Баркалова Елеонора Леонідівна. Комплексне лікування хворих на кандидозний вульвовагініт з урахуванням гормональних порушень і стану мікробіоценозу піхви : Дис... канд. наук: 14.01.20 - 2002.
Анотація до роботи:
Баркалова Е.Л. «Комплексне лікування хворих на кандидозний вульвовагініт з урахуванням гормональних порушень і стану мікробіоценозу піхви». – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – Інститут дерматології та венерології АМН України, Харків, 2002.
У дисертації подано теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування шляхом розробки комплексного методу терапії хворих на хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт (ХРКВВ) із використанням системного антимікотика ітраконазолу, препарату “Вагілак”, що містить лактобактерії, та гормональної корекції.
При вивченні гормонального профілю у жінок із ХРКВВ виявлена абсолютна і відносна гіперестрогенія, зниження рівня прогестерону і підвищення рівня стресових гормонів. Встановлено, що одним із головних чинників розвитку рецидивів кандидозного вульвовагініту є зниження кількості лактобактерій у секреті піхви на фоні підвищення вмісту глюкози. Вміст глюкози корелює з показниками естрадіолу і визначається підвищенням активності б-амілази і кількості глікогену. Відзначено зниження вмісту секреторного імуноглобуліну А, що корелює зі зниженням рівня прогестерону.
Використання розробленого методу дозволило нормалізувати показники мікробіоценозу піхви та гормонального статусу, забезпечити позитивний клінічний ефект у 96,5±1,72% хворих, а також скоротити частоту і час тривання рецидивів відповідно у 3,2 і 2,6 рази і збільшити тривалість ремісій у 3,3 рази.
У дисертації подано теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування шляхом розробки комплексного методу терапії хворих на хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт із використанням системного антимікотика ітраконазолу, препарату “Вагілак”, що містить лактобактерії, та гормональної корекції, спрямованого на зниження частоти і часу тривання рецидивів і збільшення тривалості ремісій.
Відзначено, що в 76,5% хворих хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт загострюється в секреторну фазу менструального циклу на фоні достовірного підвищення показників естрадіолу (0,99±0,01 нмоль/л), порівняно з контролем (0,41±0,02 нмоль/л; р<0,001) і достовірного зниження прогестерону до 6,61±0,09 нмоль/л в порівнянні зі здоровими (29,36±0,22 нмоль/л; р<0,001), а також підвищенням індексу співвідношення естрадіолу до прогестерону на 21 день циклу в 10,7 разів (відповідно 0,151±0,003 і 0,014±0,002; р<0,001); при цьому порушення гормонального статусу є тригерним фактором, призводящим до відхилень у біоценозі піхви.
Вперше встановлено, що в жінок із ХРКВВ динаміка показників мікробіоценозу не має циклічності по фазах менструального циклу, характерної для здорових жінок репродуктивного віку; при цьому одним із головних чинників розвитку кандидозного вульвовагініту є зниження в усіх фазах менструального циклу кількості лактобактерій, в порівнянні із здоровими ( відповідно 4,94±0,49 і 7,17±0,07 lg КУО/мл; р<0,001) на фоні підвищення вмісту глюкози (відповідно 17,27±0,35 і 5,09±0,13 ммоль/л; р<0,001), що є поживним середовищем для Candida. Високий рівень глюкози визначається достовірним підвищенням активності б-амілази до 2429,67±13,24 од. Samogyi/мл) порівняно з контролем (985,74±8,37 од. Samogyi/мл; р<0,001) і кількості глікогену (3,14±0,15 ум.од.), при контрольних показниках (2,74±0,13; р<0,05). Кількість лактобактерій та вміст глюкози у вільному відділені піхви мають високу кореляційну залежність від рівня естрадіолу (відповідно r=1,8 та r=1,6).
Встановлено, що у хворих на хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт в усіх фазах менструального циклу в секреті піхви достовірно знижений вміст секреторного імуноглобуліну А (відповідно 0,33±0,04 і 3,34±0,22 г/л; р<0,001), що корелює з зниженням рівня прогестерону (r =1,2).
Розроблено метод комплексного лікування хворих на хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт, що полягає в призначенні системного антимікотика ітраконазолу по 200 мг 1 раз на добу протягом 6 днів, місцевого введення по 1 вагінальній таблетці “Вагілаку” щодня на ніч протягом 10 днів і гормональної корекції низькодозованими або виключно прогестагенними контрацептивами. Використання розробленого методу дозволило нормалізувати показники мікробіоценозу піхви та гормонального статусу, забезпечити позитивний клінічний ефект у 96,5±1,72% хворих, а також скоротити частоту і час тривання рецидивів відповідно у 3,2 і 2,6 рази та збільшити тривалість ремісій у 3,3 рази.
Публікації автора:
Баркалова Э.Л., Романенко В.Н., Свистунов И.В. Кандидозный вульвовагинит: некоторые аспекты патогенеза и новые подходы к лечению // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. – 2000 – №2 (3). – С. 23–31.
Квашенко В.П., Романенко В.Н., Баркалова Э.Л., Богослав Ю.П., Свистунов И.В. Особенности гормонального статуса женщин репродуктивного возраста с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом // Медико - социальные проблемы семьи. – 2000. – Т.5, № 4. – С. 46–50.
Баркалова Е.Л. Ефективність лікування хворих на хронічний рецидивуючий кандидозний вульвовагініт // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. – 2001 – № 2-3 (4). – С. 46–50.
Романенко В.Н., Баркалова Э.Л., Свистунов И.В., Иванова И.П. Тактика ведения больных с кандидозным вульвовагинитом // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н.А. Торсуева. – 2001. – Т.1, №2. – С. 207–212.
Свистунов І.В., Баркалова Е.Л., Іванова І.П. Комплексна терапія хворих на кандидозний вульвовагініт // Торсуєвські читання: Збірник науково-практичних робіт. Вип.3. – Донецьк, 2001. – С. 91–97.
Баркалова Э.Л., Иванова И.П., Свистунов И.В. Гино-травоген в лечении кандидозного вульвовагинита // Торсуєвські читання: Збірник науково-практичних робіт. Вип.2. – Донецьк, 2000. – С. 9–11.
Пат. 39559А Україна, А 61 К 35/00. – №2000105747. Спосіб лікування кандидозного вульвовагініту / Е.Л. Баркалова, В.М .Романенко, І.В.Свистунов, І.В.Куценко; Заявл. 10.10.2000; Опубл. 15.06.2001. // Бюл. №5. – С. 1.41.
Пат. 39560А Україна, G 01 N 33/50. – №2000105748. Спосіб прогнозування кандидозного вульвовагініту / В.М. Романенко, І.В. Свистунов, Е.Л. Баркалова, О.Д. Якубенко; Заявл. 10.10.2000; Опубл. 15.06.2001. // Бюл. №5. – С. 1.139–1.140.
Романенко В.Н., Баркалова Э.Л., Свистунов И.В., Иванова И.П. Вагилак в терапии кандидозного вульвовагинита // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. – М., 2001. С. – 158–159.
Баркалова Э.Л., Богослав Ю.П. Уровень глюкозы в свободном отделяемом влагалища – индикатор развития кандидозного вульвовагинита // Нові технології в медицині: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти 21 грудня 2000р. – Харків, 2000. – С.71.
