Анотація до роботи:

Дмитрук О. М. Комплексне лікування та профілактика неспроможності швів анастомозів у хворих з гострою тонкокишковою непрохідністю.

Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Національна медична академія післядипломної освіти імені П.М. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена вирішенню наукової задачі, яка полягала в підвищенні ефективності лікування та зниженні летальності хворих на гостру тонкокишкову непрохідність, що ґрунтуються на експериментальних дослідженнях по моделюванню гострої тонкокишкової непрохідності, оригінальної передопераційної підготовки, інтраопераційної діагностики порушення бар’єрної функції кишечника, профілактики неспроможності швів анастомозу та післяопераційного використання ранньої ентеральної та метаболітотропної терапії.

Комплексне використання в клініці метаболітотропної терапії дозволило підвищити енергозабезпеченість тканин оперованої кишки, знизити рівень процесів пероксидації, підвищити АО-захист. Впроваджені в клініку способи інтраопераційного визначення герметичності швів міжкишкових анастомозів, ранньої біологічної ентеральної терапії, інтраопераційної діагностики порушення бар’єрної функції кишечнику дозволили знизити кількість випадків неспроможності швів анастомозу. Запропоноване комплексне лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність, як стандарт ведення хворих на до- , інтра- та післяопераційному етапі дозволило знизити післяопераційну летальність з 18,2% до 12,3%.

Дисертаційна робота містить новий підхід вирішення наукової задачі, яка полягала в покращенні результатів лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність та зниженні летальності, шляхом розробки та впровадження комплексного лікування та профілактики неспроможності швів анастомозу з використанням метаболітотропної терапії.

1. Ретроспективний патоморфологічний аналіз незадовільних результатів лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність показав, що причиною післяопераційної летальності був перитоніт, що виникав внаслідок неспроможності швів анастомозу, летальність склала 18,2%.

2. Запропонована модель гострої тонкокишкової непрохідності, яка дає можливість екстраполяції отриманих клінічних, лабораторних, біохімічних та патоморфологічних даних в клініку для розробки комплексного лікування цього захворювання.

3. Отримані в експерименті результати довели, що головною причиною неспроможності швів міжкишкових анастомозів при гострій тонкокишковій непрохідності є зниження енергетичного обміну в тканинах ділянки анастомозу на 50,1 %, та підвищення рівню процесів пероксидації на 42,8 % при зниженні антиоксидантного захисту на 45,6 %.

4. Використання метаболітотропної терапії та шовного матеріалу, імпрегнованого мексидолом, дозволило підвищити біоенергетичний потенціал на 55,4 % в порівнянні з тваринами другої групи та АО-статус на 16,1%, а також знизити рівень перекисного окислення ліпідів тканин тонкої кишки в ділянці анастомозу на 43,3 %, що дозволило запобігти неспроможності швів.

5. Комплексне використання в клініці метаболітотропної терапії дозволило підвищити енергозабезпеченість тканин оперованої кишки, знизити рівень процесів пероксидації на 55,1 % в порівнянні з першою групою хворих, підвищити АО-захист на 26,6 % і тим самим знизити ризик неспроможності швів анастомозу.

6. Розроблені та впроваджені в клініку способи інтраопераційного визначення герметичності швів міжкишкових анастомозів, ранньої біологічної ентеральної терапії, інтраопераційної діагностики порушення бар’єрної функції кишечнику та застосування комплексної метаболітотропної терапії дозволило знизити кількість випадків неспроможності швів анастомозу.

7. Запропоноване комплексне лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність, як стандарт ведення хворих на до- , інтра- та післяопераційному етапі дозволило знизити післяопераційну летальність з 18,2% до 12,3%.

Публікації автора:

1. Лігоненко О.В. Вплив хірургічних ниток, модифікованих натрію сукцинатом і мексидолом, на морфометричні показники в паравульнарних тканинах кишечника/ О.В. Лігоненко, І.О. Чорна, О.М. Дмитрук //“Клінічна хірургія”. – 2006. - №11-12. – С.26-27 (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу).

2. Вплив препарату мексидол на стан захисних систем організму при рановому процесі в експерименті / І.О. Чорна, О.М. Дмитрук [та ін.]//Клінічна хірургія. – 2007. - №11-12. – С.70 (особисто виконував оперативні втручання, провів статистичну обробку даних).

3. Дослідження впливу пробіотиків на мікрофлору кишечнику при моделюванні гострої тонкокишкової непрохідності/О.В. Лігоненко, О.М. Дмитрук [та ін.] // Мат. конф. «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения». – 2008. –Т.144, ч.1. – С.172-173 (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез).

4. Мексидол - ефективний засіб антигіпоксичного захисту зони анастомозу при виникненні гострої непрохідності тонкого кишечнику / О.В. Лігоненко, О.М. Дмитрук [та ін.] //Клінічна хірургія. – 2007. - № 5-6. С.29-30 (проводив оперативні втручання, виконував підбір та аналіз літературних джерел).

5. Зміни біоенергетичних та репаративних процесів у тканинах зони тонкокишкового анастомозу при використанні нових синтетичних шовних матеріалів, що розсмоктуються / В.О. Костенко, О.М. Дмитрук [та ін.]//Мат. конф. “Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения ” – 2007, Т.143. – Ч.V. - С.343 (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, приймав участь в написанні тез)..

6. Вплив хірургічних ниток, модифікованих мексидолом, на морфометричні показники в паравульнарних тканинах оперованої тонкої кишки собак / О.В. Лігоненко, О.М. Дмитрук [та ін.] //Харківська хірургічна школа. – 2007. - № 4. – С.136-138 (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу).

7. Неспроможність швів кишкового анастомозу - морфологічні аспекти / О.В. Лігоненко, І.О. Чорна, О.М. Дмитрук // Мат. конф. «Актуальні проблеми сучасної медицини»: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007 –Т.7, вип..1-2.-С.137-139 (особисто виконував оперативні втручання, проводив збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих даних, приймав участь в написанні тез)..

8. Пробіотики, як засіб корекції дисбіозу в терапії гострої тонко-кишкової непрохідності / О.В. Лігоненко, О.М. Дмитрук [та ін.] //Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008 –Т.8, вип. 1-2 (21-22). - С.100-101 (проводив збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих даних).

9. Новые подходы к разработке и применению шовных материалов в абдоминальной хирургии. /О.В. Лігоненко, О.М. Дмитрук [та ін.] //Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008 –Т.8, вип..1-2 (21-22) - С.97-99 (особисто виконував оперативні втручання, провів статистичну обробку даних).

10. Пат. 21676 А Україна, 7 МПК А61В17/12. Спосіб моделювання гострої тонкокишкової непрохідності / Лігоненко О.В., Жданов С.М., Дмитрук О.М., Чорна І.О.; опубл. 15.03.07. Бюл. № 3. – С.3-4 (виконував підбір та аналіз літературних джерел).

11. Пат. 21677 А Україна, 7 МПК А61В17/12. Спосіб інтраопераційної діагностики порушення бар’єрної функції кишечнику при гострій тонкокишковій непрохідності/ Лігоненко О.В., Жданов С.М., Дмитрук О.М., Чорна І.О.; опубл. 15.03.07. Бюл. № 3. – С.5-6 (виконував підбір та аналіз літературних джерел).

12. Пат. 23899 А Україна, 7 МПК А61В17/12. Спосіб профілактики мікробної транслокації з товстої кишки при гострій кишковій непрохідності /Лігоненко О.В., Жданов С.М., Дмитрук О.М., Чорна І.О.; опубл. 11.06.07. Бюл. № 8. – С. 13-14 (виконував підбір та аналіз літературних джерел).

13. Пат. 21675 А Україна, 7 МПК А61В17/12. Спосіб інтраопераційного визначення герметичності швів міжкишкових анастомозів/ Лігоненко О.В., Дмитрук О.М., Жданов С.М.Чорна І.О.; опубл. 15.03.07. Бюл. № 3. – С. 7-8 (виконував підбір та аналіз літературних джерел).

14. Пат. 26831 А Україна, 7 МПК А61В17/00. Спосіб ранньої біологічної ентеральної терапії при гострій тонкокишковій непрохідності / Лігоненко О.В., Жданов С.М., Дмитрук О.М., Чорна І.О.; опубл. 10.10.07. Бюл. № 16. – С. 21-22 (виконував підбір та аналіз літературних джерел).