Анотація до роботи:

Біла-Попович Г. С. Клініко-патогенетичні особливості та оптимізація терапії вірусних гепатитів В і С у наркоспоживачів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 – інфекційні хвороби. – ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України», Київ, 2009.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, яка полягає у визначенні клініко-патогенетичних особливостей та оптимізації терапії вірусних гепатитів (ВГ) В і С у наркоспоживачів. Обстежено 201 хворого, з них 183 хворих на гострий гепатит (ГГ) В і ГГ В+С і хронічний гепатит (ХГ) С і ХГ В+С, в тому числі 123 наркоспоживачів, а також 18 хворих із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів з синдромомо відміни без клініко-лабораторних ознак ВГ та гістологічні зразки печінки 18 померлих з гострим та хронічним ВГ. На підставі аналізу клініко-біохімічних показників, рівнів ІНФ-, ІЛ-1РА, ФНП-, ІЛ-6, імуноглобулінів А, М, G і ЦІК сироватки крові, а також патогістологічних змін печінки виявлено особливості цитокінового статусу, гуморальної ланки імунітету залежно від ступеня тяжкості, активності ВГ та наркоспоживання. Обгрунтована необхідність замісного лікування бупренорфіном наркоспоживачів, хворих на ХГ С і В+С. Запропонована схема та доведена ефективність комплексної терапії гострого та хронічного ВГ В, С і В+С у наркоспоживачів з використанням медихроналу.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у визначенні клініко-патогенетичних особливостей та способів оптимізації терапії вірусних гепатитів В і С у наркоспоживачів на підставі вивчення клініко-біохімічних та імунологічних показників сироватки крові, а також патогістологічних змін печінки.

1. Клінічними особливостями гострих гепатитів В і В+С у наркоспоживачів порівняно з хворими, які не вживають наркотики, в розпал хвороби є більша тривалість блювання, більша частота артралгій, діареї, спленомегалії, а в реконвалесценцію – більші розміри печінки та вища активність АлАТ у сироватці крові (р<0,05-0,001).

У наркоспоживачів з хронічним гепатитом С і В+С частіше розвиваються телеангіектазії, гепато- та спленомегалія, підвищення температури тіла, диспептичний синдром, артралгії, триваліші – анорексія, нудота, діарея, більші – розміри печінки при госпіталізації та виписці зі стаціонару, вищі – активність АлАТ при госпіталізації та рівень білірубіну при виписці зі стаціонару (р<0,05-0,001).

2. Гострі гепатити В і В+С у наркоспоживачів порівняно з хворими, які не вживають наркотики, характеризуються нижчим рівнем ІЛ-1 РА, вищим – ФНП- при госпіталізації та ІНФ- в період ранньої реконвалесценції (р<0,01-0,05). Гострий гепатит В і В+С у наркоспоживачів легкого перебігу характеризується вищим вмістом ІНФ- у сироватці крові, ніж у групі хворих з необтяженим наркологічним анамнезом (р<0,05); середньотяжкого – нижчим рівнем ФНП- (р<0,001), а тяжкого перебігу, який у 82,1 % хворих супроводжується абстинентним синдромом, – вищим рівнем ФНП- та нижчими рівнями ІНФ- та ІЛ-1 РА (р<0,01-0,05).

Особливостями хронічних гепатитів С і В+С у наркоспоживачів порівняно з хворими, котрі не вживають наркотики, є вищі середні концентрації ІНФ-, ІЛ-6 та ІgМ у крові, а при вираженій активності процесу також ІgА і ІgG (р<0,05-0,001).

Розвиток абстиненції у наркоспоживачів призводить до підвищення концентрації ФНП-, ІЛ-6, ІЛ-1 РА, вмісту імуноглобулінів ІgА, ІgG та ЦІК (р<0,05-0,001).

3. У наркоспоживачів, які померли від гострого гепатиту В, при гістологічному дослідженні печінки на тлі некротично-запальних виявлено фіброзно-проліферативні зміни, жирову дистрофію гепатоцитів і чужорідні включення в макрофагах синусоїдів і портальних трактів.

4. Застосування бупренорфіну у наркоспоживачів з хронічним гепатитом С і В+С впливає на імунологічні показники, про що свідчать нижчі рівні ІЛ-6, ФНП- та ІНФ- у сироватці крові порівняно з наркоспоживачами, які не отримували цей препарат (р<0,01-0,001).

5. Додаткове застосування медихроналу в комплексній терапії гострого гепатиту В і В+С у наркоспоживачів призводить до зменшення тривалості жовтяниці, астеновегетативного синдрому, анорексії, нудоти, зниження показників АлАТ та концентрації цитокінів у сироватці крові, зокрема ІЛ-1РА, ФНП-, ІЛ-6 через 10 днів терапії (р<0,05) та ІЛ-6 і ІНФ- при виписці зі стаціонару (р<0,05).

Лікування медихроналом при загостреннях хронічного гепатиту С і В+С призводить до зменшення тривалості анорексії та нудоти, зниження вмісту ІЛ-6 через 10 днів терапії (р<0,05) та показників АлАТ, білірубіну при виписці зі стаціонару (р<0,05).

Публікації автора:

1. Плазмаферез у комплексному лікуванні хворих на вірусні гепатити на тлі наркозалежності / М. С. Суременко, Г. С. Біла-Попович, К. Ю. Литвин, Л. І. Канюк // Медичні перспективи. – 2005. – Т. Х, № 4. – С. 103–105. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, узагальненні результатів і сформулював висновки).

2. Суременко М. С. Ефективність використання глікостерилу Ф10 у патогенетичній терапії хворих на вірусні гепатити наркозалежних осіб / М. С. Суременко, К. Ю. Литвин, Г. С. Біла-Попович // Інфекційні хвороби. – 2006. – № 1. – С. 37–40. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, узагальненні результатів та написанні висновків).

3. Біла-Попович Г. С. Гіпербарична оксигенація в комплексній терапії важких форм парентеральних вірусних гепатитів у наркоспоживачів / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, В. С. Підкопаєв // Інфекційні хвороби. – 2006. – № 2. – С. 36–39. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, узагальненні результатів і сформулював висновки).

4. Біла-Попович Г. С. Використання Медихроналу-Дарниця в комплексному лікуванні вірусних гепатитів у наркоспоживачів / Г. С. Біла-Попович // Медичні перспективи. – 2007. – Т.ХІІ, №4. – С. 56–60.

5. Використання бупренорфіну у наркозалежних хворих на вірусні гепатити / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, С. В. Рокутов, В. С. Дубовик // Інфекційні хвороби. – 2007. – № 4. – C. 17–19. (Дисертант здійснив пошук літературних джерел, приймав участь у проведенні дослідження, провів аналіз матеріалу та узагальнення результатів і сформулював висновки).

6. Патогістологічна картина печінки при вірусних гепатитах у наркоспоживачів / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, Ю. А. Гайдар, О. М. Магай, Ш. М. Мамедов // Інфекційні хвороби. – 2008. – № 1. – C. 55–58. (Дисертант здійснив пошук літератури, зібрав матеріал, приймав участь у проведенні дослідження та аналізі отриманих результатів).

7. Біла-Попович Г. С. Цитокіновий статус при вірусних гепатитах у наркоспоживачів / Г. С. Біла-Попович // Гастроентерологія. – 2008. – Вип. 41. – C. 223–230.

8. Пат. 38250 U Україна, МПК А61Р 25/00. Спосіб комплексної терапії гострих вірусних гепатитів В,С та В+С у наркоспоживачів / М. С. Суременко, Г. С. Біла-Попович (UA). – № u200810522; Заявл. 19.08.2008; Опубл. 25.12.2008, Бюл. № 24.

9. Суременко М. С. Особливості сочетаних гепатитів у наркозалежних осіб / М. С. Суременко, Г. С. Біла-Попович, О. П. Шевченко // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. «Україна наукова 2003». – Дніпропетровськ, 2003. – С.19–21. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, узагальненні результатів і сформулював висновки).

10. Біла-Попович Г. С. Вірусні гепатити та наркоспоживання: аналіз патогістологічних змін печінки / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, Ю. А. Гайдар // Матеріали наук.-практ. конф. «Сучасні підходи до діагностики та лікування у клінічній інфектології». – Харків, 2007. – С. 8–9. (Дисертант зібрав матеріал, приймав участь у проведенні дослідження та узагальненні отриманих результатів).

11. Дослідження рівня цитокінів при вірусних мікст-гепатитах у наркоспоживачів / М. С. Суременко, Г. С. Біла-Попович, К. Ю. Литвин, О. П. Шевченко, О. А. Савченко // Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України «Хвороби печінки в практиці інфекціоніста». – Тернопіль, 2007. – C.8–10. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, провів порівняльний аналіз особистих і літературних даних, сформулював висновки).

12. Вплив бупренорфіну на показники гуморального імунітету у наркозалежних з хронічним вірусним гепатитом / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, С. В. Рокутов, В. С. Дубовик, Н. Е. Біла, С. В. Богатикова // Сучасні аспекти військової медицини: зб. наук. праць головного військово-медичного клінічного центру «ГВКГ» МО України. –К., 2008. – Вип. 13. – С. 312–313. (Дисертант приймав участь у проведенні дослідження, узагальненні результатів і сформулював висновки).

13. Оптимізація лікування вірусних гепатитів у наркоспоживачів / Г. С. Біла-Попович, М. С. Суременко, І. М. Черткова, І. В. Чухалова, О. А. Савченко // Сучасні аспекти військової медицини: зб. наук. праць головного військово-медичного клінічного центру «ГВКГ» МО України. – К., 2008. – Вип.13. – С. 313–314. (Дисертаном зібрано матеріал, проведено його дослідження, статистична обробка та описання й узагальнення отриманих результатів).