Анотація до роботи:

Московченко І.В. Малоінвазивні методи в лікуванні гастродуоденальних виразок, що кровоточать, у хворих похилого та старечого віку. – Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Показано високу ефективність застосування у хворих похилого і старечого віку з виразковою шлунково-кишковою кровотечею комбінованого способу локального ендоскопічного гемостазу (сполучене застосування фібринового клею і фотокоагуляції) у порівнянні з іншими методами ендоскопічного локального гемостазу і медикаментозною терапією. Запропоновані нові оригінальні методики ендолапароскопічного локального гемостазу. Розроблено алгоритм застосування різних методик ендоскопічного і лапароскопічного локального гемостазу у хворих похилого і старечого віку з виразковою шлунково-кишковою кровотечею в залежності від конкретної клінічної ситуації. Доведено ефективність пропонованих методик гемостазу на прикладі лікування 1095 хворих похилого і старечого віку з виразковою шлунково-кишковою кровотечею.

Дисертаційна робота містить новий підхід до рішення важливого наукового завдання, що передбачає поліпшення результатів лікування хворих літнього і старечого віку з виразковими гастродуоденальними кровотечами шляхом розробки і впровадження удосконалених і нових методів мініінвазивних ендолапароскопічних втручань у поєднанні з ендоскопічним моніторингом, що сприяє зменшенню кількості оперативних утручань на висоті геморагії і рецидивів кровотечі, знижує показники летальності і поліпшує безпосередні і віддалені результати лікування хворих.

1. Активна хірургічна тактика при гострій шлунково-кишковій кровотечі у осіб похилого і старого віку сполучена з високою післяопераційною летальністю (11,5 %).

2. Методи ендоскопічного локального гемостазу є провідними в зупинці виразкової шлунково-кишкової кровотечі у хворих похилого і старечого віку, ефективність яких складає від 75 до 98 % у залежності від способу гемостазу, що в 1,8 рази вище відособленого застосування сучасної медикаментозної терапії і їх застосування у 2 - 6 разів ефективніше в профілактиці рецидиву виразкової гастродуоденальної кровотечі в залежності від застосовуваної методики.

3. Розроблені методики ендолапароскопічного гемостазу у хворих похилого і старечого віку з високим ризиком несприятливого результату активної хірургічної тактики є найбільш ефективним і надійним способом зупинки виразкової шлунково-кишкової кровотечі, що у 4,1 рази знижує частоту післяопераційних ускладнень і дозволяє максимально знизити частоту рецидивів кровотечі і післяопераційну летальність.

4. Найбільш ефективним методом тимчасового локального ендоскопічного гемостазу у хворих похилого і старечого віку є комбінована методика з використанням фібринового клею і лазерної фотокоагуляції, ефективність якої в 3,1 рази вище застосованих нами методів ендоскопічного гемостазу у хворих зі стигмами кровотечі FIA і FIB і в 3,2 рази – у хворих зі стигмами кровотечі FIIA і FIIB.

5. Розроблений алгоритм застосування у хворих похилого і старечого віку з важкою супутньою патологією ендоскопічних і ендолапароскопічних методик локального гемостазу в залежності від активності шлунково-кишкової кровотечі дозволяє знизити в 2,7 рази кількість виконання операцій на висоті кровотечі чи її рецидиву і знижує загальну летальність у цій групі хворих у 5 разів (з 15 % до 3,1%).

Публікації автора:

1. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Мельниченко Ю.А., Московченко И.В., Фоменко В.А. Применение различных методов эндоскопического гемостаза в терапии кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001.- Vol. 5. - № 1. - С. 18-19 (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

2. Московченко И.В., Грубник Ю.В., Грубник В.В. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Хірургія Украины. – 2002. - №3. - С.28-30. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

3. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Московченко И.В. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Харківська хірургічна школа. - 2003. - № 1. - С.69-72. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

4. Московченко И.В., Грубник Ю.В. Эндолапароскопический гемостаз в лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Хірургія України. – 2003. - № 4(8). С.214-215. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

5. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Московченко И.В., Мельниченко Ю.А. Применение эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2003. - №3. С.19-20. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

6. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Московченко И.В., Малиновский А.В. Роль современной медикаментозной терапии в комплексном лечении профузных язвенных кровотечений // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2007. - № 2. С.37-38. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

7. Грубник Ю.В., Московченко И.В., Фоменко В.А., Грубник В.Ю. Ендоскопічні та лапароскопічні втручання в лікуванні хворих похилого та старечого віку з кровоточивою виразкою дванадцятипалої кишки // Шпитальна хірургія. – 2007. - № 1. С.67-69. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

8. Грубник Ю.В., Московченко І.В., Зубков О.Б., Назаров М.В., Грубник В.Ю. Особенности локального эндоскопического гемостаза в лечении больных пожилого и старческого возраста с острыми язвенными желудочно-кишечными кровотечениями. // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2007. - т.16. - № 1. С.35-37. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

9. Грубник Ю.В., Московченко І.В. Деклараційний патент на корисну модель. Спосіб зупинки шлунково кишкових кровотеч / Опуб.15.04.2004. - Промислова власність. Оф. бюл.- №4.- №66243. (Дисертант виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки, приймав участь у практичному застосуванні способа).

10. Грубник Ю.В., Московченко І.В. Деклараційний патент на корисну модель. Пристрій для прошивання при ендоскопічних операціях. / Опуб.16.02.2004. - Промислова власність. Оф. бюл.- № 2.- №64637. (Дисертант виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки, приймав участь у практичному застосуванні пристрія).

11. Андриевский П.Н., Дехтяр А.Л., Московченко И.В. Эффективность локального эндоскопического гемостаза в лечении больных пожилого и старческого возраста с острыми дуоденальними кровотечениями. // Матеріали ХХ зїзду хірургів України. - т.1. – 2002. - С.128-130. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

12. Московченко И.В., Андриевский П.Н., Дехтяр А.Л. Эндолапароскопический гемостаз в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечний у больных пожилого и старческого возраста // Матеріали ХХ зїзду хірургів України. – 2002. - Т.1. - С.79-80. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

13. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Московченко І.В. Застосування локального ендоскопічного гемостазу у комплексному лікуванні хворих похилого та старечого віку з гастродуоденальними виразками, що кровоточать. // Тези науково-практичної конференції. - Харків. - 2003р. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

14. Грубник Ю.В., Московченко І.В., Зубков О.Б. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными кровотечениями. // Тези міжнародної науково-практичної конференції „Нерешенные и спорные вопросы хирургии гепатопанкреатобилиарной зоны”. - Одеса. - 2003р. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).

15. Грубник Ю.В., Московченко І.В., Фоменко В.А., Грубник В.Ю. Ендоскопічні та лапароскопічні втручання в лікуванні хворих похилого та старечого віку з кровоточивими виразками дванадцятипалої кишки. // Тези Республіканської науково-практичної конференції „Актуальні проблеми малоінвазивної хірургії”. – 2006. (Особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення матеріалу, підготовка статті до друку).