангіографію нижніх кінцівок при відсутності візуалізації артерій стопи та гомілки при ультразвуковому та ангіографічному обстеженні. Запропоновано пробу з фізичним навантаженням при гіпоперфузії стопи під час радіонуклідної ангіографії. На основі результатів ангіографічних досліджень виділено типи ураження артерій стегново-підколінно-гомілкової ділянки. Визначено показання до реконструкційно-відновних втручань та операцій непрямої реваскуляризації при оклюзійно-стенотичних ураженнях стегново-підколінно-гомілкового сегмента.

Вивчено безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування критичної ішемії при дистальних формах атеросклерозу нижніх кінцівок, проведено порівняльний аналіз ранніх та віддалених результатів залежно від способу операційного втручання та при комбінованому операційному лікуванні хворих.

Розроблено алгоритм діагностики і хірургічного лікування пацієнтів з критичною ішемією при дистальних формах атеросклерозу нижніх кінцівок, залежно від ураження шляхів припливу та відпливу, який дозволив знизити кількість ампутацій та підвищити відсоток збережених кінцівок.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання лікування критичної ішемії при дистальних формах облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок шляхом опрацювання результатів диференційного вибору методу реконструкції судин, використання прямих та непрямих методів реваскуляризації нижніх кінцівок.

1. Критична ішемія нижніх кінцівок є невідкладним показанням до хірургічного лікування хворих. Запропонований алгоритм обстеження (ультразвукові методи, рентгенконтрастна та радіонуклідна ангіографія) вже на передопераційному етапі дозволяє правильно вибрати показання до реконструкційно-відновних операцій та методів непрямої реваскуляризації. Показаннями до операційного лікування є відсутність або низька амплітуда дистального артеріального кровоплину, зниження індексу кісточково-плечового тиску менше 0,6 – 0,5.

2. Показанням до використання в діагностичному алгоритмі радіонуклідної ангіографії є відсутність візуалізації артерій гомілки та стопи при ультразвуковому дуплексному скануванні та рентгенконтрастній ангіографії, де позитивна проба з фізичним навантаженням, при перерозподілі радіофармпрепарату ^99mTc-пертехнетату на користь проксимальних відділів гомілки більше 30%, є показанням до операції непрямої реваскуляризації.

3. У 57,3% пацієнтів при критичній ішемії на фоні дистального ураження, навіть при активній хірургічній тактиці, умов до виконання реконструкційно-відновних втручань не виявлено. Єдиною можливістю зберегти кінцівку залишаються методи непрямої реваскуляризації.

4. Кумуляційний аналіз прохідності гомілкових шунтів у віддаленому післяопераційному періоді та збереження зони реконструкції після ендартеректомії через 5 років приблизно однакові – 14,5% та 14,1%, при умові збереження кінцівки відповідно 56,3% та 55,9%.

5. Застосування методів ізольованої непрямої реваскуляризації дозволяє зберегти кінцівку після профундопластики в 38,6%, після поперекової симпатектомії – у 38,1%, після реваскуляризувальної остеотрепанації – у 37,6% спостережень.

6. Комбіноване застосування профундопластики та реваскуляризуючої остеотрепанації дозволяє зберегти кінцівку у 47,6% випадків. Тобто, на відміну від прямої реваскуляризації, вибір методу непрямої реваскуляризації та її комбінування значно підвищує частоту позитивного результату у віддаленому післяопераційному періоді.

Публікації автора:

1. Русин В.І. Можливості непрямої реваскуляризації при дистальній оклюзії стегново-підколінно-гомілкового сегмента / Русин В.І., Корсак В.В., Попович Я.М. // Науковий вісник. Ужгородський університет. Сер. Медицина. – 2007. - Вип.30. – С.160-165. (Здобувач брав участь у виконанні оперативних втручань за темою, призначав лікування досліджуваній групі хворих в до- і післяопераційному періоді, проводив узагальнення отриманих результатів, підготував роботу до друку).

2. Корсак В.В. Діагностика дистальних форм стегново-підколінно-гомілкового сегмента / Корсак В.В., Попович Я.М. // Вісник Укр. мед. стомат. академії. – 2007. – Том 7, вип.1-2 (17-18). – С.321-324. (Здобувач брав участь у виконанні діагностичних досліджень, провів аналіз діагностичної цінності інструментальних методик обстеження, провів літературний пошук і підготував статтю до друку).

3. Русин В.І. Хірургічне лікування дистальних форм атеросклеротичного ураження артерій нижніх кінцівок / Русин В.І., Корсак В.В., Попович Я.М. // Практ. медицина. – 2008. – №5 (том XIV). – С.210-213. (Здобувач призначав лікування досліджуваній групі хворих в до- і післяопераційному періоді, асистував при виконанні операційних втручань, проводив узагальнення отриманих результатів, підготував роботу до друку).

4. Попович Я.М. Ранні та віддалені результати хірургічного лікування хронічної критичної ішемії при дистальних формах атеросклерозу нижніх кінцівок / Попович Я.М.// Науковий вісник. Ужгородський університет. Сер. Медицина. – 2008. - Вип.34. – С.115-121.

5. Русин В.І. Дистальні шунтуючі операції при хронічній ішемії нижніх кінцівок / Русин В.І., Корсак В.В., Попович Я.М. // Укр. бальнеол. журнал. – 2007. – №2 – 3. – С.112-116. (Здобувач самостійно проводив літературний і патентний пошук по темі, брав участь в узагальненні і математичній обробці безпосередніх та віддалених результатів, асистував при виконанні операційних втручань).

6. Русин В.І. Можливості реконструктивної хірургії при ураженні судин стегново-підколінно-гомілкового сегмента / Русин В.І., Корсак В.В., Попович Я.М. // Клін. хірургія. – 2008. – №4-5. – С.80. (Здобувач приймав участь у виконанні досліджень, самостійно проводив літературний і патентний пошук по темі, асистував при виконанні операційних втручань, підготував статтю до друку).