Малиновський Андрій Володимирович. Малоінвазивні методи лікування ахалазії стравоходу. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Малиновський А.В. Малоінвазивні методи лікування ахалазії стравоходу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ, 2008.
Метою дисертаційної роботи є підвищення ефективності лікування ахалазії стравоходу на основі раціонального використання вдосконалених малоінвазивних методів лікування – лапароскопічної кардіоміотомії за Геллером та балонної дилатації. Проаналізовані віддалені результати лікування 115 хворих ахалазією стравоходу різних стадій. На підставі порівняння результатів лапароскопічної і трансторакальної кардіоміотомії доведено, що лапароскопічна кардіоміотомія характеризується меншою частотою рецидивів, гастроезофагеального рефлюксу і післяопераційних ускладнень і тому є операцією вибору в II, III і IV стадіях захворювання. Використання вдосконалених методик лапароскопічної кардіоміотомії дозволяє уникнути інтраопераційної перфорації і післяопераційної неспроможності слизової оболонки стравоходу. Розроблені чіткі показання до використання фундоплікації при лапароскопічній кардіоміотомії, що дозволило знизити частоту рецидивів. Доведено, що балонна дилатація є методом вибору в лікуванні I стадії ахалазії стравоходу. Таким чином, в дисертаційній роботі були вперше вивчені результати вдосконалених малоінвазивних методів лікування ахалазії стравоходу, доведені їх переваги і розроблені чіткі показання до їх використання.
У дисертаційній роботі був вперше проведений аналіз результатів різних малоінвазивних методів лікування ахалазії стравоходу (балонної дилатації; лапароскопічної кардіоміотомії, доповненої різними способами фундоплікації; лапароскопічної кардіоміотомії без фундоплікації); вдосконалена методика лапароскопічної кардіоміотомії; доведені переваги лапароскопічної кардіоміотомії в порівнянні з традиційною трансторакальною кардіоміотомією; вперше виділені чіткі показання до використання малоінвазивних методів лікування ахалазії стравоходу.
1. Лапароскопічна кардіоміотомія характеризується меншою частотою рецидивів, ніж трансторакальна кардіоміотомія (5,1 % і 10,5 % відповідно), меншою частотою розвитку гастроезофагеального рефлюксу (2,6 % і 7,9 %), а також меншою частотою післяопераційних ускладнень (5,1 % і 13,1 %), що дозволяє визнати лапароскопічну кардіоміотомію за Геллером операцією вибору в лікуванні ахалазії стравоходу.
2. Вдосконалена методика лапароскопічної кардіоміотомії дозволяє уникнути інтраопераційної перфорації і післяопераційної неспроможності слизової оболонки стравоходу. Так, при виконанні лапароскопічної кардіоміотомії за допомогою електрохірургічного гачка з діелектричним тефлоновим покриттям у 20 пацієнтів, інтраопераційної перфорації слизової оболонки стравоходу не було в жодному випадку. При аплікації латки Surgicel nu-knit і Тахокомб на слизову оболонку стравохідно-шлункового переходу, що залишається після кардіоміотомії, у 16 пацієнтів і відсутності фундоплікації, неспроможності слизистої оболонки стравоходу не було в жодному випадку.
3. Для зменшення частоти рецидивів і гастроезофагеального рефлюксу лапароскопічну кардіоміотомію доцільно доповнювати фундоплікацією за Дором або за модифікованим способом Тупе при ахалазії стравоходу, що асоціюється з грижами стравохідного отвору діафрагми і чинниками, що привертають до розвитку гастроезофагеального рефлюксу (пілородуоденальний стеноз, дуоденостаз, ожиріння, асцит, тощо), а також після ушивання інтраопераційної перфорації і високому ризику неспроможності слизової оболонки (стоншена слизова оболонка, тяжкий езофагіт).
4. Балонна дилатація найбільш ефективна в I стадії ахалазії стравоходу: через 12 місяців після початку лікування рецидив спостерігався у 1 хворого, через 24 місяці - у 2 хворих, і після повторних дилатацій до кінця періоду спостереження (через 48 місяців після початку лікування) рецидивів не було. У хворих II стадії через 48 місяців після початку лікування рецидиви мали місце в 31,2 % випадків. У всіх пацієнтів III стадії спостерігалися рецидиви.
5. У I стадії ахалазії стравоходу показана балонна дилатація, в II, III і IV стадії показана лапароскопічна кардіоміотомія за Геллером.
Публікації автора:
Грубник В.В., Малиновский А.В., Медведев О.В. Сравнение эффективности лапароскопической кардиомиотомии и баллонной дилатации в лечении ахалазии пищевода // Український журнал малоинвазивної та эндоскопічної хірургії. – 2006. - № 4. – С. 22-26. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку отриманих даних, підготував статтю до друку).
Грубник В.В., Малиновский А.В., Медведев О.В., Грубник A.В. Лапароскопические операции в лечении ахалазии пищевода // Сучасна діагностична та лікувальна ендоскопія: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (29-30 вересня 2006 р.). – Київ: Ассоціація лікарів-ендоскопістів України / Український журнал малоинвазивної та эндоскопічної хірургії. – 2006. - № 3. – С. 27-28. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, підготував статтю до друку).
Грубник В.В., Малиновский А.В. Миниинвазивные методы лечения ахалазии кардии // Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (26-27 лютого 2007 р.). – Київ: Інститут хірургії і трансплантології ім. О.О. Шалімова АМН України / Клінічна хірургія. – 2007. - № 2-3. – С. 45. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, сформулював частину висновків, підготував статтю до друку).
Грубник В.В., Малиновский А.В., Медведев О.В. Роль суточного pH-мониторинга в оценке результатов хирургического лечения ахалазии пищевода // Сучасна функціональна діагностика в гастроентерології: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (15-17 лютого 2006 р.). – Вінниця: Вінницький державний медичний університет ім. М.І. Пирогова / Биомедицинская и биосоциальная антропология. – 2007. - № 8. – С. 106-109. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів).
Малиновський А.В. Порівняння ефективності лапароскопічної кардіоміотомії з балонною дилатацією в лікуванні ахалазії стравоходу // Вчені майбутнього: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (25-26 жовтня 2006 р.). – Одеса: Одеський державний медичний університет, 2006. – С. 134 – 135. (Дисертант здійснив набор клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, сформулював висновки, підготував статтю до друку).
Малиновський А.В. Лапароскопічна кардіоміотомія в лікуванні ахалазії стравоходу // Вчені майбутнього: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (15-16 жовтня 2007 р.). – Одеса: Одеський державний медичний університет, 2007. – С. 140 – 141. (Дисертант здійснив набор клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, сформулював висновки, підготував статтю до друку).
Грубник В.В., Малиновський А.В. Деклараційний патент на корисну модель. Пристрій для проведення лапароскопічної кардіоміотомії / Опуб. 10.01.2008. – Промислова власність. Оф. бюл. - № 1. - № 29091. (Дисертант виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки, приймав участь у практичному застосуванні пристрія).
Грубник В.В., Малиновський А.В. Деклараційний патент на корисну модель. Спосіб виконання кардіоміотомії при ахалазії стравоходу / Опуб. 25.06.2008. – Промислова власність. Оф. бюл. - № 12. - № 33378. (Дисертант виконував підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки, приймав участь у практичному застосуванні пристрія).
Grubnik V.V., Malynovskyy A.V., Grubnik O.V. Relationship between subjective and objective data in achalasia patients after laparoscopic Heller-Dor procedure // Videosurgery and other miniinvasive techniques. - 2006. – Vol. 1, № 4. – P. 137 – 141. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, підготував статтю до друку).
Grubnik V.V., Malynovskyy A.V., Grubnik O.V. Laparoscopic treatment of achalasia // Abstracts of 10th World Congress of Endoscopic Surgery. – 2006. – P. 10. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, сформулював частину висновків, підготував статтю до друку).
Grubnik V.V., Malynovskyy A.V., Grubnik O.V. Long-term results of laparoscopic Heller procedure for esophageal achalasia // Abstracts of 15th International Congress of European association for Endoscopic Surgery. – 2007. – P. 56. (Дисертант приймав участь в наборі клінічного матеріалу, провів статистичну обробку та інтерпретацію отриманих результатів, сформулював висновки).
