Жеребко Інна Борисівна. Комбінований кріомікрохірургічний спосіб в лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет : дис... канд. мед. наук: 14.01.18 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2006.
Анотація до роботи:
Жеребко І.Б. Комбінований кріомікрохірургічний спосіб лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.18 – офтальмологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2006.
Дисертація присвячена вивченню еффективності диференційованого застосування розробленого кріомікрохірургічного способу лікування з новими модифікаціями СТЕ (Деклараційний патент України № 43190 А; Деклараційний патент України № 70522 А) в лікуванні 80 хворих на ЦД (98 очей) з ВНВГ в залежності від стадії неоваскуляризації райдужної оболонки. Доведено доцільність виконання основного етапу СТЕ в умовах глибокої гіпотермії тканин ока.
Доведено, що проведення кріоциклоретинопексії хворим на ВНВГ з вираженою неоваскуляризацією райдужної оболонки призводить до зменшення інтенсивності неоваскуляризації та зниження ВОТ. Визначено переваги тунельної СТЕ (Деклараційний патент України № 53837 А), порівняно з ступінчастою СТЕ (Деклараційний патент України № 36501 А) в кріомікрохірургічному способі лікування хворих з ВНВГ. Запропоновано алгоритм мікрохірургічного лікування ВНВГ на фоні ЦД, який передбачає застосування розробленого кріомікрохірургічного способу, переважно з тунельною СТЕ, хворим з 1-2 стадіями неоваскуляризації райдужки. Хворим з 3-4 стадіями неоваскуляризації райдужки лікування за розробленим крімікрохірургічним способом рекомендовано проводити через 2 тижні після кріоциклоретинопексії.
Вторинна неоваскулярна глаукома у хворих на цукровий діабет є одним із ускладнень термінальної стадії діабетичної ретинопатії, відповідно до класифікації діабетичної ретинопатії (ETDRS). Частота неоваскуляризації райдужки у хворих з проліферативною діабетичною ретинопатією становить 33-64%, а неоваскулярна глаукома при проліферативній діабетичній ретинопатії розвивається в 13-22% випадків.
З метою створення оптимальних умов для виконання антиглаукоматозної операції фільтруючого типу та зниження ризику розвитку геморагічних ускладнень у хворих з вторинною неоваскулярною глаукомою на фоні цукрового діабету удосконалено патогенетично орієнтований підхід, який передбачає диференційоване застосування кріоциклоретинопексії, залежно від стадії неоваскуляризації райдужки.
З урахуванням цього підходу розроблено кріомікрохірургічний спосіб лікування вторинної неоваскулярної глаукоми. Спосіб базується на виконанні модифікаціїї фільтруючої техніки антиглаукоматозної операції – ступінчастої або тунельної синустрабекулектомії в умовах глибокої локальної гіпотермії тканин ока, які створює кріоциклоретинопексія з однією додатковою транссклеральною кріоаплікацією у зоні запланованої фільтрації.
Застосування кріомікрохірургічного способу лікування вторинної неоваскулярної глаукоми з неоваскуляризацією райдужки 1-2 стадії у хворих на цукровий діабет дозволяє знизити кількість геморагічних ускладнень до 23,3%, стабілізувати внутрішньоочний тиск у 76,75% випадків без додаткової місцевої гіпотензивної терапії, у 23,25% випадків з додатковою місцевою гіпотензивною терапією та забезпечити регрес неоваскуляризації райдужки в 93,02% випадків на протязі 12 міс.
Застосування кріоциклоретинопексії у хворих на цукровий діабет з вторинною неоваскулярною глаукомою і неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадії призводить до регресу неоваскуляризації до рівня 1-2 стадії, зниженню внутрішньоочного тиску до рівня 27-30 мм рт. ст. в 87,3% випадків через 2 тижні, що забезпечує більш сприятливі умови для подальшого застосування кріомікрохірургічного способу лікування із ступінчастою або тунельною синустрабекулектомією.
Застосування кріомікрохірургічного способу лікування у хворих з вторинною неоваскулярною глаукомою та 3-4 стадією неоваскуляризації райдужки через 2 тижні після кріоциклоретинопексії забезпечує стабілізацію внутрішньоочного тиску в 74,55% випадків без додаткової місцевої гіпотензивної терапії, в 25,45% - з додатковою місцевою гіпотензивною терапією, знизжує кількість геморагічних ускладнень до 25,4% та призводить до регресу неоваскуляризації райдужки у 96,4% на протязі 12 міс.
Застосування ступінчастої або тунельної синустрабекулектомії в якості фільтруючої операції при кріомікрохірургічному способі лікування вторинної неоваскулярної глаукоми дає можливість отримати практично однаково стабільний післяопераційний результат. Але, при виконанні тунельної синустрабекулектомії кількість гіфем під час операції була меншою, ніж при виконанні ступінчастої синустрабекулектомії за рахунок більш швидкої адаптації операційного доступу: на 13,9% - у хворих І групи та на 11% - у хворих ІІ групи.
Для профілактики розвитку внутрішньоочної кровотечі й одержання більш стабільних післяопераційних результатів у хворих на цукровий діабет з вторинною неоваскулярною глаукомою і неоваскуляризацією райдужки 3-4 стадії застосування кріомікрохірургічного способу лікування рекомендоване через 2 тижні після виконання кріоциклоретинопексії, яка призводить до зменшення неоваскуляризації райдужки до 1-2 стадіїї та зниження внутрішньоочного тиску до 27-30 мм рт.ст. У хворих з вторинною неоваскулярною глаукомою з неоваскуляризацією райдужки 1-2 стадії на фоні цукрового діабету показане застосування кріомікрохірургічного способу лікування, переважно з тунельною синустрабекулектомією, який дозволяє отримати стійкий гіпотензивний результат з мінімальною кількістю геморагічних ускладнень.
Публікації автора:
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Результаты применения дифференцированного криомикрохирургического подхода в лечении неоваскулярной глаукомы // Актуальные проблемы медицини и биологии: Вип.1: Ювіл. зб. наук. ст. присвяч. 130-річчю кафедри офтальмології Нац. мед. ун-ту ім. О.О. Богомольця.- К., 2001.- С. 73-79.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Эффективность дифференцированного криомикрохирургического подхода в лечении декомпенсированной неоваскулярной глаукомы // Офтальмол. журнал.- 2001.- №5.- С. 15-19.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Отдаленные результаты комбинированного криомикрохирургического лечения вторичной декомпенсированной неоваскулярной глаукомы у больных сахарным диабетом // Офтальмол. журнал.- 2004.- №3.- С. 17-21.
Веселовська З.Ф., Жеребко І.Б. Порівняльний аналіз застосування нового підходу в лікуванні некомпенсованої неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет (віддалені результати) // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- К., 2004.- Вип.13, Кн.4.- С. 193-199.
Пат.№36501А Украина, МПК 7А61F9/00. Спосіб ступінчастої сінустрабекулектомії / З.Ф. Веселовская, И.Б. Жеребко, Н.Н. Веселовская; Київ. міський центр судинно-ендокринних захворювань органа зору Київ. міської клініч. лікарні №1.- Заявл. 27.12.99; Опубл. 16.04.2001 // Промислова власність.- 2001.- №3, Ч. 2.- С. 1.40.
Пат.№43190 А Украина, МПК 7А61F9/00. Спосіб лікування неоваскулярної глаукоми / З.Ф. Веселовская, И.Б. Жеребко, Н.Н. Веселовская; Київ. міська клініч. лікарня №1.- Заявл. 03.04.2001; Опубл. 15.11.2001 // Промислова власність.- №10 Ч. 1- С. 4.28.
Пат.№53837А Украина, МПК 7А61F9/00. Спосіб тунельної сінустрабекулектомії / З.Ф. Веселовская, И.Б. Жеребко, Н.Н. Веселовская .- Заявл. 25.07.2001; Опубл. 17.02 2003 // Промислова власність.- 2003.- №2, Кн. 1.- С. 4.33.
Пат.№70522А Украина, МПК 7 А61F9/00. Спосіб лікування неоваскулярної глаукоми / З.Ф. Веселовская, И.Б. Жеребко, Н.Н. Веселовская; Київ. міська клінічна лікарня №1.- Заявл. 28.11.2003; Опубл. 15.10.2004 // Промислова власність.- 2004.- №10, Кн. 1.- С. 4.34.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Эффективность комбинированного криомикрохирургического метода в поэтапном лечении вторичной некомпенсированной неоваскулярной глаукомы // Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань органу зору: діагностика, профілактика, засоби лікування: Матеріали 1 міжнар. конф.- К., 2000.- С. 45.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Дифференцированный криомикрохирургический подход в лечении декомпенсированной неоваскулярной глаукомы // Хірургічне та медикаментозне відновлення зору: Тез. доп. 12 міжнар. Одеса-Генуя офтальмол. симпозіуму.- Чернівці, 2001.- С. 20.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Новая современная тактика лечения декомпенсированной неоваскулярной глаукомы (ДНВГ) // Альманах клінч. медицини: Вип.1: Присвяч. 50-річчю Київ. клініч. лікарні №1: Зб. наук.-практ. робіт.- К., 2001.-С. 123-124.
Жеребко И.Б. Результаты применения дифференцированного криомикрохирургического метода лечения декомпенсированной неоваскулярной глаукомы» // Альманах клініч. медицини: Вип. 2: Нові технології в хірургії: Матеріали конф.- К., 2002.- С. 83-84.
Veselovskaya Z.F., Zherebko I.B. Long term rehabilitation of neovascular glaucoma decompensation // 3 симпозіум з катарактальної та рефракційної хірургії. 4 Українсько-польська конф. з офтальмології: Тез. доп.- К., 2003.- С. 110-112.
Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Эффективность туннельной синустрабекулэктомии с криоциклоретинопексией у больных с декомпенсированной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета. // Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань органа зору: сучасна діагностика, профілактика та лікування ускладнень цукрового діабету: Матеріали 2 міжнар. конф.- К., 2005.- С. 32-33.
