Анотація до роботи:

Крюк М. О. Клініко-патогенетичні особливості та лікування хронічного панкреатиту в сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою і ожирінням. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 — внутрішні хвороби.— Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.

Дисертацію присвячено проблемі підвищення ефективності лікування сполучення хронічного панкреатиту із гастроэзофагеальною рефлюксною хворобою та ожирінням. За результатами обстеження 108 хворих визначено особливості клінічних проявів сполучених захворювань, оцінено функціональний стан та структурні зміни підшлункової залози, результати ендоскопічного дослідження стравохода та шлунка. Вивчено також стан кислотоутворюючої функції шлунка та доведено, що в пацієнтів переважає значна гіперацидність. За даними добової внутришньостравохідної рН-метрії виявлено, що у хворих збільшена кількість гастроезофагеальних рефлюксів. При аналізі якості життя хворих виявилося, що в них знижені показники як фізичного, так і психічного здоров’я.

При включенні до лікування нексіума, сомілази та мукоза композитум значно підвищувалася ефективність терапії: зменшувалися клінічні прояви, покращувався функціональний стан підшлункової залози, підвищувалася якість лікування пептичного езофагіту, поліпшувався перебіг всіх трьох сполучених захворювань.

У дисертації вирішено суттєве наукове та практичне завдання для внутрішніх хвороб — підвищення ефективності лікування ХП в сполученні з ГЕРХ та ожирінням на підставі використання комбінації загальноприйнятої терапії з нексіумом, сомілазою та мукоза композитум.

1. В клінічній картині ХП в сполученні з ГЕРХ та ожирінням домінують больовий та диспепсичний синдроми, ступінь яких подібний. В 89,8% випадків біль, в 87,0% випадків диспепсія виражені або помірні. Найчастіші прояви диспепсії — печія (у всіх хворих) та відрижка кислим (в 56,5% випадків).

2. Для хворих із поєднаною патологією характерно «відхилення» у кров панкреатоспецифічних ферментів (Р-ізоамілази, трипсину), збереження нормальних співвідношень між дебітами уроамілази й коефіцієнтами індукції ендогенного панкреозиміну після харчової стимуляції. Стеаторея має місце тільки в 5,6% випадків, зниження показників фекального еластазного тесту виявляється в 51,9% випадків. За результатами зондового дослідження характерне зниження об’єму стимульованої панкреатичної секреції, дебіт-години трипсину й Р-ізоамілази. Найбільш характерними типами зовнішньої секреції ПЗ є верхній обтураційний (36,1%) і гіперсекреторний (25,9%).

3. При сонографії ПЗ у хворих на ХП у сполученні з ГЕРХ і ожирінням в 32,4% випадків визначається збільшення ПЗ або її частини, в 50,0% випадків — нечіткість контурів, в 62,0% випадків — нерівність контурів залози. Частота зниження ехогенності вище, ніж частота підвищення ехогенності ПЗ (відповідно 56,6% і 35,2%). Кальцифікати в тканині ПЗ виявляються тільки в 29,6% випадків (у хворих на алкогольний ХП). За результатами ультразвукової гістографії в області голівки ПЗ характерне зниження показників L, N і K_gst.

4. У хворих на ХП у стадії загострення в сполученні з ГЕРХ і ожирінням у всіх випадках ендоскопічно визначається пептичний езофагіт: в 71,3% випадків езофагіт неерозивний, в 25,0% випадків — ерозивний і в 3,7% випадків — ерозивно-виразковий. Стравохід Баррета розвивається в 4,6% випадків. Грижа стравохідного отвору діафрагми має місце в 27,8% випадків, дуоденогастральний рефлюкс — в 35,0% випадків. У пацієнтів із сполученими захворюваннями переважає гіперацидність, яка виявляється в 82,4% випадків, причому частіше гіперацидність значна, селективна.

5. У хворих на ХП на тлі ГЕРХ і ожиріння вірогідно знижені показники якості життя, які характеризують як фізичне, так і психічне здоров'я.

6. Клінічні, лабораторні, інструментальні дані у хворих із сполученими захворюваннями корелюють між собою, а також з показниками якості життя пацієнтів. Підвищення ступеня ожиріння збільшує феномен «відхилення» ферментів у кров і важкість ГЕРХ. На патогенез та інтенсивність клінічних проявів як ХП, так і ГЕРХ у хворих із сполученими захворюваннями впливає ступінь підвищення шлункової секреції.

7. Включення нексіума, сомілази та мукоза композитум в комплексне лікування сполученої патології сприяє тому, що частота зникнення або зменшення болю в животі в 1,26 рази більша, а вираженість диспепсії стає в 1,27 рази нижче, ніж після традиційного лікування. Запропонована нами терапія сприяє більш ефективному пригніченню «відхилення» ферментів у кров, зменшенню частоти верхнього обтураційного і гіперсекреторного типів панкреатичної секреції; в 19,6% випадків формується нормальний тип зовнішньої секреції ПЗ. Лікування із використанням нексіума, сомілази та мукоза композитум є в 1,59 рази ефективнішим відносно лікування ерозій та виразок стравоходу, вірогідно краще, ніж загальноприйнята терапія, впливає на сонографічну картину ПЗ, якість життя хворих та подальший перебіг ХП.

Публікації автора:

1. Губергріц Н. Б. Лабораторна діагностика захворювань підшлункової залози / Н. Б. Губергріц, М. О. Крюк / Практична панкреатологія. — Донецьк : Лебідь, 2007. — С. 20–41. (Дисертантка особисто описала інтерпретацію результатів лабораторних досліджень при хронічному панкреатиті).

2. Губергриц Н. Б. Результаты лечения хронического панкреатита Сомилазой — ферментным препаратом фунгального происхождения / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Сучасна гастроентерологія. — 2005. — №5. — С. 52–57. (Здобувачка особисто вивчила результати функціональних тестів у динаміці лікування).

3. Губергриц Н. Б. Клинические преимущества и эффективность биотехнологического ферментного препарата фунгального происхождения / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Вестн. гигиены и эпидемиологии. — 2005. — Т. 9, № 2. — С. 28–36. (Дисертантка особисто здійснила аналіз динаміки клінічних симптомів).

4. Губергриц Н. Б. Опыт патогенетически обоснованной терапии больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — № 1. — С. 45–54. (Дисертантка проаналізувала дані літератури, вивчила функціональний стан підшлункової залози).

5. Крюк М. А. Эндоскопические, функциональные особенности пищевода и желудка у больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Укр. мед. альманах. — 2008. — № 4. — С. 80–82. (Роботу виконано самостійно).

6. Крюк М. А. Качество жизни больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Клін. та експеримент. патологія. — 2008. — № 3. — С. 74–77. (Роботу виконано самостійно).

7. Губергриц Н. Б. Динамика функционального состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в процессе комплексной терапии с включением ферментного препарата фунгального происхождения сомилазы / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Проблеми військової охорони здоров’я: зб. наук. праць Укр. військ.-мед. акад.). — Київ, 2006. — Вип. 15. — С. 102–106. (Дисертантка самостійно проводила функціональні тести та оцінювала їх результати в динаміці лікування).

8. Крюк М. А. Клиническая характеристика больных, страдающих хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / М. А. Крюк // Гастроентерологія: міжвід. зб. — Дніпропетровськ: Журфонд, 2007. — Вип. 38. — С. 233–237. (Роботу виконано самостійно).

9. Крюк М. А. Эффективность комбинации Нексиума и Сомилазы в лечении больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Гастроентерологія: міжвід. зб. — Дніпропетровськ: Журфонд, 2008. — Вип. 41. — С. 321–325. (Роботу виконано самостійно).

10. Губергриц Н. Б. Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Патент 25974 України, МПК (2006) А61К 31/41; А61К 36/06 — № u200705078; Заявлено 08.05.2007; Опубл. 27.08.2007, Бюл. № 13. (Дисертантка проводила лікування хворих та оцінювала його результати).

11. Крюк М. А. Влияние лечения сомилазой на результаты копроскопии и показатели фекальной панкреатической эластазы-1 у больных хроническим панкреатитом / М. А. Крюк // Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: матеріали наук.-практ. конф.). — Харків, 2005. — С. 94. (Роботу виконано самостійно).

12. Крюк М. А. Динамика клинических проявлений у больных хроническим панкреатитом под влиянием лечения сомилазой / М. А. Крюк // Від фундаментальних досліджень до медичної практики: матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених і спеціалістів). — Харків, 2005. — С. 83. (Роботу виконано самостійно).

13. Губергриц Н. Б. Особенности лечения реактивного панкреатита у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Щорічні терапевтичні читання: роль медичної науки в рішенні проблем внутрішніх хвороб: матеріали наук.-практ. конф.). — Харків, 2007. — С. 44. (Дисертантка самостійно провела лікування хворих).

14. Губергриц Н. Б. Особенности лечения больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Гастроэнтерология СПб: материалы 9-го Славяно-Балтийского науч. форума «Санкт-Петербург — Гастро-2007»). — 2007. — №1–2. — С. М31–32. (Здобувачка особисто провела лікування хворих та проаналізувала його результати).

15. Губергриц Н. Б. Особенности лечения хронического панкреатита в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Внутренние болезни. Новые аспекты: материалы науч.-практ. конф. — Харьков, 2007. — С. 41. (Дисертантка самостійно виконувала лікування та спостереження за хворими).

16. Губергриц Н. Б. Особенности клиники хронического панкреатита в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — Т. 17, № 1, прилож. 30: материалы 13-й Рос. гастроэнтерол. недели. — С. 65. (Здобувачка особисто визначила особливості клінічних проявів сполученої патології).

17. Губергриц Н. Б. Влияние комбинированного лечения на результаты сонографии поджелудочной железы при сочетании хронического панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Щорічні терапевтичні читання: теоретичні та клінічні аспекти діагностики і лікування внутрішніх хвороб: матеріали наук.-практ. конф.). — Харків, 2008. — С. 60. (Дисертантка проаналізувала динаміку результатів сонографії під впливом лікування).

18. Губергриц Н. Б. Клиническая характеристика хронического панкреатита, протекающего в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Гастроэнтерология СПб : материалы 10-го Юбил. Славяно-Балт. науч. форума «Санкт-Петербург — Гастро–2008»). — 2008. — №2–3. — С. М128–129. (Здобувачка особисто визначила особливості клінічних проявів сполученої патології).

19. Крюк М. А. Клиника хронического панкреатита, протекающего в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / М. А. Крюк // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації: програма та матеріали 70-ої наук.-практ. конф. молодих вчених). — Донецьк, 2008. — С.109–110. (Роботу виконано самостійно).

20. Gubergrits N. B. Treatment peculiarities of patients with chronic pancreatitis in association with gastroesophageal reflux disease / N. B. Gubergrits, M. A. Krjuk // Pancreatology: abstracts of the 39th European Pancreatic Club Meeting, Newcastle, UK). — 2007. — Vol. 7. — P. 233. (Дисертантка обґрунтувала доцільність використання ферментів нетваринного походження та провела таке лікування).

21. Krjuk M. A. Peculiarities of chronic pancreatitis combined with gastroesophageal reflux disease / M. A. Krjuk // Pancreatology: abstracts of the 40th Eur.. Pancreatic Club Meeting, Lodz, Poland). — 2008. — Vol. 8, No 3. — P. 356. (Роботу виконано самостійно).