Башинський Сергій Миколайович. Лікувальний патоморфоз сарком м'яких тканин при передопераційній променевій та хіміотерапії: дисертація канд. мед. наук: 14.03.02 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003. : табл.
Анотація до роботи:
Башинський С.М. Лікувальний патоморфоз сарком м’яких тканин при передопераційній променевій та хіміотерапії. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02. – патологічна анатомія. – Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2003.
Дисертація містить результати порівняльного комплексного (якісно-кількісного) аналізу сарком м’яких тканин контрольної групи (тільки хірургічне лікування) з саркомами, що на передопераційному етапі комбінованого лікування піддавалися різним методам передопераційної терапії, а саме: фотонному гама-опроміненню, нейтронному опроміненню, селективній внутрішньоартеріальній поліхіміотерапії, поєднаному впливу гама-опромінення з періінтратуморальною хіміотерапією та гама-опромінення з селективною внутрішньоартеріальною поліхіміотерапією. Дослідження проведено на матеріалі 251 спостереження найбільш часто зустрічаємих сарком м’яких тканин (фібросаркоми, ліпосаркоми, рабдоміосаркоми, ангіосаркоми, нейросаркоми, лейоміосаркоми, синовіальні саркоми) після проведення передопераційної терапії. Встановлені об’єктивні структурні ознаки девіталізації саркоматозних клітин після дії передопераційної антибластомної терапії – некроз, апоптоз, патологічні мітози. Створена уніфікована схема-шкала мікроскопічної оцінки ефективності передопераційного протипухлинного лікування. Простежені зміни розвитку структурних проявів дії передопераційного лікування на саркоми м’яких тканин у часі (хронодинаміка лікувального патоморфозу). Визначені найбільш ефективні методи передопераційного антибластомного лікування хворих на саркоми м’яких тканин.
Комплексне морфологічне (якісно-кількісне) дослідження сарком м’яких тканин кінцівок та тулуба (фібросаркома, ліпосаркома, рабдоміосаркома, ангіосаркома, нейросаркома, лейоміосаркома, синовіальна саркома) дозволило узагальнити результати аналізу їх лікувального патоморфозу за найбільш інформативними структурними ознаками девіталізації пухлинних клітин (некроз, апоптоз, патологічні мітози) і створити уніфіковану схему-шкалу мікроскопічної оцінки ефективності передопераційної променевої та хіміотерапії.
При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин використання фотонної променевої гама-терапії дозволяє зменшити вміст резидуальної життєздатної пухлинної паренхіми у порівнянні з контролем у 1,25 рази (60,2 ± 4,2% та 48,2 ± 5,4% відповідно, Р > 0,05), що, як правило, відповідає 2 ступеню лікувального патоморфозу.
При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин при використанні фотонної променевої гама-терапії в поєднанні з періінтратуморальною хіміотерапією вміст резидуальної життєздатної пухлинної паренхіми у порівнянні з контролем зменшується майже 4 рази (60,2 ± 4,2 % та 15,2 ± 3,9 % відповідно, Р < 0,05), що, як правило, відповідає 3 - 4 ступеню лікувального патоморфозу. Періінтратуморальна хіміотерапія в 3,2 рази (Р < 0,05) підвищує чутливість пухлинних клітин до іонізуючого опромінення, що на етапі передопераційного лікування призводить до більш значної девіталізації.
При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин використання опромінення нейтронами енергією 6 МЕВ дозволяє зменшити вміст резидуальної життєздатної пухлинної паренхіми у порівнянні з контролем у 5,3 рази (60,2 ± 4,2% та 11,3 ± 2,6% відповідно, Р < 0,05), що, як правило, відповідає 4 - 5 ступеню лікувального патоморфозу. При порівнянні з класичною фотонною променевою терапією ефективність нейтронного опромінення вища в 4,3 рази (Р < 0,01), а в порівнянні з поєднаним впливом фотонної променевої терапії та періінтратуморальної хіміотерапії – у 1,3 рази (Р > 0,05).
При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин при використанні внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії зменшується вміст резидуальної життєздатної пухлинної паренхіми у порівнянні з контролем у 2,1 рази (з 60,2 ± 4,2 % до 28,1 ± 4,6 %, Р < 0,05), що, як правило, відповідає 3 ступеню лікувального патоморфозу.
При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин поєднане використання внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії з фотонним опроміненням дозволяє зменшити вміст резидуальної життєздатної пухлинної паренхіми у порівнянні з контролем у 4,7 рази (60,2 ± 4,2 % та 12,8 ± 3,8 % відповідно, Р < 0,05), що, як правило, відповідає 4 ступеню лікувального патоморфозу. Ефективність такого лікувального підходу вірогідно обумовлюється зниженням природної резистентності гетерогенних пухлинних клонів до лікувальних агентів при поєднаному застосуванні іонізуючого опромінення та хіміопрепаратів (ефективність такого поєднання в порівнянні з окремим використанням внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії та фотонної променевої терапії більша в 2,2 та 3,8 разів відповідно, Р < 0,05).
7. При передопераційному лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин найбільш ефективним методом є використання опромінення швидкими нейтронами енергією 6 МЕВ, яке у переважній більшості випадків дозволяє досягти субтотальної девіталізації саркоматозних клітин: в 7 випадках з 26 вміст резидуальної життєздатної пухлинної тканини менше 10 %, ще у 15 – від 10 до 25 % (5 та 4 ступінь лікувального патоморфозу відповідно). Подібних результатів дозволяє досягнути також поєднання періінтратуморальної хіміотерапії з фотонною променевою терапією або внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії з фотонною променевою терапією, які на даний час є найбільш ефективними методами передопераційної антибластомної терапії при лікуванні хворих на саркоми м’яких тканин.
Публікації автора:
Башинский С.Н., Галахин К.А., Толстопятов Б.А. Лечебный патоморфоз сарком мягких тканей // Збірник наукових праць ГВКГ “Сучасні аспекти військової медицини”. – Київ. – 2001. – С. 314-318.
Дисертантом особисто проведена гістологічна та морфометрична оцінка 120 препаратів сарком, які на передопераційному етапі лікування піддавалися дії селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії.
Галахін К.О., Башинський С.М. Морфологічна оцінка сарком м’яких тканин при неоад’ювантній променевій терапії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО. – Київ. – 2002. – Випуск 11, книга 2. - С. 37-42.
Дисертантом особисто проведено морфометричне дослідження 39 випадків ангіосарком м’яких тканин, що на передопераційному етапі комбінованого лікування піддавалися фотонному та нейтронному опроміненню; виконана статистична обробка та виготовлені мікрофотографії ангіосаркоми після нейтронного опромінення.
Башинский С.Н. Сравнительная морфологическая оценка эффективности неоадъювантных методов лечения сарком мягких тканей // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2002 р. - Випуск 6, № 1-2. – С. 21-24.
Башинский С.Н. Лечебный патоморфоз сарком мягких тканей, индуцированный 6 МЭВ излучением // Материалы 5 Международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. – Тернополь (Украина). – 2001. – С. 136.
5. Галахин К.А., Башинский С.Н., Скорода Л.В., Троицкая И.Н., Левковская Л.Ю. Патоморфологическая оценка эффективности нейтронного облучения сарком мягких тканей // Материалы Х съезда онкологов Украины. – Ялта (АР Крым). – 2001. - С. 296.
Дисертантом особисто проведено морфометричне дослідження сарком м’яких тканин, які на передопераційному етапі лікування піддавалися фотонному (21 випадок) та нейтронному (53 випадки) опроміненню з встановленням коефіцієнту порівняльної ефективності опромінення.
6. Галахин К.А., Курик Е.Г., Ковальчук Э.Н., Скорода Л.В., Троицкая И.Н., Мельник Н.Н., Баздырев В.В., Полякова Т.В., Башинский С.Н., Гройсман Д.Л. Закономерности лечебного патоморфоза злокачественных опухолей // Материалы Х съезда онкологов Украины. – Ялта (АР Крым). – 2001. - С. 296 - 297.
Дисертантом були представлені об’єктивні гістологічні та морфометричні дані щодо закономірностей хронодинаміки лікувального патоморфозу сарком м’яких тканин.
Галахин К.А., Курик Е.Г., Мельник Н.Н., Кошубарова М.В., Баздырев В.В., Полякова Т.В., Башинский С.Н., Гройсман Д.Л.. Морфологическая оценка эффективности противоопухолевой терапии // Материалы Х съезда онкологов Украины. – Ялта (АР Крым). – 2001. - С. 297.
Дисертантом були представлені результати гістологічного та морфометричного дослідження сарком м’яких тканин після використання різних методів неоад’ювантної терапії, що дозволило разом із співавторами створити уніфіковану семиступеневу схему-шкалу оцінки лікувального патоморфозу злоякісних пухлин.
Башинський С.М. Порівняльна морфологічна оцінка сарком м’яких тканин при різних методах неоад’ювантної терапії // Матеріали ІХ Конгресу світової федерації українських лікарських товариств. – Луганськ (Україна). – 2002. – С. 395.
9. Башинський С.М. Саркоми м’яких тканин, деякі аспекти сучасної класифікації // Науково-практична конференція “Українській військово-медичній академії – 10 років”. – Київ. – 2002. – С. 45-52.
