Анотація до роботи:

Сейковський О.В. Лікування поєднаних трахео-стравохідних захворювань та пошкоджень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ 2006 р.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики та лікування хворих з поєднаними захворюваннями трахеї і стравоходу непухлинної етіології та трахео-стравохідними пошкодженнями. Робота ґрунтується на результатах обстеження та лікування 50 хворих з рубцевими стенозами трахеї і залученням до процесу стінки стравоходу, трахео-стравохідними норицями, поєднаними трахео-стравохідними пошкодженнями. З’ясовано ефективність різних методів діагностики та показано переваги і недоліки кожного з них. Обґрунтовано, що в лікуванні хворих з трахео-стравохідними захворюваннями та пошкодженнями перевагу потрібно надавати одномоментному хірургічному пластичному органозберігаючому втручанню, спрямованому на відновлення фізіологічної функції відповідних органів. Паліативні втручання, такі як трахеостома і гастростома повинні виконуватися тільки у виключних випадках, коли нема можливості проведення радикального втручання. Показано недоліки, ускладнення та складність проведення наступного радикального лікування після таких видів втручань. При поєднанні стенозу трахеї з трахео-стравохідною норицею для одномоментної ліквідації патології цих органів в якості операції вибору запропоновано резекцію рубцево зміненої ділянки трахеї з пластикою дефекту стравоходу клаптями з мембрани трахеї.

Ключеві слова: рубцевий стеноз трахеї, трахео-стравохідні нориці, поєднані трахео-стравохідні пошкодження, діагностика, одномоментне хірургічне лікування.

У роботі вирішується актуальне хірургічне завдання – розробка комплексної діагностики та новітніх методів радикального одномоментного хірургічного лікування хворих з поєднаними трахео-стравохідними захворюваннями та пошкодженнями, що дозволить значно покращити результати лікування та уникнути виконання паліативних або багатоетапних втручань.

1. Впровадження комплексу оптимальних діагностичних заходів, що включав виконання ендоскопічного обстеження трахеї та стравоходу, ЛКТ та КТ трахеї і гортані та езофагографію з водорозчинним контрастом забезпечило встановлення правильного діагнозу і дозволило отримати анатомо-морфологічну та функціональну картину патологічного процесу в об’ємі, достатньому для планування подальшої лікувальної тактики у всіх хворих.

2. Встановлено, що одномоментне хірургічне втручання, яке ґрунтується на принципах органозберігаючої та пластичної хірургії і спрямоване на відновлення функціональної анатомії магістральних дихальних шляхів та стравоходу, є оптимальним і найбільш радикальним методом лікування хворих з трахео-стравохідними захворюваннями та пошкодженнями непухлинної етіології.

3. Отримані результати свідчать, що резекцію рубцево зміненого сегменту трахеї у випадках поєднання її з резекцією м’язового шару стравоходу доцільно доповнювати пластикою стінки стравоходу перед накладанням трахеального анастомозу. Вибір методу пластики (повздовжня, поперечна, клаптем на ніжці) проводився індивідуально і визначався розміром дефекту. При поєднаних трахео-стравохідних пошкодженнях виявилося ефективним невідкладне одномоментне відновлення цілісності пошкоджених органів, що дозволило уникнути таких паліативних втручань, як накладання трахеостоми та гастростоми.

4. Циркулярна резекція трахеї з одномоментною пластикою нориці клаптем з мембрани трахеї за розробленою методикою є операцією вибору при рубцевих стенозах трахеї, що поєднуються з широкими трахео-стравохідними норицями. У випадках широких постінтубаційних трахео-стравохідних нориць, які не супроводжуються стенозом трахеї, оптимальним варіантом хірургічного лікування є одномоментне роз’єднання нориці з пластикою стравоходу та задньої стінки трахеї.

5. Комплексна передопераційна підготовка та застосування удосконалених методів оперативного лікування дозволили усунути патологічне сполучення і відновити фізіологічне харчування у всіх пацієнтів з трахео-стравохідними норицями, досягти відновлення фізіологічного дихання і голосоутворювальної функції у 96,9% пацієнтів зі стенозами трахеї та ліквідувати післяопераційну летальність у цій групі хворих.

Публікації автора:

1. М.М. Багіров, О.В. Сейковський, Р. І. Верещако. Трахео-стравохідна хірургія при рубцевих стенозах та травматичних пошкодженнях // Харківська хірургічна школа., – 2005., №2.1 с.75–77 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

2. М.М.Багиров, А.В. Макаров, Р.И.Верещако, О.В.Сейковский. Особенности диагностики и лечения рубцовых стриктур пищевода // Харківська хірургічна школа., – 2005., №2.1 с.78–80. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).

3. М.М. Багіров, Ю.Г. Бондаренко, О.В. Сейковський, І.О. Долгова, І.М. Багірова. Реконструктивні операції при місцево-поширеному раку щитоподібної залози // Пластична та реконструктивна хірургія. – 2004.,№2 (ІІІ) с.31-42 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, ретроспективний аналіз історії хвороб).

4. М.М. Багіров, О.В. Сейковський, І.М. Багірова. Лікування наслідків поєднаних трахео-стравохідних пошкоджень // Пластична та реконструктивна хірургія. – 2004.,№2, с.12–13 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

5. М.М. Багіров, О.В. Сейковський, І.М. Багірова. Забезпечення вентиляції легень при реконструктивних операціях на трахеї та гортані // Пластична та реконструктивна хірургія. – 2004.,№2 с.13–14 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу)

6. Пат. 9532 Україна, МКИ 7 А61В17/00. Процес хірургічного лікування рубцевого стенозу трахеї в поєднанні з трахео-стравохідною норицею / М.М. Багіров, О.В. Сейковський, І.М. Багірова (Україна). – Заявлено 04.11.2004; Опубл. 17.10.2005, Бюл. №10. – 3 с. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, виконання патентного пошуку, оформлення патенту).

7. Пат. 9533 Україна, МКИ 7 А61В17/00. Процес хірургічного лікування набутої трахео-стравохідної нориці / М.М. Багіров, О.В. Сейковський (Україна). – Заявлено 04.11.2004; Опубл. 17.10.2005, Бюл. №10. – 2 с. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, виконання патентного пошуку, оформлення патенту).

8. М.М. Багіров, О.В. Сейковський. Последствия сочетанных повреждений трахеи и пищевода // Al. IX^th Congres al Asociatiei Chirurglor “N. Anestiadi” I Congres de Endoscopie din Republica Moldova. Chisinau 2003, p. 101–102(особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір клінічного матеріалу, підготовка ілюстративного матеріалу).

9. М.М. Багиров, Р.И. Верещако, О.В. Сейковский. Проблемы лечения заболеваний и повреждений шейного отдела пищевода и глотки // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України Запоріжжя 2005р. Т.1 с.6-8 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підготовка ілюстративного матеріалу).

10. М.М. Багиров, О.В. Сейковский. Хирургия трахеи у детей // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України Запоріжжя 2005р. Т.2 с.84-86 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір клінічного матеріалу, підготовка ілюстративного матеріалу).

11. М.М.Багиров, О.В.Сейковский, И.М.Багирова. Травматические повреждения шейного отдела органов дыхания и пищеварения// Х з’їзд оториноларингологів України. Судак 2005р. с.428 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини, підготовка стендової доповіді).

12. М.М. Багиров, И.М. Багирова, О.В. Сейковский. Особенности лечения рубцового стеноза проксимального сегмента трахеи и гортани // Х з’їзд оториноларингологів України. Судак 2005р. с. 171 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини, підготовка стендової доповіді).