Анотація до роботи:

Камінський О. А. Комплексна детоксикаційно-гемостатична терапія при гастродуоденальних кровотечах. - Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, МОЗ України., Вінниця, 2007р.

Мета проведеного дослідження - підвищення ефективності лікування хворих з виразковими гастродуоденальними кровотечами шляхом застосування в комплексному лікуванні детоксикаційно-гемостатичних заходів.

Мету досягали шляхом застосування 1% суспензії силіксу на 2% колоїдному розчині крохмалю, що мала більшу стабільність, меншу кислотність, здатність уповільнювати дифузію соляної кислоти, високу сорбційну ємність по відношенню до білка і здатність прискорювати зупинку кровотечі у експериментальних тварин.

Ендотоксикоз розвивався у 70% хворих (більш, ніж у 70% з них він мав субклінічні прояви). Встановили достовірний зв'язок розвитку ендотоксикозу з концентрацією гемоглобіну і систолічним тиском. При кровотечі, що триває, ендотоксикоз розвивається в 1,2 рази частіше, ніж при стабільному гемостазі, при нестабільному гемостазі – в 1,4 рази частіше. При застосуванні суспензії силіксу клінічні і лабораторні ознаки ендотоксикозу зникали протягом 2-3 днів (в контролі - 3-5 днів). В основній групі тривалість стаціонарного лікування у хворих з ендотоксикозом становила 10,8±0,5 ліжко-дня (в контрольній - 12,2±0,4 ліжко-днів). В основній групі загальна частота післяопераційних ускладнень становила 3,4 % (в контрольній - 8,8%).

У дисертаційній роботі наведені результати експериментальних, лабораторних та клінічних досліджень детоксикацій них і гемостатичних властивостей кремнеземно-полісахаридної композиції, обґрунтовано ефективність її застосування в комплексному лікуванні ГДК.

1. Композиція силіксу і крохмалю у вигляді 1% суспензії на 2% колоїдному розчині крохмалю в експерименті на 30% скорочує час зупинки ГДК. У складі суспензії на колоїдному розчині крохмалю силікс не менше ніж на 85% зберігає свою сорбційну емність по відношенню до білка, і не втрачає детоксикаційні та гемостатичні властивості. Застосування колоїдного розчину крохмалю для виготовлення суспензії силіксу створює умови для безпечного перорального застосування препарату у осіб з виразками шлунку та ДПК.

2. Сучасна структура виразкових ГДК характеризується збільшенням на 1/3 частки жінок, більш пізнім зверненням (80% хворих в термін понад 24 год) і тенденцією до збільшення (до 20%) кількості хворих з триваючою кровотечею на момент госпіталізації.

3. У понад 80% хворих з виразковими ГДК в зв'язку з високою імовірністю спонтанного гемостазу потрібно проводити інтенсивну гемостатичну та противиразкову терапію, корекцію життєво важливих функцій. Особливої уваги повинні потребувати дві групи хворих: старших 45 років (імовірність рецидиву кровотечі вища в 1,3 рази) та госпіталізовані пізніше 48 год (імовірність рецидиву кровотечі вища в 2,6 рази).

4. Самостійним фактором, що визначає перебіг кровотечі в просвіт травного тракту, сприяє виникненню стану нестабільного гемостазу, погіршує перебіг постгеморрагічного періоду є ендотоксикоз, який виникає у 70% хворих і має бути врахованим при формулюванні діагнозу та визначенні тактики лікування.

5. При виразкових ГДК застосування в комплексному лікуванні кремнеземно-полісахаридної композиції є ефективним методом корекції ендотоксикозу. Клінічна ефективність кремнеземно-полісахаридної композиції характеризується більш легким перебігом постгеморрагічного періоду: вдвічі швидкою регресією ендогенної інтоксикації, зменшенням на 80% необхідності у виконанні ургентних операцій, більш легким перебігом післяопераційного періоду, що зумовлено елімінацією ендотоксинів і більш рівномірним поступленням їх в кровоток, що полегшувала їх нейтралізацію органами детоксикації.

Публікації автора:

1. Імовірність самостійної зупинки шлунково-кишкової кровотечі / І.І.Мітюк, С.В. Сандер, О.А. Камінський, Г.В. Синевич, О.Г. Доброгівський // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 1999. - №2. - С.386-387. (особистий внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу і інтерпретації отриманих даних)

2. Ендотоксикоз при шлунково-кишкових кровотечах та його корекція / І.І.Мітюк, С.В.Сандер, О.А.Камінський, Т.В.Іщенко // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. - Т.5, №1. -С.41. (здобувачем проведено обстеження хворих, інтерпретацію отриманих результатів і підготовка статті до друку)

3. Камінський О.А., Сандер С.В., Іщенко Т.В. Можливості застосування силіксу при шлунково-кишкових кровотечах / Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. - Т.5, №1. - С.41-42. (здобувачем проведено розробку і клінічну апробацію методики, інтерпретацію отриманих результатів).

4. Можливість застосування силіксу в осіб з виразками шлунку і дванадцятипалої кишки / С.В.Сандер, І.І.Геращенко, О.А.Камінський, Р.А.Мусін // Теоретична і експериментальна медицина. – 2001. - №4. - С.27-29. (здобувачем обґрунтовано застосування препарату, проведено експериментальне дослідження і статистичну обробку отриманих результатів)

5. Обґрунтування методики застосування силіксу при шлунково-кишкових кровотечах / І.І. Мітюк, О.А. Камінський,, С.В. Сандер, В.Ф.Білошицький, В.М. Ємельянова // Харківська хірургічна школа. – 2002. - №2(3). - С.67-68. (особистий внесок здобувача полягає у розробці нового способу лікування, виконанні експериментальних досліджень, інтерпретації отриманих результатів)

6. Сандер С.В., Каминский А.А. Новый подход к оценке тяжести желудочно-кишечного кровотечения // Гематологія і переливання крові. – Вип.31. - К., 2002. - С.287-291. (здобувачем обґрунтовано новий підхід і здійснено клінічну апробацію нової методики оцінки важкості шлунково-кишкових кровотеч)

7. Критерії оцінки важкості шлунково-кишкової кровотечі / В.О.Шапринський, С.В.Сандер, О.А.Камінський, Н.О.Швецова, І.В.Павлик // Хірургія України. – 2003. -№2(6). - С.70-72. (здобувачем обґрунтовано новий підхід до оцінки важкості і критерії її оцінки, проведено клінічну апробацію методики, здійснено інтерпретацію отриманих даних)

8. Хірургічна тактика при шлунково-кишкових кровотечах / І.І.Мітюк, М.І.Покидько, В.М.Шостак, В.П.Сливка, О.А.Камінський Л.М.Малик, В.Ф.Білошицький // Харківська хірургічна школа.- 2003. - №1 (6). - С.80-81.(здобувачем проведено клінічне обстеження хворих, їх оперативне лікування, інтерпретацію отриманих даних)

9. Мітюк І.І., Покидько М.І., Камінський О.А. Лікування шлунково-кишкових кровотеч виразкового генезу // Харківська хірургічна школа. – 2005. - №1.1(15). -С.238-240. (особистий внесок здобувача полягає у обґрунтуванні тактики лікування, проведенні обстеження і оперативного лікування хворих)

10. Камінський О.А. Застосування кремнеземно-полісахаридної композиції в комплексній терапії виразкових гастродуоденальних кровотеч / Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2006. – Т. 10, №2. – С.232-235.

11. Діагностика та лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч. Методичні рекомендації / В.О.Шапринський, І.І. Мітюк, О.А.Камінський, С.В. Сандер, О.І.Дацюк, В.М.Коваль – Вінниця, 2006. -18с. (особистий внесок здобувача полягає у написанні розділів, присвячених патогенезу, діагностиці, тактиці лікування гастродуоденальних кровотеч)

12. Патент на корисну модель 10999 України, МПК А61В17/00. Спосіб детоксикації при виразковій гастродуоденальній кровотечі / Камінський О.А. - № u200503514; 14.04.2005; 15.12.2005 // Промислова власність.- 2005.- №12. - 2с.

13. Перебіг шлунково-кишкової кровотечі / І.І. Мітюк, С.В.Сандер, О.А.Камінський, Н.О.Швецова, І.Мурад, О.О.Костюк. // Акт. питання медицини. Зб. наук. робіт Вінницької обласної клінічної лікарні ім. М.І.Пирогова. - Вип.3. – Вінниця, 2000. - С.62-65. (особистий внесок здобувача полягає у клінічному обстеженні хворих, статистичній обробці матеріалу і інтерпретації отриманих даних)

14. Вплив ендотоксикозу на вибір тактики лікування виразкової кровотечі /В.О.Шапринський, С.В.Сандер, О.А.Камінський, Н.О.Швецова / Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Т.1.- Тернопіль, 2002. – С.146 – 147. (здобувачем проведено експериментальні дослідження, обстеження хворих, інтерпретацію отриманих результатів)