Анотація до роботи:

Черепенко І.В. Комплексне хірургічне лікування хворих похилого і старечого віку на калькульозний холецистит, поєднаний з холедохолітіазом та обтураційною жовтяницею, що ускладнився гострою печінковою недостатністю. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2008.

Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасної хірургії – діагностиці та особливостям хірургічного лікування хворих похилого і старечого віку на калькульозні холецистити, поєднанні з холедохолітіазом, обтураційною жовтяницею та виникненням гострої печінкової недостатності.

Проведено обстеження 121 хворого, серед яких жінок було 80 та 41 чоловіків, що дало можливість на підставі загальноклінічних, біохімічних, імунохімічних, імунологічних та інструментальних досліджень визначити особливості білоксинтезувальної функції печінки, факторів гуморального імунітету, стану перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту та активності органоспецифічних ферментів печінки у даної категорії хворих.

Застосування двохетапного хірургічного лікування у хворих з гострою печінковою недостатністю II-III ст. та з важкими супутніми захворюваннями, спрямованого на ліквідацію холестазу з використанням ендоскопічної папілосфінктеротомії, а після зниження проявів ендотоксикозу та гострої печінкової недостатності – проведення радикального оперативного втручання – лапароскопічної чи традиційної лапаротомної холецистектомії, дозволило попередити виникнення післяопераційних ускладнень та знизити післяопераційну летальність з 5,25 % до 1,65 %. Застосування в комплексній консервативної терапії в перед- і післяопераційному періоді гепатопротектора глутаргіну, перфторану дозволило попередити або ліквідувати прояви гострої печінкової недостатності.

В дисертаційній роботі представлено нове вирішення наукового завдання покращення хірургічного лікування холециститів, ускладнених холедохолітіазом та обтураційною жовтяницею, у осіб похилого і старечого віку в залежності від змін гомеостазу та ураження функціональної недостатності гепатоцитів.

1. Дисфункція печінки характеризувалась суттєвими змінами фракцій сироваткового білка, вивчених методом диск-електрофорезу в поліакриламідному гелі, і супроводжувалась гіпопротеінемією, гіпоальбумінемією, диспротеінемією фракцій (збільшенням кількісного вмісту білків гострої фази: б₁-антитрипсину, церулоплазміну, б₂-макроглобуліну та зменшенням кількісного вмісту трансферину, а фракція 21 – фібриноген, при ІІ та ІІІ ступенях гострої печінкової недостатності не визначалась), зростав кількісний вміст b–ліпопротеїдів (фракція 27) та з’являлись парапротеїни.

2. У хворих похилого і старечого віку на тлі пригнічення гомеостазу встановлено кількісні та якісні зміни Ig G, Ig A, Ig M, які характеризувались збільшенням кількості Ig G в КП гелі та фракціях 27-25 дрібнопористого гелю, з паралельним достовірним зниженням Ig G у фракціях 23-21, що вказує на ураження імунного захисту організму, при збільшенні кількості IL-1b до 48,52±1,72 пг/мл та IL-6 до 57,41±3,72 пг/мл, вміст яких достовірно залежало від рівня загального білірубіну та ступеня тяжкості гострої печінкової недостатності. .

3. Довготривала холемія призводить до посилення процесів процесів перекисного окислення ліпідів із збільшенням вмісту дієнових кон’югат до 2,20±0,037 Е/мл та малонового альдегіду до 6,505±0,136 нмоль/мл, виснаженням активності антионсидантного захисту, та порушенню активності органоспецифічних ферментів – маркерів цитолізу гепатоцитів (аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, аргінази, сорбітолдегідрогенази, орнітилкарбомоїлтрансферази, холінестерази), які сприяють гепатоцитолізу та виникненню гострої печінкової недостатності.

4. Для корекції порушеного гомеостазу та функціональної здатності гепатоцитів застосовували 40 % розчин глутаргіну по 10 мл довенно на 5 % розчині глюкози при легкому і середньому перебігу печінкової недостатності, та 40 % розчин глутаргіну 20 мл при тяжкому перебігу печінкової недостатності, а при традиційному оперативному втручанні виконували канюлювання пупкової вени, і на протязі 5-7 діб вводили в портальне русло 40 % розчин глутаргіну 20 мл на добу, а при тяжкій печінковій недостатності в портальне русло крім глутаргіну та загальноприйнятих середників, вводили 100 мл перфторану (дробно по 50 мл 2 рази на добу) впродовж 3-5 діб, що підвищувало резистентність мембран гепатоцитів, відновлювало енергетичний обмін, посилювало білоксинтезувальну функцію печінки.

5. У хворих похилого і старечого, з метою попередження виникнення гострої печінкової недостатності, в більшості з них використовували двохетапне лікування, яке полягало у ліквідації холестазу шляхом виконання ендоскопічної папілосфінктеротомії та корекції функції гепатоциту на першому етапі і другим етапом радикальне оперативне лікування – лапароскопічну холецистектомію виконано у 50 (41,3 %), а традиційну - у 37 (30,37 %) хворих.

6. Запропонований підхід до методу вибору оперативного втручання у хворих похилого і старечого віку на калькульохний холецистит, холедохолітіаз, що ускладнився обтураційною жовтяницею та гострою печінковою недостатністю із застосуванням гепатопротектора глутаргіну, перфторану, та проведення двохетапного хірургічного лікування, дозволив зменшити післяопераційну летальність з 5,25 % до 1,65 %.

Публікації автора:

1. Василюк М.Д., Черепенко І.В. Хірургічна тактика лікування обтураційної жовтяниці // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. – 2003. - Вип.20. - С.30-31. (Здобувачем проведено клінічне обстеження та запропоновано лікування хворих, виконана статистична обробка отриманих результатів, підготовлено статтю до друку. Співавтором відредаговані висновки).

2. Василюк М.Д., Шевчук А.Г., Федорченко В.М., Чурпій К.Л., Черепенко І.В. Діагностика і лікування гострої печінкової недостатності у хворих на обтураційну жовтяницю доброякісного генезу // Вісник морської медицини. – 2003. - № 2. – С. 63-66. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення статті до друку. Співавторами надано консультації і відредаговані висновки).

3. Черепенко І.В. Хірургічне лікування холедохолітіазу в осіб літнього і старечого віку // Харківська хірургічна школа. – 2005. - № 2.1(17). – С.105-107.

4. Черепенко І.В., Василюк М.Д. Порушення білкового обміну при обтураційній жовтяниці на грунті холедохолітіазу // Науковий вісник Ужгородського університету серія “Медицина”. 2005.- Вип. 26. - С.17-21. (Дисертантом проведено біохімічне і імунологічне обстеження хворих, зібрано клінічний матеріал, виконано статистичну обробку отриманих результатів, підготовлено статтю до друку. Співавтором відредаговані висновки).

5. Черепенко І.В. Діагностика та лікування обтураційної жовтяниці непухлинного генезу у хворих з групи високого операційного ризику // Клінічна хірургія. – 2006. - № 4 - 5. – С.58.

6. Черепенко І.В., Василюк М.Д. Застосування гепатопротекторів з антиоксидантною дією в лікуванні хворих на холедохолітіаз // Клінічна хірургія. – 2006. - № 11-12 – С.44. (Здобувачеві належить основний матеріал дослідження, проведено аналіз і статистичну обробку отриманих результатів дослідження, підготовлено статтю до друку. Співавтором відредаговані висновки).

7. Черепенко І.В. Клінічна оцінка змін показників гуморального імунітету в динаміці комплексного хірургічного лікування у хворих літнього і похилого віку на обтураційну жовтяницю, спричинену холедохолітіазом // Галицький лікарський вісник. – 2006. - Т. 13, № 3. – С. 68-70.

8. Черепенко І.В. Комплексне хірургічне лікування пацієнтів похилого і старечого віку з холециститом, поєднаним з холедохолітіазом та обтураційною жовтяницею як метод профілактики гострої печінкової дисфункції // Клінічна хірургія. – 2007. - № 2-3. – С.83-84.

9. Василюк М.Д., Черепенко І.В. Особливості профілактики гострої печінкової недостатності у хворих на обтураційну жовтяницю літнього віку // Збірник матеріалів міжнародної науково-практичної конференції “Актуальні питання геріатричної хірургії ”. Тернопіль, 1-2 квітня 2004 р. - Тернопіль. – 2004. – С.71-73. (Дисертантом проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення статті до друку. Співавтором відредаговані висновки).

10. Василюк М.Д., Черепенко І.В., Шевчук А.Г. Ендоскопічна декомпресія жовчевивідних шляхів у лікуванні обтураційної жовтяниці // Тези доповідей X Конгресу СФУЛТ. Чернівці, 26-28 серпня 2004 р., Чернівці; К.;Чикаго, С. 466. (Дисертантом проведене клінічне обстеження та запропоноване лікування хворих, оформлення статті до друку. Співавторами відредаговані висновки).

11. Василюк М.Д., Черепенко І.В. Тактичний підхід до лікування обтураційної жовтяниці на грунті холедохолітіазу // Тези доповідей ювілейного VIII з’їзду ВУЛТ, Івано_Франківськ, 21-22 квітня 2005 р. – К., 2005. - С. - 253. (Здобувачу належить основний матеріал дослідження, проведене клінічне обстеження та запропоноване лікування хворих. Співавтором відредаговані висновки).

12. Черепенко І.В. Застосування глутаргіну в комплексному хірургічному лікуванні обтураційної жовтяниці спричиненої холедохолітіазом у осіб похилого віку // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. Запоріжжя, 5-7 жовтняи 2005 р. - Запоріжжя, 2005 - Т.1. – С. 291-293.

13. Василюк М.Д., Василюк С.М., Шевчук А.Г., Черепенко І.В. Хірургічне лікування обтураційної жовтяниці у літніх пацієнтів // Тези доповідей XІ Конгресу СФУЛТ. Полтава, 28-30 серпня 2006 р. – Полтава; К.;Чикаго, 2006. - С. - 610. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення статті до друку. Співавторами відредаговані висновки).

14. Черепенко І.В. Комплексне хірургічне лікування холециститу, поєднаного з холедохолітіазом та обтураційню жовтяницею, у хворих з високим операційним ризиком // Тези доповідей ІХ з’їзду Всеукраїнського лікарського товариства (ВУЛТ). Вінниця, 10-12 квітня 2007 р. – К., 2007. С. - 215-216.